加强医保基金使用监管 提高医保基金使用效益

随着我国医疗保险制度的不断深化,医保基金建设取得了卓越的成效。但在其基金使用过程中,依然存在着诸多问题,比如医保基金使用浪费。加强医保基金使用监管,提升医保基金管理部门服务水平,增强医保基金使用效益的同时还可以避免出现医患矛盾。     

医保基金的压力和挑战

医疗保险具有分担参保患者经济风险和抑制医患道德风险两大功能。前者形成基金的支付功能,后者具有平衡功能。最近,我国医保基金累积结存7644亿元引起社会关注,有人甚至误以为结余太多,影响参保人的权益。医保有结存是制度性结果,其实,医保基金面临的挑战不是结存而是支出压力越来越大。医疗费用增长过快。30年来,我国国民生产总值(GDP)年均增长率约为9%,人均卫生费用增长     

医院医保基金使用存在的问题及其对策

近年来,我国医疗保险制度改革不断深入,医院医保基金建设取得显著成绩。但是,医院医保基金使用仍然面临不少问题,如部分医院医保基金不够用、资金流失较为严重、财政补贴到位率偏低等。因此,须改进医院内部医保基金管理,加强医院内部对医保基金使用监管,提高医院医保基金部门服务水平,实现医保基金的科学管理,从而使医患矛盾得到有效缓解。     

医保费用控制中运用医保数据统计分析的思考

2018年12月24日,国务院提交全国人大常委会审议的报告显示,我国医疗费用快速增长给医保基金平稳运行带来较大压力,2017年职工医保统筹基金和城乡居民医保基金分别有一些统筹地区出现当期赤字。医保费用的控制成了政府、医院及整个社会关注的焦点。本文在基于相关文献研究以及自己多年工作实践情况下,就如何确保医保数据统计分析的真实、准确、完整、及时性,进而探析医保费用控制中运用医保数据统计分析思考。     

医保“扩面”进程、职退比与基金结余管理——基于省际面板数据的研究

截至2011年底,以城镇职工医保、新农合、城镇居民医保为主体的基本医疗保险制度已经覆盖了95%以上的城乡居民,"全民医保"基本实现。由于人们倾向于认为参保人数的持续增加对医保基金结余产生显著的正向影响,在"扩面"空间有限的情况下,人们开始担心医保基金的偿付能力。采用省际面板数据的计量经济学分析方法,试图找到扩面进程和职退比(在职参保人员与退休参保人员之比)对医疗保险基金结余的内在和动态影响,寻找各地区在剔除扩面影响下的特殊应对策略,借以对"全民医保"收官阶段的医保基金结余管理提出相应政策建议。     

加强医疗保险基金监督管理的思考

随着城镇职工、城乡居民医保、学生医疗保险的全面实施，医保基金的使用量越来越大，医保基金的管理显得尤为重要。笔者针对当前医保监管中存在的问题，提以下几点建议：一、建立医保监管队伍。加大医保基金监管力度 （一）成立医保监管专管员队伍。     

医保基金风险控制之道

医保基金是医疗保险制度的生命线和经济基础,基金的平衡直接关系到医保制度改革的成败。覆盖人群的日益庞大为医保基金带来了稳定的收入来源,而医疗支出的刚性和当期的不确定性容易使管理部门在基金运行上以追求平衡为先导,而基金运行效率位其次,这导致医保统筹基金的“蛋糕”越做越大。在这种表象背后,我们不能高枕无忧,要看到平静下面暗流涌动,要在基金平衡运行中寻求效率、抵御风险。     

险企政府联姻 实现四方共赢——大病医保“襄阳模式”坚持“六个统一”，减轻了政府的财政负担，控制了医保基金的风险，减少了患者费用的支出，提升了保险公司的企业形象

阳光保险公司与湖北省襄阳市医保局联合创新推出的城镇居民大额医疗费用保险制度（简称“襄阳模式”），结合当地实际，大胆试点探索，努力在实现“六个统一”上下功夫。通过四年的合作，减轻了政府的财政负担，控制了医保基金的支出，一定程度缓和了医患矛盾。     

福建省基本医疗保险体系适应流动性的研究

福建省基本医疗保险体系在适应流动性方面还存在有待改进的地方,表现在参保(合)人的跨省流动的就医报销难、医保关系转移接续规定有不合理之处、流动参保(合)人用社会保障卡不顺畅。为此,通过建立跨省异地就医结算机制、在医疗保险关系转移时一并转移统筹基金、统一各统筹区及各医疗保险制度的社会保障卡,以促进福建基本医疗保险体系更好适应流动性的要求。     

医院医保基金使用问题及改进策略探讨

医疗保险制度不断改革,医保基金也在不断建设,本文探讨医保资金使用过程中不完善的地方,针对其中的问题进行策略研究,并为医保基金提供一定保障.     

实施“大医保”管理路径探讨——基于社会管理创新视角

一、当前医保管理存在的主要问题 目前，我国医保管理实践中主要存在三大问题。一是“散”。国民医疗保障制度设计的分散性、碎片化特征明显。国家对医保管理缺乏顶层设计，社会医疗保险基金地域分割、城乡分割严重，国家、省、市、县等各个层面的医保基金统筹和支付标准不一，人为拉大保障差距，不利于减少社会不和谐因素；同时，对于能分担政府...     

国外医保医师监管镜鉴

在各国的医疗保障体系中，医疗保险基金的合理分配和使用一直是医保管理的重点。医生是医保基金最直接的“支配人”，对其有效控制才能杜绝诈骗、浪费医保基金等行为。目前，部分国家已发展出较为完善的医师管理体制机制。他们的经验对我国探索医保医师监管具有借鉴意义。     

构建和谐医患关系的探讨

近年来,医患关系逐渐出现了一些不和谐的现象,医患关系日渐趋于紧张,显然,长此以往,这将会不利于我国医疗卫生事业的健康快速发展,并且不利于我国和谐社会的建设,因此缓和并解决医患矛盾,构建和谐医患关系具有战略性意义。本文从医患关系的概念及现状出发,探讨了医患关系紧张的原因,并提出了一些促进构建和谐医患关系的对策建议,以希望能促进我国医疗卫生事业的健康快速发展,促进和谐社会的建设。     

全民医保——亟待引入医疗保险风险调剂机制

医疗保险风险调剂机制,在“全民医保”浪潮中越来越受到重视,并逐渐成为世界各国政府整合分散医保基金的重要手段。科学引入医疗保险风险调剂机制,可有效改变我国现有粗放的“调剂金”管理模式,使“碎片化”的医保基金相互协调,既合理兼顾有关各方利益关系,又保证医保制度建设的有机统     

构建和谐医患关系的探讨

近年来,医患关系逐渐出现了一些不和谐的现象,医患关系日渐趋于紧张,显然,长此以往,这将会不利于我国医疗卫生事业的健康快速发展,并且不利于我国和谐社会的建设,因此缓和并解决医患矛盾,构建和谐医患关系具有战略性意义.本文从医患关系的概念及现状出发,探讨了医患关系紧张的原因,并提出了一些促进构建和谐医患关系的对策建议,以希望能促进我国医疗卫生事业的健康快速发展,促进和谐社会的建设.     

医保基金审计案例

[案例]某市2010年度的城镇职工医保基金审计,以流程为导向,分角色排查典型问题。按照流程所涉及的对象及其相互关系构建关系模型,如图1所示。主要涉及参保人员、定点医院、定点药店、参保单位及医保基金管理部门等五类对象,采用关系模型法、双保联审法、专家评议法、指标测算法等多种方法,创新思路、多维分析,逐一排查问题。审计发现:参保人员购买虚假发票骗取"两保一救"基金、部分定点医院目录内外药品处方调剂、定点药店药品销售与开票"各行其道"等问题。     

加强医疗保险基金监督管理的思考

随着城镇职工、城乡居民医保、学生医疗保险的全面实施,医保基金的使用量越来越大,医保基金的管理显得尤为重要。认为要加大医保基金监督管理力度,规范医疗机构服务行为,确保医保基金的安全,提高医保基金的使用效率。     

不同股市周期下的基金业绩—资金流量关系:基于中国开放式股票型基金面板数据的研究

本文以2004—2014年中国开放式股票型基金为研究对象,从股市周期的角度探讨投资者申购和赎回基金的影响因素和"赎回异象"。实证结果表明:在不区分市场周期的情况下,开放式股票型基金的资金流量和历史业绩总体呈正相关关系,投资者表现为追逐业绩而相对忽视风险。不同股市周期下的投资者选择呈现出不对称性,即在牛市期间基金投资者表现为追逐基金历史业绩,在熊市期间表现为对基金历史业绩不敏感。     

不同股市周期下的基金业绩—资金流量关系:基于中国开放式股票型基金面板数据的研究北大核心

本文以2004—2014年中国开放式股票型基金为研究对象,从股市周期的角度探讨投资者申购和赎回基金的影响因素和"赎回异象"。实证结果表明:在不区分市场周期的情况下,开放式股票型基金的资金流量和历史业绩总体呈正相关关系,投资者表现为追逐业绩而相对忽视风险。不同股市周期下的投资者选择呈现出不对称性,即在牛市期间基金投资者表现为追逐基金历史业绩,在熊市期间表现为对基金历史业绩不敏感。     

智能化医保监管在医院医保工作中的应用探讨

随着时代的发展,我国医疗保障制度的改革不断深化,对医保基金智能监管的重视程度也在不断提高。加强医保基金智能监管可以有效提高医保工作人员的工作效率,也对我国医保工作的规范化、智能化进程具有较大作用。在此背景下,文章首先对智能化医保监管的重要性进行了简要阐述,然后明确智能审核系统与医疗服务的运行过程及关系,接着分析智能审核系统在医疗服务中的意义,最后对智能化医保监管在医院医保工作中的应用进行了详细探讨。