“医改”进程中商业医疗保险发展问题初探

自从1998年12月国务院颁发了《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》以来，医疗保险的改革在全国各地紧锣密鼓地展开，并且取得了很大成效。适应各地经济发展水平的保障职工基本医疗需求的基本医疗保险制度正在逐步建立起来。但由于基本医疗保险只有承担基本保障责任，保险水平较低，而且其覆盖面仅是占全国人口不到20％的部分城镇人群，广大的农村人口及城镇未成年人口等均不属于基本医疗保险制度实施方案的过程中，还必须大力发展补充性医疗保险（包括社会性和商业性的）和医疗保险的补充（即非医疗保险特征的个人自我保障和政府性保障与社会救助性保障），建立起多层次的医疗保险体系，使其既能满足社会成员最基本的医疗保健需求，又能满足由于收入差别等因素引起的不同层次的医疗保健需求。     

医保改革实施中存在的问题及对策

医疗保险制度改革在农四师运行近一年来，从总体情况看，开局良好，运行平稳，得到了社会各方的理解和支持。但随着改革的深入，一些深层次的问题和矛盾逐步暴露出来，这些问题和矛盾若不能得到及时解决和处理，将会影响医疗保险制度改革进一步稳定发展。     

应建立多层次的职工基本医疗保险体系

医疗保险制度改革的最终目的是消除医疗消费中存在的不合理支出,保障合理的医疗消费需求.本文主要就农十师在维护社会公平、保障职工基本医疗需求和促进职工基本医疗保险工作协调发展方面所做的探索进行分析,分别提出了采取有效措施统一范围、政策和标准、建立全新的医疗保险给付体系、明确基本医疗保险和大病医疗统筹报销的范围等基本观点.     

我国农村医疗保险的改革新思路——以浙江省为例

目前我国在城镇基拳医疗保险覆盖范围以外的农村人员的医疗保障问题仍较突出.现行新型农村合作医疗制度虽然目前参保率较高,但具有低缴费、低待遇的特点,对农村居民提供的医疗保障水平有限.同时还存在医疗服务机构监管问题、医疗保险意识有待进一步提高、合作医疗制度资金筹措等问题.随着我省经济的发展,人口结构和疾病结构的变化,农村群众越来越迫切需要不同层次的卫生服务保障.可以通过鼓励商业保险机构参与新型农村合作医疗市场、加大政府补贴力度及监管力度等以及建立不同的保险形式,合理分担医疗费用,提高筹资水平,使社会医疗保险支出的医疗费用能为更多的农村群众提供基本医疗服务.     

医院应收医疗款管理思考

随着我国医疗保险制度改革的推进、全民医保的普及,医疗保险覆盖的范围越来越大,应收医疗款占据医院收入的比重也越来越大,应收医疗款管理成为困扰医院日常运营的一大难题。本文从医院应收医疗款存在的问题出发,分析其原因,最后从完善内部控制、严格执行医保政策、规范会计核算等方面提出措施建议。     

常用医疗费用结算方式弊端分析及建议

职工基本医疗保险制度面临的主要问题是如何既能保障职工的基本医疗需求，又要将不合理的医疗支出及支出的迅猛增长态势控制住、降下来，并做到医疗保险基金“收支平衡”。本文主要通过社会保险经办机构与定点医疗机构建立有效、合理的费用结算方式，促进医疗机构从自身内部加强管理和建立医疗费用内部控制机制，最大限度的保障医疗保险基金使用效果。     

新疆兵团医疗保险基金会计相关问题分析

随着医疗保险事业的快速发展,社会卫生水平得到了显著提高。本文拟结合新疆生产建设兵团工作实际,就医疗保险基金会计与当前社会经济发展存在的不相适应问题作一分析,并提出相应的解决办法。建国后,我国长期实行职工公费和劳保医疗制度。这样的医疗保险形式对当时的社会卫生水平提高起到了很大的作用,但其已经不适合当前经济社会的发展。主要是,一方面其所提供的医疗保险是低水平的保障,同时医疗保险的城乡差别、工农差别及干群差别很大,不平等问题严重;另一方面,在当时的医疗保险计划中,医疗经费基本由国家和企业支付,对供需双方缺乏有效的制约机制,浪费情况严重。现行城镇职工医疗保险基金会计核算,是依据《社会保险基金会计制度》进行的,其基本的核算原则和规范与其他社会保险基金一致。所以,新形势下医疗保险会计运行规则亟待改进。     

浅析黑龙江农垦医疗保险现状

为了抑制医疗费过度增长,减轻企业负担,合理利用医疗资源,减少浪费,切实保障职工的基本医疗,黑龙江农垦按照国家和省有关政策及时启动了农垦社会医疗保险制度改革。     

我国医疗体制改革的外部性分析

我国现行的基本医疗保险制度对于保障职工身体健康、促进经济发展和维护社会稳定发挥了重要作用，但同时带来了一些外部性．本文阐述我国医疗体制改革给社会和人民带来的益处的同时出现的一些负外部性，并提出改革建议。     

上海市医疗保险整合体系构建之探索

一个公平高效的医疗保险制度是城市文明的标志。但医疗保险改革由于涉及多方利益,又关系到民众的基本权利.因此成为社会保障体制改革中最困难的一个部分。我国的医保改革.一直在摸索中前行。无论是先行试点的“两江”,还是后来加入的北京、上海等全国各城市.其改革进程也都是波折不断,老问题解决,新问题又出现,政策不断住修改完善中。对于上海这个日趋老龄化的全国经济龙头城市,要实现医保的“低水平、广覆盖”,以及“十五”计划提出的“以较低廉费用提供较优质的服务,稳步改善市民健康水平”的目标.更是任重而道远。     

社会医疗保险共付制度与居民健康

在我国的医疗保障体系中有共付制度的安排,为了能够有效解决"看病贵、看病难"的问题.本文在SPSS的平台上分析研究发现,共付制度能够有效节约医疗费用,不同的成本分担水平能够不同程度地节约医疗费用.共付制度能同时战少必需与非必需的医疗需求,且具有稳定性社会医疗保险制度中的共付机制对居民的健康状况有显著的影响,但是,并不是唯一的影响因素,还应考虑到年龄和性别等因素.     

美国医疗保险机构管理模式及其借鉴

我国医疗保险事业的发展为国民健康做出了贡献。然而,目前仍然存在诸多问题亟待完善。其中,过度医疗导致的医疗费用膨胀的问题成为我国医疗事业想要达到"低成本、高效率"运行的阻碍。在医疗保险实施过程中,如何实现患者、医疗保险机构、医疗服务提供者三者之间的利益均衡,控制医疗费用,作为桥梁和纽带的医疗保险第三方——医疗保险机构,是否能够真正代表被保险人的利益与医疗服务机构进行有效博弈,往往起到决定性作用。本文以美国管理式医疗保险为视角,通过剖析美国医疗保险机构在医疗保险中发挥作用的方式,试图找出对我国医疗保险机构成为被保险人真正利益代言人的可借鉴之处。     

中国农村医疗保险的经济学视点--医疗服务理想与现实的碰撞

本文从供给与需求、弹性与定价、制度环境的变化及政府与市场的关系等四个角度对农村医疗问题进行分析，认为目前我国农村在医疗服务领域存在许多现实问题，其实际状况并不适合建立以市场机制为基础的医疗保险制度；相反，目前政府应该通过扩大农村地区卫生投资、鼓励建立农村合作医疗等手段改善农村地区的医疗问题。     

法国医疗保险"最佳制度"

世界卫生组织曾将法国的医疗保险制度列入“最佳制度”的行列。其最大特点是多样化和全民享有医疗保障,同时也是与时俱进、不断完善的医疗保险制度。近年,法国医疗保险制度改革的重要特点是加强了政府在医疗卫生保障方面的主导作用。     

浅析居民基本医疗保险的几个关键问题

国务院颁布新的医改方案以来,中国正逐步迈入全民医保时代,做好居民基本医疗保险制度是一项长期复杂的社会系统工程,是满足广大人民群众基本医疗需求,实现人人享有医疗保障的基本目标。总局在总结宝泉岭管理局试点经验的基础上,逐步在垦区范围内实施统一的居民基本医疗保险制度、统一的居民基本医疗保险筹资标准、统一的居民基本医疗保险待遇水平、统一的居民基本医疗保险管理体制,经过五年多的运行和不断完善,居民基本医疗保险制度进展顺利。笔者就如何建立健全居民基本医疗保险制度的几个关键问题,做一浅析。     

论我国农民工医疗保险制度建设

在我国建设社套主义和谐社会、社会各项保障事业加快完善步伐的大背景下,作为一类特殊社会群体的农民工的医疗保障还存在很多需要深入研究和逐步完善的问题.本文在考察分析现行农民工医疗保险制度现状的基础上,从农民工的流动与就业特征和社会医疗保险制度的兼容性角度指出农民工医疗保险制度设计方面存在的问题,进而提出改进农民工医疗保险制度的途径.     

瑞典农村社会保障制度及启示

<正>瑞典农村社会保障法律制度医疗在瑞典,医疗保险的覆盖面极广,包括全体公民和在国外工作不足一年的瑞典人以及在本国工作的外国人。在缴纳相应的社会保险税后,投保人及其家属就可以享受各种医疗保险待遇,包括医疗保健费用和药品费用以及疾病津贴等。另外,政府通过发放各种现金补助以及提供各种医疗照顾的形式为广大公民提供医疗保     

关于新型农村合作医疗政策实践的理性思考

本文依据新型农村合作医疗政策规定与实践经验,讨论了合作医疗政策设计、决策主体、服务模式等制度安排,并提出了新型农村合作医疗的发展取向与政策建议:一是继续坚持互助共济的制度性质,政府不应当替代农民决策,而应当致力于创造一种政策环境,给农民自主策的机会;二是在经济社会条件成熟的地区,以农民基本医疗保险制度为切入点和突破口,全面启动农村社会保险、社会救助等社会保障,使广大农民享有城乡统一的现代文明;三是适应城乡社会经济协调发展的要求,逐步建立全民统一的医疗保障制度,使合作医疗从社区医疗统筹制度转型成为国家福利,而且,本文尤其强调,不管新农合如何发展,必须明确制度建设中的政府职能. 策主体、服务模式等制度安排,并提出了新型农村合作医疗的发展取向与政策建议:一是继续坚持互助共济的制度性质,政府不应当替代农民决策,而应当致力于创造一种政策环境,给农民自主策的机会;二是在经济社会条件成熟的地区,以农民基本医疗保险制长为切入点和突破口,全面启动农村社会保险、社会救助等社会保障,使广大农民享有城乡统一的现代文明;三是适应城乡社会经济协调发展的要求,逐步建立全民统一的医疗保障制度,使合作医疗从社区医疗统筹制度转型成为国家福利,而 ,本文尤其强调,不管新农合如何发展,必须明确制度建设中的政府职能. 策主体、服务模式等制度安排,并     

医疗保险住院费用智能化审核浅议

随着我国医疗保险制度的深入发展,医疗保险的运行机制也越来越完善。在具体操作过程中,也逐渐的由人工操作的业务办理模式转变为使用现代化的信息科技进行医疗保险业务的办理。现代化信息技术的应用大大提高了医疗保险业务办理效率,尤其是在医疗保险住院费用的审核方面,更是大大强化了在医疗报销审核中的监督手段。唐山市在医疗制度改革进程中,积极推进医疗保险住院费用审核的智能化发展,提高医疗审核业务效率,从而方便人民群众医疗保险费用的报销,具有积极的社会意义。     

浅议医疗保险“个人账户”

自我国80年代经济体制改革以来，原有的公费医疗和劳保医疗两大城镇社会保障体系受到严重冲击，暴露出许多弊端。特别是随着国企改革逐步深入，劳保医疗制度已经不能起到有效的医疗保障的作用。经过90年代中期的改革试点，国务院在1998年底颁布了《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》，明确了建立以“低水平、广覆盖、双方负担、统账结合”为原则的职工基本医疗保险制度。其中，“双方负担”原则是指基本医疗费用由单位和个人共同合理负担；“统账结合”原则是指社会统筹和个人账户相结合，并明确各自的支付范围。《决定》中规定职工缴费率为本人工资的2％左右，全部划入个人账户。用人单位缴费率为职工工资总额的6％左右，其中按30％划入个人账户，其余部分建立统筹基金。