乌鲁木齐市基本医疗保险存在的问题及建议

基本医疗保险是适应社会主义市场经济体制要求及财政、企业和个人的承受能力,能够保障基本医疗需求的社会医疗保险制度。目前乌鲁木齐市已建立的医疗保险是以城镇职工医疗保险为主体,包括大额医疗保险、公务员医疗保险、城镇居民医疗保险、新型农村合作医疗保险、商业保险为辅的多层次、多结构的医疗保险体系。目前乌市的医疗水平已达到了国家要求“低水平,广覆盖”的目标。     

医改前关闭破产企业的退休职工参加医疗保险的难点与对策

建立城镇职工基本医疗保险制度，是适应改革发展和社会主义市场经济体制、保障参保职工基本医疗需求的必然要求。随着医疗保险制度改革的进一步深入，医疗保险改革前（以下简称“医改前”）关闭破产国有集体企业退休人员中还有一部分没有纳入医疗保险的问题越来越突出，已成为当前社会关注的热点和难点，也成为摆在我们面前的一个紧迫的现实课题。[第一段]     

老年人异地就医问题的思考

伴随着人口老龄化进程的不断深化,老年人医疗费用问题受到了广泛关注。除了关注费用问题外,我们还应关注基本医疗保险关系转移接续问题。基本医疗保险关系转移接续的顺畅是基本医疗保险制度可持续运行的内在要求,是参保人权益不受损害的重要保障。而目前基本医疗保险关系“各自为政”的管理规定严重制约了流动人口医疗保险关系的可持续发展,从而引发了异地就医问题。在当前老龄化社会中,同青壮年相比,老年人的异地就医问题更亟待解决。     

破解“缓、难、散、简” 烟台探索医疗保险稽查工作新机制

如何保障医保基金安全是医疗保险改革中的一个重要课题。烟台市医疗保险部门顺应深化医改的要求,有针对性地解决稽查工作中存在的问题,有效保障了医疗保险基金的运行安全。解“缓”,依托计算机网络信息平台,实行住院费用人次费预付制,把握稽查工作主动权。在医疗保险制度改革“     

重庆市劳动和社会保障局关于医疗保险市级统筹定点医疗机构定点零售药店医疗保险服务违约核查及处理有关问题的通知

市医疗保险管理中心，基本医疗保险市级统筹定点医疗机构、定点零售药店： 为了推动医疗保险定点医疗机构、定点零售药店医疗保险服务管理工作向规范化、程序化发展，根据医疗保险市级统筹定点医疗机构、定点零售药店（以下称“两定机构”）管理的有关规定，结合当前实际，现就市医疗保险管理中心核查和处理“两定机构”在医疗保险医药服务过程中，违反医疗保险服务协议有关问题通知如下：     

企业医疗保险异地结算问题及优化措施

新时代背景下,我国社会经济整体水平显著提升,也在很大程度促进了异地就业以及人口流动。近几年,医疗改革政策日趋完善,推动了医疗保险异地结算,这在很大程度上提高了就医效果,帮助企业职工降低了就医成本。在“十四五”期间,我国医疗体制改革提出深化“放管服”,持续推进医疗保险异地就医结算,从而在提高医疗卫生服务公平性的同时,尽可能解决企业参加医疗保险职工的异地就医问题,切实缓解了异地就医面临的“看病难、看病贵”等。为了能够继续提高医疗保险异地结算效率,需要尽可能提高企业异地就医人员的就医费用结算成效,减少个人垫付比例,缩短就医费用报销用时,简化医疗保险异地结算流程。     

风乍起,吹皱一池春水——医保改革扫描

近年来,医疗保险制度改革成为人们关注的焦点。伴随了城镇职工几十年的“看病个人几乎不花钱”的公费医疗、劳保医疗就要进行“大手术”了,未来的“医疗保险”什么样?会对我们每一个人产生什么样的影响?这是社会各界普遍关心的问题。由于人们对新医疗保险制度了解不多,甚至还存在一些误解,因此出现了一些社会现象。综观这些现象,不禁使我们联想到一句词:     

对县级医疗保险经办机构创办“两个定点”的几点看法

实施基本医疗保险制度以来,部分县的医疗保险经办机构自己创办医疗保险定点医院和定点零售药店(以下简称“两个定点”),取得了较好的效果。下面,就县级医疗保险经办机构创办“两个定点”谈几点粗浅的看法。     

关爱困难群众 加快完善医疗救助制度

一、探索困难企业职工参加基本医疗保险的路子，解决困难企业职工基本医疗保障问题 南京市自2001年实施城镇职工医疗保险制度以来，总体运行平稳，广大参保人员的基本医疗得到了切实保障。但由于部分企业改制、关停并转、破产以及退休职工人数多等因素的影响，截至2004年底，全市约有700多家困难企业，近18万职工尚未参加城镇职工医疗保险，困难企业的在职和退休职工“有病无钱看”、“因病致贫”、“因病返贫”的问题突出，反映十分强烈。     

适应“医改”需要强化财务管理

城镇职工基本医疗保险制度改革 (以下简称“医改”)已在全国铺开。这不仅给定点医疗机构的医疗服务管理提出了更高的要求 ,而且也给医院的财务管理带来了一些新的课题。如何加强财务管理 ,尽快适应基本医疗保险的需要 ,是当前医院领导及财务工作者必须面对的问题。一、“医改”给医院财务管理带来的新课题1 医药费结算方式的精化和细化 ,对医院财务管理的整体水平提出了更高的要求。“医改”实行个人账户与统筹账户相结合的方式 ,对于个人账户的结算 ,医院直接面对每个参保人员 ,核算的细度可想而知 ;对于统筹账户 ,医院要与医保中心进行结…     

早起步 抓征缴 强管理——沂源县加快推进社会医疗保险制度改革

沂源县医疗保险制度改革起步较早,管理规范,截至目前,全县机关事业单位参保率已连续8年达到100%;有92家企业参保,参保率达到73%;全县参保职工总数达到33053人,保险金“收支平衡,略有结余”。在今年5月份召开的全省医疗保险工作会议上,该县医疗保险处作为全省唯一一家县级单位在会上作了典型经验发言。     

医疗保险住院基金管理模式探讨

大庆市职工医疗保险工作已经走过了十年的路程，十年中经历了创建、运行、不断完善的发展阶段。目前，国家医药、医疗卫生事业改革正处在进行当中，也出现了老百姓“看病贵、看病难”的问题。不过本文只结合大庆地区职工医疗保险工作实际，对医疗保险中住院基金管理模式进行探讨。     

当阳审计局对医保基金再“保险”

近期，当阳市审计局对全市城镇职工医疗保险、城镇居民医疗保险及其他医疗保险基金的收支和管理情况进行了审计，对全市医保基金进行再“保险”。 此次审计，以保障医疗保险资金安全，维护人民群众根本利益为目的；以纠正和查处违规违纪问题，完善资金管理监督政策，规范基础管理，健全监督机制为重点；切实解决工作中的突出问题，更好地维护资金安全，确保医保资金保障功能真正惠及人民群众。     

“2+2.5”:宁阳县探索乡镇医疗保险参保缴费管理模式

宁阳县自2002年7月实施城镇职工基本医疗保险制度改革以来,积极探索和完善多层次医疗保障体系,在困难乡镇中大力推行“2+2.5”缴费管理模式,确保了乡镇医疗保险全员覆盖,实现了医疗保险制度改革低水平、广覆盖的目标,保障了参保人员的基本医疗需求。“2+2.5”缴费管理模式运行情况及特点2002年7月,在县直单位通过“2+7”缴费管理模式顺利实施医疗保险制度改革的基础上,乡镇医疗保险制度改革便提上日程,但是由于各乡镇经济发展水平和财力状况不尽一致,如果搞“一刀切”,全县实行一种缴费模式,势必会把一部分财力较弱的乡镇挡在医保覆盖之外。…     

蚌埠市城乡居民基本医疗保险中的财政问题研究

保障人民群众身体健康是全面建成小康社会重要内涵,也是现阶段脱贫攻坚“十大工程”的重要组成部分。脱贫攻坚中医疗保险对国家、人民都有着重要的意义。以蚌埠市为研究对象,探究蚌埠市城乡居民基本医疗保险中的财政需求以及蚌埠市城乡居民基本医疗保险财政问题的现状并进行分析,最后针对所分析的问题提出对策及建议。     

全省医疗保险参保人员住院医疗情况分析

随着医疗保险覆盖面的迅速扩大,以及人们对医疗保障需求的日益提高,医疗保险基金支付能力面临压力。为保证医疗保险制度的健康发展,医疗保险基金的平稳运行,有必要对参保人员住院医疗费用情况作进一步分析,对医疗保险基金支出的方向、结构、数额做到有效把握和控制,实现基金的良性运行和有效使用,确保医疗保险制度的可持续发展。我省医疗保险制度1999年开始建立,2000年各地相继制定方案,2001年大部分统筹地区启动,而真正全面推开,具备完整年度医疗保险数据是从2002年开始的。因此,下文选择2002年度作为起点,通过对2002至2005年四年来全省医疗保险住院医疗情况的分析,掌握了全省参保人员住院医疗的一些特点和规律,发现了基金支出运行方面存在的问题,为确保基金健康平稳运行,提出了在积极扩面过程中,要坚持稳健筹资,建立健全“三个体系”,打造“数字”医保,探索多种定点方式,多渠道控制不合理费用增长,加快医疗保险立法的建议。     

城乡居民基本医疗保险制度可持续发展浅析

城乡居民基本医疗保险制度的整合,是在当前城乡一体化发展的大背景下完善我国基本医疗保险制度的关键一步。城乡居民基本医疗保险制度作为我国医疗体系“三步走”中的第一步,在长期可持续发展的实际运行中,面临着诸多挑战。基于此,从政府、居民和医疗机构三个层面,分析当前城乡居民基本医疗保险制度可持续发展的现实问题,对城乡居民基本医疗保险制度可持续发展提出对策建议,以期从该制度入手尽快实现全民医保的目标。     

影响医保费用结算的因素与对策

随着基本医疗保险制度的逐步深入,参保病人的费用已成为医院医疗收入的重要组成部分。医保费用管理中出现了“三个不一致”,部分医保病人费用结算的合理性管理上出现了问题。通过严格执行“合理检查、合理用药、合理治疗、合理收费”的规定,正确处理均次费用的关系,抓好医保病人住院费用的控制工作,以优质、高效、低耗的服务赢得患者的好评,确保了医疗保险费用的正常结算。     

加强社会保障资金审计几点思考

目前,我国已初步建立起与社会主义市场经济体制相适应的社会保障体系。“九五”期间,我国社会保障各项改革措施稳步推进,保障体系建设步伐加快,社会保障管理体制和运行机制的改革不断深化。国务院相继出台了关于企业职工基本养老保险、城镇职工基本医疗保险和城市居民最低生活保障等方面的条例和决定,确定了基本养老保险和基本医疗保险社会统筹与个人账     

走出商业补充医疗险的困境

按照国家构建城镇职工基本医疗保险制度的设想,在建立基本医疗保险制度的同时,允许企业建立补充医疗保险,从而形成“多层次”医疗保险体系。但由于医疗保险市场高风险特质,加之各寿险公司风险控制机制薄弱,2004年以来,一些寿险公司业务大面积亏损,纷纷压缩社保补充医疗险业务,商业补充医疗险的发展遭遇“瓶颈”。