当前城镇职工医保基金缴费中存在的问题及稽核方法

在现行医保制度下,由于医保缴费与待遇之间没有体现相关性,以及参保单位对缴费基数计算的不准确,所以城镇职工基本医疗保险缴费中出现了少缴漏缴等问题.加强医保缴费稽核是保证医保基金按时足额征缴的有力保障.     

农民工享有城镇养老保险的实际操作与政策建议

按照我国现行城镇企业职工基本养老保险制度,对个人缴费不足15年的参保人员不予发放基础养老金,这一规定存在缺陷,不仅限制了农民工的参保,同时也使已经参保的农民工仍然被排除在有效保障范围之外。为改变这一现状,应尽快修改相关制度规定,将个人缴费不足15年的职工纳入基础养老金发放范围,实行按缴费年限系数由参保地计发基础养老金的新机制,在社会保险法中规定职工参加基本养老保险的待遇保障办法,加快研究和制定新型城镇职工基本养老保险制度。     

参保人、缴费年限与养老保险制度框架寻求

按照我国现行城镇职工基本养老保险制度,对个人缴费不足15年的参保人员不予发放基础养老金,使已经参保的很多职工(以农民工为主)仍然被排除在有效保障范围之外。要尽快修改这一规定所决定的部分保障模式,将个人缴费不足15年的职工纳入基础养老金发放范围,实行按缴费年限系数由参保地计发基础养老金的新机制。     

城镇居民医疗保障制度建设中需要关注的几个问题

本文从建立城镇居民医疗保障制度的背景、域居医保的现状着手，认真的分析了城镇居民医疗保障制度中存在的问题，如参保范围覆盖未全，逆向选择中的参保流失等，这些问题值得认真研究，从而有利于城镇居民医疗保障制度的发挥。     

浅析宁波城镇未成年人医疗保障现状及未来模式

我国未成年人的医疗保障制度（简称子女医保）一直以来未纳入社会统筹管理范围。现阶段宁波城镇职工子女医保的几种形式存在参保成本过高、抗风险能力偏弱及覆盖面偏低的问题。借鉴其他城市实践。宁波城镇职工子女医保可采取两种模式：一是住院加大病统筹，特点是缴费低，基金运行相对平稳。二是门诊、住院加大病统筹，特点是医疗保障程度高，缴费相对较高，需要政府财政的扶持。     

企业职工社保缴费如何计算

自1989年城镇企业职工基本养老保险省级统筹开展以来，由于种种原因，参保职工1989年至1995年缴费工资资料不完整，视同缴费年限未进行确认，信息也尚未纳入计算机管理。随着企业改革的深化，国企关停并转，职工档案散失，给确认工作带来难度。2003年3月福建省全面开展为期两年、涉及上百万企业参保职工的“两个确认”(即缴费工资和视同缴费年限确认)工作。     

科学建立养老金调整机制

浙江省城乡居民社会养老保险制度自2010年起全面实施,覆盖范围涵盖了全省符合条件的城乡居民,待遇结构主要由基础养老金、个人账户养老金和缴费年限养老金三部分组成.三部分待遇中,个人账户养老金和缴费年限养老金主要受参保人个人缴费多少、年限长短影响,在一定程度上是确定值;基础养老金作为完全由政府提供的普惠性养老金项目,具有较强的调整操作性,特别是目前只规定了全省最低标准,具有较大的调整空间.而这种调整,正是政府责任和制度弹性的体现.     

医保条例修改不能“猛踩油门”

尚在征求意见的《深圳市社会医疗保险办法（修订稿）》引起社会关注，其“累计缴费年限最高需满25年才可在退休时不缴费享受医保待遇”的规定，     

镇海区：努力将医保“小窗口”打造成民生“大管家”

镇海区户籍人口22．5万人，外来务工人员超过22万，共有17．6万城镇职工参保人员和6．4万城镇居民参保人员，还承载着十几个省部属大单位万余名参保服务对象。而服务庞大参保群体的医保窗口一线工作人员仅为11名，医保窗口也不过8个。数字对比的背后，处处是镇海区努力将医保“小窗口”打造成民生“大管家”的生动实践。     

一年减少2517万人 居民医保参保人数为何“瘦身”

<正>根据国家医保局发布的《全国医疗保障事业发展统计公报》显示,2022年全国基本医疗保险参保人数为13.46亿人,相比上一年少了1705万人,其中职工医保增长812万人,而居民医保则少了2517万人。尽管看起来2517万人占参保总人口比例不高,但绝对值规模却足够大。据国家医保局有关司负责人接受媒体采访介绍,2022年,我国基本医保参保率稳定在95%以上。由于参保质量提升、参保数据去重等原因,2022年居民医保参保数据为98349万,虽较上年数据表面上有所下降,     

基本医保城乡统筹新政实施状况研究——基于北京市居民政策知晓度与满意度的实证分析

本文基于“北京市城乡居民基本医保制度一体化理论与实证研究”重大项目调查数据， 通过对2017 年、2018 年居民政策知晓率、满意度差异性检验、因子分析与Ordinal 回归分析，对 比北京市城乡居民对“实施整合城乡居民基本医保”新政的反映（知晓率、满意度）及其影响因素， 发现：北京市城乡居民医保整合后满意度总体水平略微低于整合前，报销程序、定点医疗机构（可 及性、服务质量与态度）和报销比例是影响居民医保满意度的主要因子；其中，报销地点远近程度、 报销程序规定了解程度、定点医疗机构满意度、缴费额度规定了解程度、缴费额度满意度、门诊 报销比例满意度、报销比例规定了解程度、继续参加现参医保制度意愿是基本医保满意度外部因 素中的共性因素。本文研究揭示了城乡居民对医保新政的实际需求有共性（需要政府作为全局规 划时重点考虑的因素），但也呈现多样化和差异化（应该作为政府因地制宜制定政策时所需要权 衡的因素），对北京市乃至全国建立健全城乡统筹医保提供了实证资料、科学依据和政策参考。     

论医保基金收支中的承诺兑现——基于制度可持续的视角

医保制度改革是世界性难题,医保基金收支中的挑战更多地源于政府作为强制性制度的构建者和参与者双重身份之间所产生的矛盾.保险人（政府）能否兑现医保基金收支中的“期初承诺”是关系到医保制度可持续发展的关键之一.研究发现,保险人政策目标的多重性降低了其执行医保基金支付承诺的意愿;隐形债务的压力、不合理的医保支付等削弱了承诺兑现的能力,直接表现为医保基金的“惜付”行为.这就导致了新农合、居民医保等非强制性缴费制度的用脚投票;本应由医保系统承担的风险转由个人自留;较高的缴费加重了企业劳动力成本负担.所以,政府需要做出可置信承诺,即构建起待遇给付的动态调整机制、补贴政策的法律约束机制、制度融合的分离均衡机制.     

医疗保险关系转移接续问题的思考

目前,流动就业人员医疗保险关系的转移接续并不顺畅,统筹基金不随之转移,参保者的缴费年限不能累计计算.为此,需要加强立法,进一步出台相关实施细则,明确缴费年限的计算以及统筹基金转移等问题,协调好各方利益关系,给集中转入地一定的补偿,并逐步提高医疗保险的统筹层次,整合医保制度框架和管理机构,加强信息网络建设,使医疗保险的转移接续真正落到实处.     

城镇居民医保逆向选择问题分析:基于公共政策视角——以广西南宁市居民医保为例

城镇居民基本医疗保险政策实施以来,逆向选择现象严重,受制度性约束明显。规避逆向选择问题,需要从制度上明确界定居民医保的人群范围,扩大覆盖面,适度强制参保,提高制度吸引力。     

多措并举推进城乡公共服务一体化

一、促进城乡养老保障一体化方面〈br〉 1.目前我市城乡养老保障执行的政策〈br〉 2010年1月,我市全面实施了新型农村社会养老保险制度,缴费档次设为300元、400元、500元、600元、700元、800元、900元、1000元、1500元、2000元10个固定档次,由参保居民自主选择;2011年7月,我市又启动实施了城镇居民社会养老保险制度,缴费档次为300元、500元、800元、1000元、1500元、2000元、2500元、3000元、4000元、5000元,除缴费档次高于新型农村社会养老保险外,在制度模式、养老金计发方法、财政补助形式等方面两者完全相同;2012年1月,我市统一了新型农村社会养老保险和城镇居民社会养老保险缴费标准,缴费档次设为300元、500元、800元、1000元、1500元、2000元、2500元、3000元、4000元、5000元10个固定档次;2013年1月,根据上级部署,我市将新型农村社会养老保险和城镇居民养老保险制度合并实施,实行一体化经办管理,统称为居民基本养老保险。目前全市城乡居民基本养老保险参保人数达到25.6万人,缴费人数13.4万人,有12万居民享受养老金待遇。     

改进医保结算方式，提高医保财务管理水平

近年来，随着我国基本医疗保险制度的全面覆盖，参保人数剧增，医保收入成为医院的主要收入来源。由于医保政策的复杂性使医保财务管理不同于普通的财务管理，医院的医保财务管理也显得越来越重要，医保财务管理成为医院财务管理的重要组成部分。加强医保资金管理，提高资金使用效率就是医保财务管理的重中之重。浙江省杭州市第一人民医院（以下简称人民医院）是一所三级甲等公立医院，在新的医疗保险制度建立后，不断摸索医保财务管理方法，逐步建立起一套医保账务的核算体系，笔者针对在应用中遇到的一些实际问题，谈一点粗浅看法，与同人共同商榷。     

完善我市社会保障体系的思路

我市1987年建立了城镇企业职工养老保险社会统筹制度，1998年起实现了全市社会统筹。截至2002年底，全市参保单位共13081个，参保人员198万人。缴费人数164．6万人，参保率93％；离退休人员89．5万人；月人均缴费基数980元。     

浅谈医保资金的管理

医疗保险制度的改革作为我国前所未有的尝试，已在全国推行和实施，在实施过程中，如何管好医保资金，处理好医疗消费需求的无限性和医疗保险资金的有限性是医疗保险制度改革要破解的最大难题。其难点是资金管理部门与资金使用部门相分离，即医疗保险经办机构管理着医保资金，定点医疗机构使用着资金。这一资金管理得好不好，关系到参保职工的切身利益能否得到保障和医疗保险经办机构的生存和发展。规范定点医疗机构的诊疗行为，是保证合理使用医保资金，确保新的医保制度平稳运行的关键。为此，管好医保资金可建立以下几道防线。     

“量身医保”

广州市专门为160万外来工“量身订做”了一套医疗保险办法。其“量身医保”表现为：一是外来从业人员个人不缴费；二是用工单位低缴费，外来工每人每月按基数1.2％标准缴费，比职工医保缴费标准（8％）降低6.8个百分点。“量身医保”对于外来工群体来讲，看似是个大馅饼、大利好，不过仔细琢磨后，不免让人有些苦涩之感。     

山东省农村社会养老保险制度研究——农村居民缴费能力分析

目前，山东省农村社会养老保险事业的发展存在一些问题，一种更为合理的全省普遍推行的农保制度的建立具有必要枉，而对于农保制度的建立是否具有可行性的问题，首先需要讨论的是农村适龄人口是否具有相应的缴费能力。通过适龄人口可以利用收入与保费需要量之间的比较，可以得出山东省农村居民整体上初步具备参保缴费能力的结论。