医疗服务、医疗保险和管理医疗

本文研究医疗服务与医疗保险之间的整合对医疗市场效率的影响。假设消费者为风险厌恶,其对医疗服务的需求取决于作为随机变量的个人健康状况,医疗服务可以部分弥补消费者的疾病损失。我们分别讨论当医院以两部定价直接向消费者出售服务和通过完全竞争的保险公司提供服务的情形。模型表明,如果医院通过两部定价直接为消费者提供服务,即医院和保险公司合为一体时,社会总福利水平较高。这个结论对中国正在进行的医疗体制改革有一定参考意义。     

医疗服务价格管制与"以药养医"

近年来，我国医疗费用持续上涨，医患关系也变得更加紧张。而针对这些问题所采取的一系列改革措施并没有产生明显的效果，这主要是因为没有充分认识到医疗服务价格管制所带来的严重的负面影响。本文提供了一个用于评价医疗服务价格管制的分析框架。本文的分析表明，医疗服务价格管制会导致“以药养医”体制的形成，而且“以药养医”这一间接定价机制，通常无法使患者的效用水平达到只存在道德风险和有限责任约束时的次优水平。因此，改革目前备受非议的医疗体制，重点在于放松对医疗服务价格的管制。     

14道管制下 医药费为什么越“管”越贵?

西方有句谚语:通往地狱的路往往是由善意的砖石铺成的,政府管制常常是对这条谚语的最好注释。为了控制医疗费用,降低患者医疗负担,政府引入了一系列的管制措施,管制医院医生行为,管制医疗服务及药品价格,结果却事与愿违。只要公立医院在医疗服务和药品零售市场上的垄断地位没有消除,现有的所有价格管制措施均无助于减轻患者的医疗费用负担,而且还会带来很严重的弊端。     

医疗服务市场的高价格形成机制——一个基于信息扩散的解释框架

本文指出,一个自由的医疗服务市场会导致过高的价格水平,其原因在于,医疗服务的价格变化信息在患者之间扩散是一个缓慢的时间过程,致使医院的医疗服务需求对价格变化不敏感,从而降低了医疗服务市场的竞争性。本文同时指出,政府只要能够改变医疗服务价格信息的扩散机制,就能够建立一个以市场机制为基础的高效率的医疗卫生体制。     

农民医疗卫生支出影响因素的综列协整分析

本文应用中国省级综列数据构造较发达区域、欠发达区域综列协整模型,分析农民医疗卫生支出与农民收入、药品价格和医疗保健服务价格的长期均衡关系,并基于综列误差校正模型考察短期动态调节效应。结果显示:医疗保健服务价格、药品价格的上升阻碍了中国农民医疗卫生支出的增加;农民收入的提高有利于农民医疗卫生支出的增加,长期均衡关系阻碍了农民短期收入和短期医疗卫生支出的增加,但刺激了短期医疗价格的上涨。因此,为提高农民健康水平,短期内应以提高农民收入和为农民提供医疗补贴为重点,长期内应继续抑制和降低农村医疗卫生价格,发展农村经济以增加农民收入和为农民提供医疗保障。     

论产品市场最低质量标准和企业的外部规约

本文通过建立买卖双方信息不对称的市场模型,认为信息不对称市场的产品供给量可以在次优的质量水平上达到均衡;无论信息不对称市场上的机会成本是随着供给质量上升还是下降,最低质量标准的建立都有利于消费者福利的增加;并据此描述了最低质量标准的市场特征。本文的研究为从外部规约企业行为提供了理论依据     

医疗保险的福利效应

本文考察在完全信息的市场经济条件下,医疗保险的进入对于社会总福利的影响。分析表明,保险公司的进入可能使得消费者为医疗服务付出更高的代价,但是会提高医院的利润,总的来说保险公司的进入会提升社会总福利。本文还发现,由于保险公司未考虑其合约设计对医院利润的影响,市场均衡的医疗保险水平仍低于社会最优水平。这些结论有助于澄清相关文献对医疗保险的一些负面看法。     

医疗收费为何居高不下?——厦门市医疗收费和药品价格的调查与分析

一、看病吃药贵已成为社会关注的热点 医疗费用支出逐年上涨问题,一直是百姓生活中的热点问题,实行医疗保险制度改革后,自费看病与医保看病并存,支出渠道虽有不同,但对医疗收费和药品价格的反映同样十分强烈。为了深入地调查了解医疗收费和药品价格对医疗支出的影响,我们以5家大医院为重点,涉及区级医院,以及医药站、药品批发经营公司、药店、大商场药品专柜,从批发、零售、医院处方配药、医疗收费等方面展开调查。 在调查过程中我们发现,医院的收入主要来源有两大块:一是药品收入,约占总收入的50％略强;二是医疗服务     

成本核算——医院改革的核心

公立医院一般属差额预算单位,政府对医院的财政支持是“杯水车薪”。以石家庄市第一医院为例:政府财政每年的财政拨款在200万元左右,医院的每年支出却在7000万元左右,从而,导致了医院的生存与发展过分依赖于医院自身的医疗服务经营收入。而医院实行药品招标后,药品差价大幅降低,同时医疗收费项目严格按照国家定价,绝大部分医疗项目收费均低于医疗成本,医院的价格包袱相当沉重;与此同时,广大人民群众     

基于信息不对称视角下的看病贵分析

因为医疗服务的质量较其他商品更加难于辨别,所以医疗服务市场就呈现出信息不对称的明显特征。医疗服务过程中的信息不对称给患者增加了一定的经济负担,也增加了医生和患者之间的矛盾,破坏了和谐的医患关系。通过了解医患双方的信息不对称,分析信息不对称视角下看病贵的原因,提出缓解信息不对称的可行性建议。     

Regulating doctors' fees H. E. Frech III,editor Washington,DC: American enterprise institute press, 1991, 446 pp.

This review article examines the issues raised by shifting from the "customary, prevailing, and reasonable" system of paying doctors under Medicare to a fee schedule based on construction of relative resource costs, in particular relative physician work effort. The volume edited by H.E. Frech III provides the basis to consider issues such as whether a relative surplus of specialist physicians exists and if so, whether changes in reimbursement will alleviate the maldistribution. Regulation of physician fees is likely to impact patient access, especially if balance billing is not allowed. Early research on the implementation of the new system indicates that fees have been set far below private insurance rates. Alternatives to price regulation are proposed.     

城市低收入人群门诊服务利用的实证分析

本文利用来自中国西部三个城市7949户的微观数据库测算了城市低保人群门诊的医疗服务需求函数。三城市门诊医疗费用存在不平等,4周患病治疗支出的集中指数为0．191。在控制了人口学和其他因素以后,计算的结果发现：1．低保人群平均的4周患病概率比非低保人群高9．5％;2．低保人群的医疗费用条件均值平均比非低保人群低23％;3．综合考虑了人群患病率以后,低保人群月人均门诊支出要低于非低保人群16元,据此估算得出要达到水平公平的目标,全国每年需要的门诊性质服务医疗救助筹资金额在53亿元左右。本文的计算结果没有考虑低保边缘人群,测算的筹资金额仅仅是一个底线。     

持续灾难性卫生支出测度、城乡差异与医疗保险阻断效应评估

以往文献对持续灾难性卫生支出天然属性的研究匮乏,导致相对贫困治理和医疗保障政策长远靶向目标规划缺失。文章将家庭医疗支出连年增加,重复发生灾难性卫生支出的过程定义为持续灾难性卫生支出,并在此基础上构建反映持续灾难性卫生支出发生率、发生深度以及发生时间等指数综合刻画持续灾难性卫生支出程度,利用中国微观数据（CFPS）进行动态测度和城乡分解,最后实证分析基本医疗保险对城乡家庭持续灾难性卫生支出的政策效果。研究发现,家庭持续灾难性卫生支出发生具有较强黏性,持续时间越长,摆脱难度越大,且农村持续灾难性卫生支出程度高于城镇,但城乡差距随持续时间逐渐缩小;与此同时,基本医疗保险能够显著阻断持续灾难性卫生支出,但阻断效应呈现较大的城乡差异,农村基本医疗保险在当期的阻断效应更明显,而长期来看城镇基本医疗保险的阻断效应则更强。文章结论为我国相对贫困治理和医疗保险制度优化提供了实证参考。     

医疗支出、健康人力资本与企业出口扩张

医疗支出作为影响健康人力资本形成的基础因素,在后疫情时代,对企业构筑出口竞争优势和提高出口发展规模有着重要的作用,尤其对中小微企业出口发展影响深远。在此背景下,文章以中国私营企业调查数据库为基础,对医疗支出与企业出口之间的因果关系展开系统检验。理论上,健康人力资本是组成企业人力资本的重要模块,医疗支出的增加能够影响企业健康人力资本的形成,进而对企业出口产生积极作用。实证研究发现,医疗支出发展能够产生显著的出口促进效应,提高企业的出口规模,但这一作用就不同样本分类存在着异质性。机制检验表明,文章从人口死亡率、营养健康程度等多个维度对健康人力资本进行衡量后,医疗支出水平的提高能够改善企业健康人力资本的积累,增强企业出口的竞争优势,进而促进企业的出口发展。此外,文章在考虑计量模型设定、行业样本选取、宏观环境冲击、医疗支出构成等多方面的稳健性检验,并通过PSM分析、安慰剂检验、控制函数法来解决潜在的内生性问题后,医疗支出对企业出口的积极作用依然成立。文章研究是卫生经济学和国际贸易领域的一次有益融合,相关结论为支持我国卫生医疗和对外贸易发展政策的有效性,提供了来自现实的有力证据。     

财政支持农村医疗保障的绩效分析

在社会主义新农村建设的背景下,农村居民的医疗保障是政府财政重点关注的领域之一,对我国农村财政卫生支出进行绩效评价,有利于提高财政资源配置效率和公共服务水平.文章通过建立"布朗-杰克逊"公共支出模型的扩展式,探讨了财政资金对农村医疗保障投入的绩效问题.     

财政支持农村医疗保障的绩效分析

在社会主义新农村建设的背景下，农村居民的医疗保障是政府财政重点关注的领域之一，对我国农村财政卫生支出进行绩效评价，有利于提高财政资源配置效率和公共服务水平。文章通过建立“布朗-杰克逊”公共支出模型的扩展式，探讨了财政资金对农村医疗保障投入的绩效问题。     

医疗价格上涨的经济学分析：基于政府补贴的角度

关于医疗费用上涨的原因,还没有学者从政府对医疗服务的补贴方面来进行研究。事实上,政府的医疗补贴,可以增加人们对医疗的需求,需求的变化必然导致价格的变化。文章在研究这个问题时,首先建立了医疗服务的市场需求与供给模型和个人需求与供给模型,然后根据模型分析了政府的医疗补贴如何使价格上涨,同时也说明了补贴的必要性,最后提出了相应的建议。     

药品市场的政府规制:社会福利改进与技术创新效率

对药品市场进行严格的政府规制是世界范围内的一个普遍现象。社会性规制被用来保障药品的质量和安全等,经济性规制则用来控制居民和政府医疗费用支出。在此逻辑下,医疗卫生公平问题被简单地归结为居民用药安全和全社会医疗费用支出的降低,并往往被等同于社会福利的改进。政府规制对企业技术创新的挤出效应在规制的目标和过程中基本被忽略,而技术创新直接影响到创新药品的推陈出新,更长远地关系到人类健康改善和生命延续。政府规制必须兼顾短期社会福利改进与技术创新效率"遗失"所造成的长期社会福利损失,规制影响评价的介入有助于更加科学、合理地进行政府规制。     

Supply-induced demand for medical services under price regulation: Evidence from hospital expansion in China

In 2009, China launched a nationwide reform to overhaul its enormous healthcare system. Subsequently, government spending on healthcare increased significantly. Simultaneously, public hospitals experienced rapid expansion. This study empirically examines whether supply-induced demand existed for public hospitals during the expansion process, based on hospital longitudinal data from 2007 to 2016, which is matched with individual patient data. We found that medical expenditure increased rapidly, while the quality of medical services did not change significantly during the hospital expansion. In addition, due to the price regulation of medical services, public hospitals mainly passed on the costs of expansion by inducing hospitalization and diagnostic over-testing. Furthermore, supply-induced demand was more obvious in diseases for which doctors had more asymmetric information. Based on the evidence provided in this study, the expansion of public hospitals has resulted in a waste of healthcare resources and a rise in the healthcare burden on patients. This has certain implications for further deepening the reform of public hospitals.     

基于基尼系数的中日医疗卫生经费区域公平性对比分析

利用基尼系数的等价算法:收入份额法,测算了中国和日本的省际医疗经费的基尼系数及基尼系数边际效应。结果表明,我国人均医疗财政支出的省际差距较大,但差距呈逐步缩小之势。近十年来,我国地域间医疗经费支出的公平性有了较大改善,但相比较日本还有很大的优化空间。根据日本的发展经验,不断完善我国的财政体系,确保地方政府的财权和事权的协调统一,是从根本上保障我国医疗事业的健康可持续发展的必由之路。