加快实现医保基金保值增值

<正>《医疗保障法（征求意见稿）》第二十九条提出“医疗保障基金在保证安全的前提下，按照国务院规定投资运营实现保值增值”。这意味着医保基金的投资运营即将开闸。国家医保局《2021年全国医疗保障事业发展统计公报》显示，截至2021年底，我国基本医保基金累计结存36156.30亿元（含职工医保个人账户结存11753.98亿元）。国际上，有不少国家，     

医保个人账户不宜简单处置

基于统账结合模式,我国城镇职工基本医疗保险设立了个人账户,部分医疗保险缴费（个人全部缴费和用人单位部分缴费）计入个人账户,并授权个人在政策限定的范围内自主使用。医保个人账户曾功不可没,但目前存在的弊端也不能忽略,为此,弱化和取消个人账户的呼声四起,但同时又担心移动参保人的奶酪后会遇到社会风波。个人账户何去何从,成为医疗保险政策改革的核心问题之一。     

医保个人账户结余与释放

个人账户,取消还是完善？ 城镇职工基本医疗保险是我国医疗保障体系的重要组成部分,以“统账结合”为重要特点。“统”指的是社会统筹账户,“账”指的是医保个人账户。设计个人账户的初衷有二,一是反映社会对个人的要求,通过提高患者的费用意识以约束患者的道德风险。二是通过纵向积累以应对人口老龄化危机。     

统筹城乡居民医保的磐安启示

浙江省磐安县于2003年实施新农合,2008年实施城镇居民医保并纳入新农合统一管理,2013年随着新农合管理职能由卫生部门移交至人社部门,于9月起施行《城乡居民医疗保险实施办法》。目前,该县城乡居民医疗保险（下简称居民医保）取得了一定成效,为提高群众健康水平、减轻费用负担、保障改善民生、统筹城乡发展做出了贡献。初步的成效城乡统筹的医保体系基本建成。     

浙江：居民医保深层矛盾趋显

浙江省的居民医保可以追溯到2004年3月,义乌市率先实施城乡居民医疗保险制度。此后,浙江省居民医保制度建设得到了快速发展。从国务院《关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见》出台之后,到2008年7月,浙江省75个地区全部实施了城镇居民基本医疗保险制度。这项制度走得好不好？居民诉求如何？不久前,笔者对浙江的部分经办机构和参保居民进行了走访……     

如何用好用活医保个人账户

我国城镇基本医疗保险制度采用的是社会统筹和个人账户相结合的模式。统筹基金的建立,解决了企业负担不均的问题;医保个人账户的建立,明确了个人在医疗保险中的责任。医保个人账户运行10多年来,有成效,但也存在不少问题。笔者结合福建省2010年的     

清除医保“毒瘤”

少数参保人员受经济利益驱动,采取多开药品的手段,由社会不法分子收购转卖,侵蚀医保基金,成为基本医疗保险的一个＂毒瘤＂。吉林省吉林市医保局通过与公安机关经侦部门合作,有效清除＂毒瘤＂,保证了医保的＂体魄＂健康。重拳出击2012年下半年以来,吉林市医保局陆续接到多个市民电话,反映在一些医院门口、农贸市场早市等地有人收购药品。     

不可不知的医保新规

2020年,国家医保局会同卫生健康部门对60余万家定点医药机构进行检查,发现其中40余万家在医保基金使用上存在不同程度的违法违规问题,并追回医保基金223.1亿元,医保基金欺诈骗保行为的严峻形势由此可见一斑.     

职工医保个人账户购买商业健康保险开展模式的比较研究

随着职工医疗保险个人账户累计结余规模不断扩大,现行制度下医保个人账户受质疑的声音越来越大,对医保个人账户的改革势在必行。"十三五规划"和《"健康中国2030"规划纲要》都明确提到改进医保个人账户,但目前对医保个人账户尚未出台国家层面的顶层设计,只有部分省市开展了尝试性探索与改革。改革的重点方向是活化医保个人账户资金购买商业健康保险。各地开展模式不尽相同,都在摸索中前进。     

医保政策对公立医院的影响及应对策略

<正>国家医保局多次印发文件更新公立医院药品、耗材目录,变更医疗项目的收费标准。2023年国家医保局印发了《医疗保障基金飞行检查管理暂行办法》,使医保飞行检查有了制度依据。药品4+7采购和耗材集中采购后,为了公立医院能够及时给供应商回款,药品集采后,医保局从各医院回款直接扣款汇款给供应商,耗材目前也在积极推动该种付款方式。随着药品、耗材集中采购品类增多,公立医院面临负债经营的现状,公立医院能否应对医保政策变化对其带来的冲击？     

青海:城镇居民医保更便捷

为方便城镇居民就医,2011年,青海省建立了城镇居民基本医疗保险异地参保制度,取消了户籍限制,允许省内异地居住的城镇居民在居住地参保,并享受当地居民的同等医保待遇。同时,建立了城镇居民基本医保个人缴费结转制度,凡在参保年度内未享受医保门诊和住院医药费用补     

医保精细化管理下的困惑与思考

自1998年以来,我国先后建立了城镇职工基本医疗保险、新农合、城镇居民基本医疗保险,一系列惠及参保人员的医保政策连续出台,全民医保基本实现。但医疗机构作为"医保政策的终端落实者",同时面临着精细化管理的重重考验。笔者以河南省人民医院为例,谈谈工作中遇到的具体难题,并提出解决方案,提高医院精细化管理水平,促进医院稳定健康发展。管理难题面面观城乡居民医保结算没有取消纸质资料单的邮寄,加剧资源消耗。     

追回的医保个人账户资金应归何处

一参保人通过虚构诊疗手续、虚开医药费用发票,骗取了8万元医保基金,其中包括2万元医保个人账户资金。经调查查实后,社保机构责令其退还了骗取的全部费用。退还的相应费用是否应当计入医保个人账户中？     

医保动态

河北：大学生参保年限折算入职工医保 近日,河北大学生参保有了优惠政策,在校期间的居民医保与就业后的职工医保参保年限可连续计算。按规定,在校大学生参加居民医保,毕业后在本省范围内就业的,在校期间参加居民医保的年限可按每两年折算一年,与其毕业后参加城镇职工基本医疗保险的年限连续计算。     

零售药店违规使用医保基金情况的调查研究

零售药店违规使用医保基金的行为对基金运行安全构成极大威胁。本文从零售药店和居民两个视角出发,调查各地药店医保卡购买生活用品的情况,并采用二元Logistic回归对零售药店中违规使用医保基金的影响因素进行实证分析。研究发现:593家医保定点药店中,有近一半的药店可以用医保卡购买生活用品;9664位居民中,有17.87%的居民曾在药店用医保卡购买过生活用品;相比东部地区,西部地区的药店更容易出现用医保卡购买生活用品的情况,西部地区的居民也更倾向于用医保卡在药店购买生活用品;年龄和文化程度对是否用医保卡在药店购买过生活用品有显著影响。建议优化个人账户使用方式,并对居民开展宣传教育,以减少违规使用医保基金行为的发生。与此同时,有关部门应加大对违规药店的惩处力度,转变监管方式,引入社会监督机制。     

淄博城乡居民医保整合之道

医疗保险制度运行和发挥功效的关键是医保基金。山东省淄博市在医保城乡统筹之后,考虑城乡居民收入存在差距,没有将农村居民的缴费水平与城镇居民直接接轨,同时将原城镇居民基本医疗保险中的基层首诊、双向转诊机制沿用到城乡居民基本医保中,并通过建立统一的城乡基本医疗保险信息管理系统,不断强化与改进基金管理、费用结算与控制、医疗行为管理与监督、     

新医保下的商业保险配置

人社部等6部委于8月30日发布了《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》,这项惠及10.5亿城乡居民大病治疗的制度具体将如何推行,旋即引发各方关注。依照此意见,大病医保不再由政府医保经办部门经办,而由各地政府从城镇居民医保基金、     

医保费用控制中运用医保数据统计分析的思考

2018年12月24日,国务院提交全国人大常委会审议的报告显示,我国医疗费用快速增长给医保基金平稳运行带来较大压力,2017年职工医保统筹基金和城乡居民医保基金分别有一些统筹地区出现当期赤字。医保费用的控制成了政府、医院及整个社会关注的焦点。本文在基于相关文献研究以及自己多年工作实践情况下,就如何确保医保数据统计分析的真实、准确、完整、及时性,进而探析医保费用控制中运用医保数据统计分析思考。     

医保动态

1徐州:开出个人医保违规首张罚单近日,江苏省徐州市对查处的一起使用医保卡购买非医保药品、保健品违规行为作出处罚,不仅取消了医保定点单位刷卡的资格,而且对套取医保基金的个人开出首张罚单。根据该市《基     

城乡居民医保逆选择的破解——一个基于不同人口年龄需求的设计

逆选择困扰了我国城乡居民医保事业的可持续发展.在原有的大病和重病保障之外,基于不同人口年龄需求设计一个有条件、有限度和有年龄差别的特殊医保待遇方案,让参保者在没有享受到大病重病医保待遇的情况下,也可获得一些与年龄相称的医保待遇.这一设计除了能增加参保的弹性,让各年龄群体都自愿积极参保,还可增强居民的健康意识,提高居民的健康水平,减少居民和医保的医药开支.此外,它还能促进基层医疗服务业的发展.