贵阳：在沪就医可委托报销

近日,上海市医保部门与贵阳市医保部门签订医疗保险异地就医委托报销服务协议,两地医保经办机构将互设报销服务窗口。8月1日起,贵阳市居住在上海的6000余名参保人员在上海就医,再也不用自付现金后回参保地报销了。协议规定,贵阳通过与上海医保经办机构直接联网,实时审核该市参保人员的身份、待遇享受标准及报销计算结果。今后,贵阳市参保人员可直接在上海医保经办机构联网报销医疗费用,不仅省去了参保人员往返参保地报销医疗费用的劳顿,还缩短了报销医疗费的周期,缓解了参保人员垫付资金的压力。     

违规异地就医现象解析

医疗保险报销支付环节存在着种种道德风险。医疗保险经办机构与参保人员之间的信息不对称,参保人员就医诊疗过程与结果的不确定性,政策制定时存在着一定的“空隙”等等,都为参保人员违规行为提供了可能。笔者在日常经办过程中还发现了以“异地急诊”的方式规避异地就医审批的现象,现从中选取两个典型案例,为医保审核人员提供一些经验。     

武汉医保接轨“国标”

2010年2月5日，记者走进武汉市医疗保险中心，经办柜台前只有零星的参保人员，与其他地方经办大厅熙熙攘攘的情景形成了鲜明对比，所有业务的办理过程都井然有序。     

Photo News

最近,吉林省辽源市社会保险局副局长杨如军被全国总工会授予全国五一劳动奖章,这是2012年全国社保经办系统唯一获得此殊荣的代表。杨如军同志在任职期间,开展了困难党员参保助保办法、社保补贴“差缴直补”发放办法、特殊人群助保办法、居家养老服务等一系列创新性工作措施,解决了参保人员的后顾之忧,获得了参保单位和参保人员的一致好评。     

无锡：经办服务方便“你我他”

《社会保障“十二五”规划纲要》明确提出要加快社会保障规范化、信息化、专业化建设步伐,提高管理服务水平。完善专业标准,规范业务规程,整合经办资源,提升管理手段,近年,江苏省无锡市社保经办推进前台服务全能化、服务平台网络化、服务手段多样化,在提高经办服务质量的同时,也给参保人员带来了更多的方便。     

新政

加强对社保基金的社会监督2012年底,人社部印发《关于开展社会保险基金社会监督试点的意见》称,存依法强化行政监督的同时,耍进一步加强社会的直接监督。社会监督包括参保人员等任何个人、参保单位、社会组织、新闻媒体、专业人员,被监督对象为社会保险相关部门、经办机构、征收机构、相关服务机构、用人单位、参保人员。     

干部教育培训助推能力建设

近年，我国社保经办机构的执行能力得到快速提升，截至2007年底，全国经办机构有7434个，工作人员11．9万人，其中，业务人员占实有人数的43．9％，专业技术人员占31．8％，形成了一支讲政治、讲奉献、懂管理、精业务、顾大局，结构较为合理的经办队伍。但在建立健全社会保障体系的进程中，参保范围逐步扩大，各类参保人员越来越多，情况复杂，任务繁重，工作量和人员少之间的矛盾也越来越突出。如何发挥干部教育培训的作用，提高现有人员的业务能力、政策水平和执行能力显得尤为重要。     

经办服务体系建设:打铁还要自身硬

党的十八大报告提出,"健全社会保障经办管理体制,建立更加便民快捷的服务体系",可见这项工作的重要性和紧迫性。打铁还要自身硬。笔者认为,要更好地提升经办服务能力,加快经办服务体系建设,需要做好以下3个方面。做好经办体系顶层设计科学规划经办管理体制。首先,整合经办管理资源。目前,全国大部分地方经办机构设置是按险种分设:办公地点分散,参保人员办一件事情不能一次     

直面异地就医

异地就医是指参保人员因各种原因在参保地统筹地区之外的医疗机构就医,发生的医疗费用需要参保地医疗保险基金支付的就医行为。笼统地说,参保人员就医可以分为本地就医和异地就医两类,随着经济社会的发展,人口流动的规模越来越大,而社会保障的趋势也是"解决基本性、保障公平性、适宜流动性",如果不能解决参保人员异地就医医疗费用的支付问题,对于基本医疗保险来说,就是一块"短板"。作为医疗保险经办管理部门来说,异地就医,     

磐石：社保就像一个家

“社保像个家,没事就来遛遛。”这是吉林省磐石市许多参保人员对市社会保险经办服务大厅的评价。而这得益于磐石市社保局“视参保人为兄弟姐妹,视促发展保稳定为己任,视社保信誉荣辱为生命”的“三视理念”,是社保人秉承“一次解释,二次快速办结,三次登门服务”经办服务承诺的结果。     

PhotoNews

西安市雁塔区养老保险经办中心在业务大厅设立“养老保险经办业务办理咨询台”。该“咨询台”岗位打破了单一窗口的“咨询＋经办”模式，在业务大厅进行咨询与经办业务分流，提高了经办效率。设立“咨询台”后，经办人员提前介入，广大参保人员在办理业务前已充分了解相关的政策法规和具体程序，很大程度上避免了窗口咨询经办同一体制下，咨询事项占用有限资源较多的现象，提高了工作效率。图为雁塔区养老保险经办中心工作人员在咨询台详细解答群众提出的问题。     

规范流程让社保服务更加高效便民

<正>社会保险是重要的民生保障制度,为职工、灵活就业人员和城乡居民提供养老、医疗、失业、工伤、生育等各项待遇,需要在参保登记、关系转接、资格审查、待遇申领等经办环节提供便捷优质服务。《社会保险经办条例》（以下简称《经办条例》）将于今年12月1日正式施行,其规范了社会保险经办流程,为减证便民、缩短办理时限、优化经办服务提供了法律保障。     

科学构建医疗保险谈判机制

医疗保险谈判机制(以下简称"医保谈判机制")是指,医疗保险经办部门作为广大参保人员医疗消费的利益代表,为更好地维护参保人员利益,实现医疗保险保障目标,与其他相关利益主体(医疗机构、医药企业及政府相关部门等),就医疗服务质量、服务价格、费用支付方式、结算标准等方     

征稿

2013年起,本刊拟开辟医保"经办交流"栏目。栏目旨在交流经办经验、方便参保人员、感受一线经办工作者。欢迎工作在医保经办一线的工作人员把工作心得、经办点滴记录下来,即日起,给我们来稿!稿件内容:您所在统筹地区某项医保工作具体的经办流程;您在医保经办工作中总结出的某个小窍门;您在经办工作中所经历的难忘事件、心得感悟等。来稿字数:可以是300字、500字、700字,也可以是1500字。     

各地传真

勉县:政府为临时聘用人员参保近期,陕西省勉县人民政府积极响应《劳动合同法》的实施,从县政府办公室开始为聘用的4名临时人员参加基本养老保险,并要求各局将聘用的临时用工人员基本资料报县养老保险经办中心备案     

数据质量年：抓住提高经办能力的“牛鼻子”

“社会保险数据是经办业务记录,更是参保人员的权益记录。‘数据质量年’活动摸清了数据底数、提升了经办能力、明确了努力方向。”10月12日至13日,在河南省郑州市召开的全国社会保险“数据质量年”活动总结大会上,人社部社保中心主任孟昭喜首肯了“数据质量年”活动的成效。     

沪杭医保牵手“异地恋曲”

2008年底,杭州市医疗保险管理服务局新开了一个服务窗口：上海医保参保人员医疗费审核结算窗口。有人感到奇怪,上海的医保服务窗口怎么开到杭州来了？原来,上海和杭州两地医疗保险经办机构联手开通了为参保人员异地就医结算报销服务的专线,在对方城市工作、生活的居民再不用为报销医疗费用频繁奔波,可实现当地看病、当地进行结算报销。     

参保个人权益记录单发放工作值得改进

社保经办机构为参保人免费寄送个人权益记录单,可以切实维护参保人合法权益,强化参保人对社会保险经办机构、参保单位的监督,确保基金安全,促进社会保险制度持续健康地发展。然而,在全民医保条件下,邮资、环保等都成为参保个人权益记录单发放中的突出问题。如何改进该项工作,本刊近期组稿讨论。     

咨询热线

灵活就业人员能否补缴养老保险费主持人:我一位朋友,女性,今年已51岁,一直没有办理招工手续,自己做点"小本"生意,长期属于灵活就业人员。2002年她在当地养老保险经办机构的个体服务中心,办理了养老保险参保手     

揭开“智慧社保”的面纱——大数据聚变“智慧社保”

在信息化革命的带动下,每个行业正在发生基因突变,社会保障体系也正面临飞速发展的巨大机遇和挑战,越来越多的单位和参保人员需要更好、更及时和个性化的社保服务和照护。“智慧社保”是基于互联网、大数据、云计算、物联网、移动技术和社交网络等现代信息技术在社保领域的应用。体现在经办机构通过经办服务平台、互联网、自助一体机、智能终端等服务模式构建庞大的大数据中心,通过信息的“核聚变”,挖掘数据信息价值,为参保人员提供更多个性化定制服务,全面实现社保经办服务高效、安全、便捷、优质,以推进中国“智慧社保”新时代的来临。日前,本刊记者赴广州市社会保险基金管理中心对“智慧社保”试水睹况进行了现场体验。