医保动态

天津：医保服务协议考核引入专家评审 从今年起，天津市社保中心在医保协议管理中首次引入专家评审机制。该市基本医疗保险600余家定点医疗机构、100余家定点零售药店考核工作现已全面展开。来自天津市相关部门的20余名专家将对定点零售药店遵守医保政策法规、为医保患者服务等情况进行量化考核，考核合格者将与市社会保险基金管理中心签订下一年度服务协议，考核不合格者将被终止服务协议。具有违规骗保行为的定点医疗机构、     

清除医保“毒瘤”

少数参保人员受经济利益驱动,采取多开药品的手段,由社会不法分子收购转卖,侵蚀医保基金,成为基本医疗保险的一个＂毒瘤＂。吉林省吉林市医保局通过与公安机关经侦部门合作,有效清除＂毒瘤＂,保证了医保的＂体魄＂健康。重拳出击2012年下半年以来,吉林市医保局陆续接到多个市民电话,反映在一些医院门口、农贸市场早市等地有人收购药品。     

医保管理提质增效需沟通先行

国家医保局自成立以来,出台了维护医保基金安全、药品带量采购、医耗联动改革等一系列举措,因此,医院医保管理需将提质增效作为工作重点。提质增效,需要定点医疗机构加强日常数据监控和分析,针对指标异常开展核查工作;严格遵守《基本医疗保险服务协议书》的管理规定;加强打击欺诈骗取医保基金专项工作力度;充分理解医耗联动综合改革项目内涵,合理收费;严格执行医政、药监等部门管理制度。     

三位一体构建大学生医保体系——以武汉市为例

大学生医保的推行不仅使公费医疗成为历史,而且也为大学生的医疗保障体系提供了发展契机。大学生医保主要给大学生提供普通门诊医疗待遇、门诊重疾等方面的保障,基本满足了大部分学生的医疗保障需求;商业保险即学平险主要给大学生提供意外伤害、意外伤害医疗及住院医疗等方面的保障。鉴于此,笔者想通过大学生医保、学平险的视角来探究新形势下大学生医疗保障体系的构建。     

取消医保个人账户 医保待遇不降反升

<正>近日,国家医保局和财政部联合发布《关于做好2019年城乡居民基本医疗保障工作通知》,提出包括提高城乡居民医保和大病保险筹资标准、取消个人账户、加快城乡居民医保和新农合并轨在内等重要举措。其中,医保局宣布的将在2年以内取消居民医保个人账户引起了社会广泛关注。结合社保局刚刚确定的全国30个付费试点城市名单来看,无论是对医保支付方式,还是对医保账户的改革,任何与覆盖全国庞大居民人口的医保体系变动的问题都将牵动人们的神经。     

飞行检查对医保基金监管的启示

飞行检查,是指国家医疗保障局(以下称国家医保局)对全国范围内定点医药机构和经办机构及其工作人员、参保人员等单位和个人涉及医疗保障基金使用行为开展的不预先告知的监督检查.它是一项行之有效的基金监管工作机制,已经成为医保部门震慑各类欺诈骗保、违法违规使用基金行为的一把"利剑".笔者拟以医保飞行检查为切入点,分析目前医保基金...     

医保战线上的娘子军

在江西省新干县各医保定点医院病房、定点药店和参保人员意外伤害现场,活跃着一支医保＂娘子军＂——新干县医保女子稽查队。她们通过温情的管理和优质的服务,从源头上遏制套取医保基金违规行为。     

不可不知的医保新规

2020年,国家医保局会同卫生健康部门对60余万家定点医药机构进行检查,发现其中40余万家在医保基金使用上存在不同程度的违法违规问题,并追回医保基金223.1亿元,医保基金欺诈骗保行为的严峻形势由此可见一斑.     

滑倒受伤的治疗费是否属于医保范围

主持人： 一位退休人员在自己家里滑倒受伤，对其住院治疗费用，有关部门认为属于意外伤害导致的医疗费用，不应报销。请问，该费用属于医保基金支付范围吗？     

医保政策对公立医院的影响及应对策略

<正>国家医保局多次印发文件更新公立医院药品、耗材目录,变更医疗项目的收费标准。2023年国家医保局印发了《医疗保障基金飞行检查管理暂行办法》,使医保飞行检查有了制度依据。药品4+7采购和耗材集中采购后,为了公立医院能够及时给供应商回款,药品集采后,医保局从各医院回款直接扣款汇款给供应商,耗材目前也在积极推动该种付款方式。随着药品、耗材集中采购品类增多,公立医院面临负债经营的现状,公立医院能否应对医保政策变化对其带来的冲击？     

规范物价收费管理在降低医保拒付中的应用

随着医保改革步伐的不断加快,越来越多的人开始享受基本医疗服务,他们的基本医疗权益也得到有效保障。为了将医疗费用的增长控制在合理的范围内,相关部门和工作人员要有效监督医方的诊疗行为,有效审核和稽查医保患者的费用。一旦在稽查和审核中出现医保拒付问题将会降低医院经济收入和社会效益,为此相关部门要提升物价收费管理的规范性,有效解决医保拒付问题。     

百万流动资产家庭的理财方案

家庭背景资料叶先生,35岁,月收入1．2万元,年度奖金6万元,单位有养老保险、社会医疗险,意外伤害险。叶太太,33岁,月收入9000元,年度奖金3万元,单位同样有养老保险、社会医疗险,意外伤害险。儿子,2岁,没有任何保险。叶先生的母亲,55岁,有少量的养老金,无医保。叶太太的父母亲己退休,有退休金,有医保。     

关于进一步规范基本医疗保险参保缴费及待遇享受管理有关问题的通知(津医保局发〔2020〕85号)

各区医疗保障局,区人力资源和社会保障局,区税务局,各委办局(集团总公司)人力资源部门,有关单位:为进一步规范我市医疗保险参保缴费及待遇享受管理,维护参保人员权益,根据《社会保险法》《天津市基本医疗保险条例》和《国家医保局财政部国家税务总局关于加强和改进基本医疗保险参保工作的指导意见》(医保发〔2020〕33号)等有关规定,现就有关问题通知如下:一、用人单位参保缴费及待遇用人单位及其职工应当依法参加职工基本医疗保险(以下简称职工医保),按时足额缴纳职工医保费和大额医疗救助费,并自参保缴费当月起,发生的医疗费用医保按规定报销。     

DIP付费下公立医院绩效管理体系创建与优化研究

2003年,江苏省淮安市医保部门依托大数据,探索建立按病种分值付费(DIP)的支付模式,鼓励公立医院实施控费管理,实施效果明显。2020年10月,国家医保局发布《关于印发区域点数法总额预算和按病种分值付费试点工作方案的通知》(医保办发[2020]45号),标志着国家层面的DIP付费改革全面启动。在DIP付费模式下,公立医院如何适应医保支付制度改革要求,推动单位绩效精细化管理已成为管理者和财务人员亟需思考的问题。     

选择医疗保险地需视实际情况确定

主持人：我母亲在广西退休并领取基本养老金，但她的医保却没有办下来，原因是她的户口于2008年迁至了广东省。她现在想在广东办医保，但广东户籍地医保局的人说她的养老金在广西领取，应该回广西去办理。她回广西退休地医保局去问，广西方面答复说她的户口在广东，不能在广西办理，只能去广东办理。现在国家说医保要普及到每一位公民，农村都普及了，城市户口却还不能普及。     

加强评审专家管理

政府采购评审专家是政府采购评审工作的载体,它决定着政府采购最为重要的评审环节的质量高低。由此,对于政府采购评审专家的管理就显得尤为重要。山东省潍坊市政府采购管理部门在此方面作出了有益的探索。创新评审专家选聘渠道,研发并使用评审专家语音抽取系统,实行评审专家契约化管理,建立评审专家考核机制。潍坊市政府采购管理部门通过一系...     

关于进一步规范基本医疗保险参保缴费及待遇享受管理有关问题的通知

各区医疗保障局,区人力资源和社会保障局,区税务局,各委办局(集团总公司)人力资源部门,有关单位: 为进一步规范我市医疗保险参保缴费及待遇享受管理,维护参保人员权益,根据《社会保险法》《天津市基本医疗保险条例》和《国家医保局财政部国家税务总局关于加强和改进基本医疗保险参保工作的指导意见》(医保发〔2020〕33号)等有关...     

对做好政府采购评审专家管理工作的几点建议

政府采购评审专家管理工作是政府采购监督管理工作的一项重要内容。财政部门作为政府采购监督管理部门,如何建立科学规范的专家管理机制,管好用好政府采购评审专家,这是亟待解决的一个实际问题。本     

云梦县建立首批政府采购评审专家库

日前,云梦县财政局与面向全县各行业征集的51位政府采购评审专家签订了任期两年的聘任协议书并颁发了聘任证书。至此,经过近6个月的精心准备,云梦县建立起首批政府采购评审专家库。建立政府评审专家库,是为了进一步深化政府采购制度改革,规范本县政府采购项目评标操作程序,保证评审项目的客观公正。这次被聘请的51位采购评审专家是全县各单位和各行业的业务专家和技术专家,是在个人自愿申请与单位推荐的基础上经审核聘任的,涉及行业包括车辆维修、网络设备、药品及医疗材料、压力容器设备、文体设备等。被聘任的专家必须具有较高的业务素质…     

会计

2014年会计名家培养工程入围人员名单产生 2014年会计名家培养工程评审选拔工作,经过资料审核、专家通讯评审及专家会议评审等环节,日前已初步确定入围人员名单。西南财经大学科研处处长蔡春、中国人民大学商学院教授戴德明、厦门大学管理学院副院长刘锋、东北财经大学会计学院教授刘明辉、北京大学光华管理学院副院长吴联生、湖南财政经济学院院长伍中信、暨南大学副校长宋献中、北京工商大学副校长谢志华、北京交通大学经济管理学院院长张秋生、对外经济贸易大学副校长张新民等10人顺利入围。