保险欺诈防范方法之十：强化理赔管理

强化理赔管理，是提高遏制和防范保险欺诈的根本方法，以前几讲中谈到的内部、外部数据调查、结案前，结案后审查等都可以归入到强化理赔管理，我们这里主要从如何加强理赔基础管理的角度来介绍如何通过加强理赔管理来减少和遏制保险欺诈事件的发生。从理赔基础管理的角度来看，我国保险公司带有普遍性的问题是：没有一套理赔从事人员的专业技术系列化的培训、教育体系，理赔管理专业化水平不高；理赔业务流程不尽合理，难以防范保险欺诈事件的发生；理赔质量管理环节薄弱，难以协调好理赔质量和欺诈防范两者之间的关系。     

构筑我国保险信用体系

强化保险信用教育；健全保险企业资信评估制度；建立保险风险监管系统；健全会计准则制度；提高理赔服务水平。     

车险理赔需要制度约束

近日，中国保险行业协会就车险的理赔服务标准广泛征求各界意见，拟于近期公布。具有操作性的理赔标准无疑会减少保险双方在理赔上的争吵，推动保险业的发展。车险理赔服务这两年成为保险投诉的焦点，这与车险涉及面广、出险频率高有关。有调查显示，36％的车险用户对理赔不满意，对此，保监会要求各保险公司提高车险理赔服务质量，提升行业的诚信形象。可是，提升车险理赔服务质量，不能单在诚信这一道德层面说事，更应通过制度来规范服务。     

车险市场理赔管理与服务应向专业化分工协作模式转变

目前国内车险理赔管理与服务模式存在的突出问题 理赔服务质量不高，消费者投诉集中。一是理赔环节不畅通，效率低，保险公司经常以各种理由在理赔的各个环节设置障碍，造成赔案拖而不决，使客户茫然等待；二：是理赔缺乏公正性，赔付与否、修理厂的选择、如何定损等均由保险公司决定，客户无权参与；三是理赔标准随意，在一家公司能赔的换到另一家公司就不能赔，令客户无昕适从；四是理赔人员素质差，主动服务意识欠缺，态度恶劣，给客户造成“投保易、理赔难”的负面印象。     

高品质理赔与保险企业经营

近几年，我国财产保险业始终保持高速发展的势头，1999年全国财产险保费收入为521．12亿元，2005年为1281．11亿元，为1999年的2．46倍，年均增长率高达16．17％。然而，在业务快速增长的同时，理赔却未能与业务同步协调发展，已成为制约我国产险业整体发展和财险公司经营水平提高的重要因素，保险人必须扎扎实实提高理赔品质。理赔品质包括两个方面，对内是理赔质量，减少赔款水分，保护全体投保人、被保险人及保险人的利益；对外是理赔服务，提高服务品质和客户满意度，高品质理赔应达成二者的同时最优化。     

新《保险法》环境下财险理赔的诉讼风险及应对策略

将于2009年10月1日起实施的新《保险法》，其中关于被保险人利益保护的条文有了明显增加，这可看作是针对目前保险业务经营中尤其是理赔过程中存在的诸多问题所作出的调整。财产保险行业的理赔案件数量巨大，险种较多，所产生的理赔纠纷也形式繁杂，如何顺应新《保险法》的要求，规范财产保险公司的内部理赔流程，提升理赔服务能力和速度，降低理赔过程中发生的诉讼风险，将是财产保险理赔部门面临的严峻课题。本文从理赔实践出发，就新《保险法》中增加的重要原则所涉及到财产保险理赔工作的变化做一简要探讨。     

中国保险行业协会在京召开专题座谈会迅速展开完善商业车险制度调研

3月29日，中国保监会下发《关于开展完善机动车辆商业保险制度调研工作的通知》，明确表示将在广泛调研的基础上，于9月底前推动全行业完成商业车险产品、承保理赔流程等制度方案的调整完善工作。     

浅谈“如实告知”的理赔操作

“诚实信用原则”是我国保险法的一项基本原则，这就要求订立保险合同的各方都必须履行“如实告知”的法定义务。在理赔工作中，对于投保人“未如实告知”案件的处理一直是理赔工作的重点和难点，该类理赔案件也是理赔诉讼的高发区，理赔人员正确地理解和熟练的运用相关法律条款，平衡各方利益，把握恰当的理赔尺度，做出公平合理的理赔决定，对于提高客户服务满意度，减少不必要的法律纠纷，     

提高非车险理赔质量的探讨

在财产保险中，保险理赔是经营管理的一个重要环节。非车险理赔涵盖了除车险以外所有险种的理赔，理赔质量的好坏，直接关系列公司信誉和经营效益。分析非车险理赔中存在的问题，掌握其特点，采取有效措施提高非车险理赔工作质量，是做好理赔工作，维护保险合同的严肃性和当事人合法权益，促进保险业务健康发展的关键所在。     

寿险公司后援集中后调查风险管控简析

随着信息技术的运用，在承保、理赔等领域实施集中式管理的优势愈加明显。第一，可使承保、理赔技能和专长在公司内部实现低成本的共享；第二，可有效控制业务风险。目前，发达国家的寿险公司都在承保、理赔等领域实现了不同程度的集中式管理，集中式管理已成为国际保险行业的通行做法。     

完善“三个中心”的途径与对策

“三个中心”(理赔／客户服务中心、承保中心和财务中心，以下简称“三个中心”)，是人保财险公司统一法人制度和精细化管理的微观基础，是公司理赔、客户服务、承保、财务集中统一的实务处理和风险监控平台。     

八月起财险全险种承保理赔信息可查询

中国保监会近日下发《关于进一步完善财产保险承保理赔信息客户自主查询制度的通知》（以下简称《通知》）,决定进一步完善财产保险承保理赔信息客户自主查询制度,扩大查询范围。根据《通知》,     

对商业银行信贷内部控制的几点思考

一、当前我国商业银行信贷内部控制存在的问题（一）内部控制缺乏有效性。一是信贷管理内部控制制度缺乏全面性、及时性，存在一些漏洞。我国商业银行尽管有了一系列规章制度，但制度不健全、不系统、不及时。有的制度缺乏全面性，对信贷过程中的一些环节存在控制盲点；有的制度缺乏系统性和严密的配套业务操作程序；有的制度较业务发展明显滞后，已不适应银行业务营运发展的需要。特别是对一些表外业务，内部管理制度明显滞后。     

保监会：扩大财险理赔信息客户自主查询范围

为切实保护被保险人合法权益，进一步推动财产保险公司实现信息公开透明，近日中国保监会下发通知，要求相关保险机构进一步完善财产保险承保理赔信息客户自主查询制度，扩大查询范围。     

银监会发布《商业银行合规风险管理指引》

10月25日中国银监会正式发布《商业银行合规风险管理指引》，督促银行完善合规风险管理体系，建立合规绩效考核制度．合规问责制度和诚信举报制度等三项基本制度。该铀旨引》重点强调了三个方面：建设强有力的合规文化；建立有效的合规风险管理体系；建立有利于合规风险管理的三项基本制度，即合规绩效考核制度、合规问责制度和诚信举报制度。这将有助于改变近年来我国银行业大案要案频繁发生的局面。     

人保车险免赔额制度尚有改进之处

从11月1日起，中国人保启用新版车损险产品。新版车险引入了免赔额制度，今后人保财险不再对500元以下的车险赔案进行理赔，超过500元的赔案只赔500元以上的部分。     

业务终止下非寿险未决赔款准备金评估探析

未决赔款准备金包括已发生已报告未决赔款准备金、已发生未报告未决赔款准备金、问接理赔费用准备金。在实务中，常用的已发生未报告未决赔款准备金评估方法主要有链梯法、BF法、赔付率法、准备金进展法、案均赔款法等。无论采用哪种评估方法，责任准备金评估实际上是根据过去的经验对未来的赔付情况进行预测，     

我国财产保险核保制度现状及其完善措施

核保制度是保险公司在经营过程中防范、控制经营风险的一项重要制度,是保险经营承保活动的重要内容,核保制度应该与理赔制度同样重要.现阶段,我国财产保险公司核保制度建立过程中存在不少困难,这是一个渐进的过程,只有分析制度的现状特点及其内容,并在监管、中介等多方面采取措施,才能不断完善核保制度.     

提高政府采购效率 加快资金支出进度——对政府采购支出进度缓慢问题分析及建议

政府采购制度是市场经济条件下政府加强财政支出管理的一项基本制度。我省是实行政府采购制度改革最早的省份之一，目前这项改革已经取得了很大进展，并显示出广阔的发展前景。政府采购规模不断扩大，节支效果日见明昆；规范了财政支出，提高了资金管理水平；采购活动透明度提高，有效的抑制了腐败；营造了公平交易的环境，为企业的发展创造了机会。但是，政府采购效率不高，运行质量不够理想，资金支出进度缓慢，是目前最突出问题之一。     

美国的审计收费制度安排及其启示

制度经济学认为，制度是约定特定行为和关系的一套规则。审计收费制度就是约定会计师事务所和被审计单位关于审计费用的具体规则。审计收费，关系到注册会计师的独立性和审计工作的质量，一方面注册会计师要解除审计委托人（所有者）的受托责任；另一方面又依赖于被审计对象支付的审计报酬用以补偿其成本，获得一定的利润。审计费用不透明，容易发生购买审计意见等有损审计师独立性的行为。过低的审计收费会迫使审计师减少必要的审计程序，进而影响审计质量，而过高的审计收费并不必然地导致审计质量的提高，但却增加了被审计单位的经济负担。