主题：我国医疗保险险种衔接问题研究

我国已形成由城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗为主体的多层次医疗保障体系。然而,不同的制度都有不同的进入条件,即公民参保须符合特定的职业、身份和居住区域等社会性特征。究竟怎样才能使不同类群的社会成员都能进入到相应的医疗保险制度,并能够适应公民     

医保制度需理性构建

社会医疗保险制度是以人为本的制度,制度建设应当以公民的权利为原点展开。我国目前正在构建的社会医疗保险制度存在权利缺位,错位以及权利义务关系不明的问题。理性的制度构建应当在厘清参保人类别的情况下准确划分权责界限,从而实现社会医疗保险制度有效覆盖。     

浅谈基本医疗保险制度中的“个人账户”

现行基本医疗保险制度存在一定的政策风险．主要是“基本医疗保险统筹基金”、“大病医疗救助资金”筹资不足的危机，被“个人账户资金”积累所掩盖。本文认为．“个人账户资金”相对于基本医疗保险普遍待遇而言．在待遇享受上应充分考虑社会各经济阶层的医疗需求和承受能力。一要实事求是根据不同参保行业、参保人群的实际状况。分类筹建“个人账户资金”。二要坚持“权益和义务相对应”．建立鼓励参保人员长期参保足额申报缴费的激励机制，加大建账规模，独立设计出自成体系的“个人账户”筹资建账办法。三要适度放开“个人账户资金”消费监管。     

医保建设需理性构建

社会医疗保险制度是以人为本的制度,制度建设应当以公民的权利为原点展开。我国目前正在构建的社会医疗保险制度存在权利缺位、错位以及权利义务关系不明的问题。理性的制度构建应当在厘清参保人类别的情况下准确划分权责界限,从而实现社会医疗保险制度有效覆盖。     

广覆盖呼唤社会化——关于推进医疗保险社会化管理服务体系建设的思考

我国已进入全面建设小康社会新阶段，关系广大职工群众切身利益的医疗保险正在引起社会各界的高度关注。基本医疗保险制度实行“低水平、广覆盖”的原则，它的基本保险的属性和“广覆盖”的要求，决定了其管理服务社会化的性质。加快推进医疗保险社会化管理服务体系建设，建立一个便捷、高效的社会化管理服务体系，是社会医疗保险自身发展的客观要求，也是坚持以人为本理念，满足广大参保人员不断增长的医疗保险服务需求的客观需要。     

运行分析：新疆油田医保管控重点

新疆油田公司是中国石油行业特大型国有企业之一,具有50多年的发展历史。目前,新疆油田医疗保险已经形成基本医疗保险和补充医疗保险相辅相成的较完善体系。由于地区条件和石油行业的特点,决定了职工医疗保险制度改革具有自己的特色。新疆油田1997年实行职工医疗保险制度以来,为广大参保人员提供了可靠健全的医疗保障。     

社保商保校园“竞跑”

城镇居民基本医疗保险试点启动后,未成年人作为重点参保人群被各试点地区列为扩面首选。然而城镇居民医疗保险与商业医疗保险在校园里“狭路相逢”,一些试点地区未成年人的参保工作困难重重。     

基本医疗服务与基本医疗保险制度相协同的法治化路径

我国基本医疗保险基金主要用于保障公民的基本医疗服务。基本医疗服务与基本医疗保险制度之间呈现法律法规不协同、参保人权益和医疗服务需求方权益保障脱节、基本医保标准和服务供给内容不统一、财政支持权力分散以及基本医保个人账户阻碍基本医疗服务发展的现实困境。要使基本医疗服务与基本医疗保险制度有效协同,应当制定“基本医疗保险实施条例”,实现制度之间相衔接。每年基本医疗服务供给内容应当经过人代会审议,从而保障参保人和服务需求方的知情权、参与权、决策权、监督权。中央政府应当上收基本医疗保险基金的筹集权,确保筹资标准的统一性,实现基本医疗服务供给的均衡性。要加大对基层医疗机构的财政支持力度,保障基本医疗服务供给的公平性。逐步取消基本医疗保险个人账户制度,发挥基本医疗保险基金共济互助作用。     

逆向选择“拷问”珠海门诊统筹

目前全国很多地方开展了门诊统筹项目,即从各项医疗保险基金中提取一部分资金,建立门诊统筹基金,参保人员在门诊统筹支付范围内就医发生的费用,可享受一定比例报销的一种医疗保险制度。门诊统筹的目的是合理利用医疗保险基金,原则上使所有参保人员都可享受医疗保险普通门诊待遇,从而减轻参保人员的负担。     

职工基本医疗保险最低缴费年限研究

现行职工基本医疗保险制度规定退休人员不缴费,可能引发两个问题：一是影响社会保险公平性;二是在人口老龄化趋势下基金支付压力过大。本文认为设置职工基本医疗保险最低缴费年限是社会保险公平性和共济性的体现,有助于明晰参保人的权利与义务。也是缓解基本医疗保险“系统老龄化”的重要措施。文章基于基金长期平衡的思想,通过引入“应缴费年限”和“可缴费年限”两个中间变量构建了普遍适用于任一统筹地区的最低缴费年限计算模型,并运用所构建模型进行实例分析和提出政策建议。     

加强社保基金管理 促进社保体系完善

作为社会的“稳定器”、经济运行的“减震器”和体现公平的“调节器”，我国社会保障制度的改革受到了国家领导层和广大人民群众的热切关注。据统计，2005年全国社保三项险（企业职工基本养老保险、城镇职工基本医疗保险和失业保险）的参保人数分别达到15716万人、13783万人和10648万人，截至2005年底，养老保险基金和失业保险基金已为4000余万人提供了基本生活保障。但是，我们构建的社保制度究竟应该如何定位，如何达到符合和谐社会发展要求的社保水平，如何加强社保基金的保值增值运作和监督管理等等，则是需要我们用科学发展观来深入研究探讨的问题。     

从参保机制看日本医疗保险制度的经验与教训

日本医疗保险制度在发展和改革中逐渐定型,兼具德国模式的普遍色彩和"日本特色"。当前的日本医疗保险制度呈现高龄医保、雇员医保、国民医保三制并存的格局,三类制度分别覆盖75岁及以上老年人、正规雇员及其被扶养人、自我雇佣者等其他人群。日本选择了德国模式下的社会医疗保险模式,其参保机制的改革和发展道路遵循了一般的规律和原则,经历了从自愿参保到强制参保、从个人参保向家庭参保的转变,并顺应社会变化进行属地参保、各参其保,经验值得借鉴;但该模式也存在一些独具日本特色的、存在争议的做法,需要深入辨析并汲取教训。     

关注保险业改革创新 支持保险业稳健前行——创建社保与商保相结合的农村养老医疗保障制度

农村养老、医疗保险制度是构建农村和谐社会的重要前提与保证。而且．十六大报告明确指出“在有条件的地方，探索建立农村养老，医疗保险制度”，据此，在充分分析我国现阶段社会、政治和经济环境的基础上，提议由政府劳动保障部门牵头，组织商业保险公司等相关单位，共同创建“社会保险与商业保险相结合”的农村养老、医疗保障制度；     

我国社会发展对基本医疗保险的影响研究

通过建立面板数据模型,从不同区域人口、就业、卫生等社会发展的角度,分职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗三个方面,定量研究了中国社会发展对基本医疗保险的影响。研究结果显示,社会发展对基本医疗保险的发展有着积极的促进作用,但是受地区人口、就业、卫生等社会发展不平衡影响,社会与基本医疗保险的持续协调发展存在一定的阻碍。我国应建立社会发展与基本医疗保险发展相协调的动态调整机制,加大对基层、农村地区以及中西部地区医疗服务机构的财政投入,同时需预防人口老龄化对我国基本医疗保险体系带来的风险。     

建立医、保双方良性互动机制——访北京市劳动保障局副局长王德修

北京市的医疗保险制度改革经过4年的稳步推进，新型的基本医疗保险制度已经在全市基本确立。截至去年底，北京市参保人群达到484万人。新的医保制度保证了广大参保人员的基本医疗需求，参保人员的医药费负担随着政策的不断调整和完善逐步得到了减轻，广大参保人员对医疗保险改革基本认可。这些成绩的取得，离不开北京市医保部门在转变服务观念、创新管理模式上的积极探索。     

论医疗保险个人账户

镇江、九江试行新型统账结合医疗保险制度以来的十年时间里，全国医疗保险制度改革经历了试点、扩大试点、全面推广三个阶段，一个适应社会主义市场经济体制的城镇职工基本医疗保险制度己初步建立。2002年全国基本医疗保险参保人数     

医院应区别对待参保患者

随着我国医疗保障制度的不断完善，保障范围已从城镇扩展到农村，覆盖人群从职工扩展到居民，在部分地区甚至实现了全民覆盖。由于参保人数逐渐增加，医院中保险患者所占的比例也逐渐增长。笔者所在医院是沈阳市一所大型综合性教学医院，是城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、生育保险、省直单位工伤保险、新型农村合作医疗、异地医保（非本市参保患者）、商业保险的定点医院。据统计，2007年上述各类出院患者占全部住院患者的57％，较2006年上升了9个百分点。     

探寻“一卡通”之路

从职工基本医疗保险到新型农村合作医疗，再到城镇居民基本医疗保险，随着我国医保工作的深入，参保群体和绝对人数在增加，参保人员在参保地（统筹地区）以外就医的情况也越来越多。     

浅析河北省城镇职工补充医疗保险

作为基本医疗保险制度的必要支撑，补充医疗保险对广大群众医疗保障发挥着重要作用。为了解河北省城镇职工补充医疗保险实施状况，在河北省科技厅“河北省参保职工10种疾病医疗费用研究”项目的支持下，笔者通过各地医保经办机构，对河北省各地市城镇职工补充医疗保险的现况进行了调查。     

药店违规划卡屡禁不止 凸显医疗保险制度缺陷

随着经济的发展和人民生活水平的提高，社会医疗保险日渐受到人们的青睐。通过小小医保卡去看病、购药，一卡在手，畅通无阻。特别是遍布在社区、乡镇、居民小区的定点零售药店，极大地方便了参保人员。但也有部分定点零售药店置医疗保险大局于不顾，违反医疗保险政策规定，突出表现为划卡销售保健品、生活日用品，为非定点药店提供划卡结算服务，不能履行人、证、卡核对义务，致使非参保人员占用医保基金。这些违规行为，屡禁不止，严重侵犯了广大参保人员的合法权益，对医疗保险持续健康发展带来消极影响。究其原因，既有定点零售药店受市场经济利益驱动，片面追求利益最大化的外因，也有医疗保险制度自身缺陷的内在因素。询诊把脉，治病治本，要规范定点零售药店的医保服务行为，必须从医疗保险制度自身深层次上找出问题的症结。