基于第四方医院复核机制的社会医疗保险供方道德风险防控研究

医疗保险领域中的道德风险具有发生可能性大,造成的后果严重,而防范的措施又难以制定的特点.由于医疗领域的信息不对称性,医疗服务的提供方往往决定了医疗服务的种类和价格,故而社会医疗保险中的供方道德风险尤其显著.其又具有发生可能性大,造成后果严重,且防范措施又难以制订的特点.因此,如何衡量和防范社会医疗保险中的供方道德风险成为一个具有重要理论和实践意义的课题.文章在前人的研究基础之上,运用信息经济学、博弈论等学科的相关知识,对我国现有社会医疗保险体系中的供方道德风险进行了深度分析.从理论上证明了我国社会医疗保险领域的供方道德风险的存在,进而提出利用第四方复核机制防控供方道德风险的方案,并通过博弈论方法证明了其可行性.     

从经济学角度浅析道德风险影响我国社会医疗保险

建立社会医疗保险体系能保证劳动者的身心健康,解除其后顾之忧,使其安心工作,从而提高劳动生产率,促进社会更高效的发展。但是,医疗费用的迅速增长在一定程度上制约了我国社会医疗保险事业的发展,而道德风险在医疗费用的不合理增长中产生了一定的影响。因此本文将从经济学的角度,通过需求方过度消费以及供给方诱导需求来进一步探讨我国社会医疗保险中存在的道德风险以及防御措施。     

借鉴管理式医疗，降低商业医疗保险中的道德风险

道德风险是商业医疗保险市场面临的主要风险,往往会引起医疗费用快速不合理增长。本文从分析商业医疗保险的道德风险入手,深入剖析了商业医疗保险中的道德风险成因及其结果。并借鉴美国占主导地位的管理式医疗保险,提出了在我国发展管理式医疗的可行性。     

我国医疗保险制度改革与道德风险研究

我国医疗保险制度的推进，道德风险也成为新制度下迫切解决的问题，本文通过对道德风险产生的原因进行分析，信息不对称、医药合谋及医疗制度本身的缺陷是根本原因。同时．提出了相应的防范措施。     

如何抑制医疗保险基金支出的过快增长

按照我国现行基本医疗保险制度的设置,医疗保险基金应遵循以收定支、收支平衡、略有结余的原则。事实上,由于医疗保险基金收入受经济发展水平的制约,其增长幅度是有限的,而医疗保险基金支出既受到医疗需求、医疗制度设置方式等因素的影响,又受到利益关系人道德风险的干扰,其结果必然导致医疗保险     

社会医疗保险中的道德风险及规避

社会医疗保险中的道德风险是指由于社会医疗保险的提供,减少了个人躲避和防范风险的动力,从而扭曲了损失发生的概率,这时就产生了"道德风险"问题,其实质是由于信息结构的不对称引起的。一般来说,在有医疗保险的情况下,人们会自觉或不自觉地倾向于提高医疗消费水平,扩大医疗保险费用的开支,从而产生道德风险。     

对医疗保险中道德风险及其约束机制的探讨

道德风险在各种保险市场都存在,但在医疗保险市场却复杂得多,其使得医疗费用支出变得难以控制。本文首先从经济角度对医疗保险中道德风险的影响进行了分析,接着从被保险人和医疗服务提供者两个方面阐述了道德风险在医疗保险中的表现,在此基础上提出了一些针对医疗保险中道德风险的约束机制。     

道德风险还是医疗需求释放?——医疗保险与医疗费用增长北大核心CSSCI

本文利用“中国城镇居民基本医疗保险评估入户调查”2007～2011年微观数据,采用Ⅳ Probit模型、Treatment处理效应模型考察了医疗保险的事前道德风险和事后道德风险,结果表明：医疗保险事前道德风险并不存在,人们在有医疗保险之后并不会增加不健康行为的概率;另一方面,在自负医疗支出占家庭收入的比例低于40％时,自负医疗支出对生活支出没有挤出,医疗保险对医疗费用的显著促进作用更多的是事后道德风险因素而非医疗需求的释放,而在40％以上时医疗保险保障水平不足,没有观察到道德风险问题。因此,在医疗保障水平有限的情况下,政策关注点更多的应该是提高保障水平使医疗需求合理释放而非减少道德风险的激励机制,未来随着保障水平的提升,道德风险会逐渐成为主要问题。     

道德风险还是医疗需求释放?——医疗保险与医疗费用增长

本文利用“中国城镇居民基本医疗保险评估入户调查”2007～2011年微观数据,采用IV Probit模型、Treatment处理效应模型考察了医疗保险的事前道德风险和事后道德风险,结果表明：医疗保险事前道德风险并不存在,人们在有医疗保险之后并不会增加不健康行为的概率;另一方面,在自负医疗支出占家庭收入的比例低于40%时,自负医疗支出对生活支出没有挤出,医疗保险对医疗费用的显著促进作用更多的是事后道德风险因素而非医疗需求的释放,而在40%以上时医疗保险保障水平不足,没有观察到道德风险问题。因此,在医疗保障水平有限的情况下,政策关注点更多的应该是提高保障水平使医疗需求合理释放而非减少道德风险的激励机制,未来随着保障水平的提升,道德风险会逐渐成为主要问题。     

基于城乡一体化的我国社会医疗保险制度创新研究

我国现阶段＂三分式＂即制度分设、管理体制分治和管理经办资源分散社会医疗保险制度,内在的＂六难＂即制度碎片化难以衔接;制度漏洞难以修补;多重参保难以避免;逆向选择难以克服;道德风险难以规避;管理成本高效率确难以提高等日渐凸显。顺应城乡一体化大趋势,借鉴国际经验,创新我国社会医疗保险制度已迫在眉睫。实行职工连带家属参保;组建基本医疗保险有限责任公司实现政事分开等;业已成为建立城乡一体化社会医疗保险制度的必由之路。     

存在道德风险的医院等级选择与最优公共医疗保险合同

通过构造一个医疗服务系统的均衡模型,分析了医院等级、居民道德风险与最优公共医疗保险合同之间的关系。研究表明只存在公共医疗保险体系时,如果政府部门之间缺乏协调机制,各自为政,中国的公共医疗保险支付方式将不能实现社会最优并消除道德风险;公共医疗保险合同可能引起社会福利的损失或引致道德风险。政府应该完善医院评价系统,对不同医院的水平给予准确的评级,特别是要建立起政府各部门之间的协调机制;理顺医疗服务价格体系;鼓励更多市场参与主体进入医疗保险领域,建立合理的疾病风险分担机制。     

商业医疗保险的经济学分析

随着国家医疗制度的改革,加大了个人负担的比例,再加上我们国家人口开始步入老龄化,已经有越来越多的人开始寻求商业保险的庇护。商业医疗保险是补充医疗保险的一种形式。所谓补充医疗保险是相对于基本医疗保险而言的,包括企业补充医疗保险、商业医疗保险、社会互助和社区医疗保险等多种形式,是对基本医疗保险的有力补充,也是多层次医疗保险体系的重要组成部分。目前,商业医疗保险发展相对滞后,同时现有的商业医疗保险由于逆选择与道德风险的共同作用而几乎都没有办法真正的盈利。虽然近年来商业医疗保险由于医疗体制的改革已逐渐受到人们的重视,但我国商业医疗保险的覆盖面仍然很低,而欧洲、美国、日本的医疗保险制度都相当发达,尤其是美国,85%以上的人口拥有各种商业医疗保险。有经济学统计表明,如果其他条件不变,普及率提高1个百分点,我们商业医疗的保费收入就会增加1.5倍,则保险公司的商业医疗保费收入就会有大幅增加,从而有可能盈利。同时与国外以及我国港台地区相比,我国的商业医疗保险占GDP的比重还太小,保险深度过低。由于商业医疗保险自身的特性,即选择性与个性化,因而商业医疗保险没有社会医疗保险那样稳固的投保人群,完全依靠人们对健康风险的理解以及自身经...     

我国商业医疗保险中的道德风险

本文运用CHNS数据库1989~2009年的微观数据,考察我国商业医疗保险购买决策以及商业医疗保险对医疗支出的影响,前者用Logit模型进行估计,后者用固定效应模型进行估计。回归结果显示,我国商业医疗保险市场的逆向选择不存在,而道德风险存在,在控制健康、收入等因素的情况下,购买了商业医疗保险的人显著增加了医疗支出。     

我国社会医疗保险制度的财务机制探究

近年来,我国一直致力于对社会医疗保险制度的改革,已初见成效,这不但有利于提高人民的健康水平,减轻人民的经济负担,还有利于促进社会的进步与和谐发展。本文主要探讨了社会医疗保险制度的财务机制,首先从社会医疗制度现状入手,进而根据社会现状,分析并详细阐述我国社会医疗保险制度在财务机制上存在的问题,并针对性的提出了相应的对策,希望本文能够对建立和完善我国的医疗保险制度有所裨益。     

规避我国社会医疗保险道德风险的对策

规避我国社会医疗保险中的道德风险应吸取国内外经验教训，在保证社会医疗保险保障功能的前提下，结合实际，采取一系列制度性的举措，从医患双方入手，遏制道德风险的蔓延。     

我国商业医疗保险中的道德风险及对策

医疗行为的信息不对称以及疾病的客观性、严重性、复杂性、多样性等本质特征导致医疗保险成为道德风险发生频率最高、造成损失最大、又最难以有效规避风险的险种。道德风险是医疗保险市场失灵的重要表现。本文通过分析我国医疗保险市场逆选择和事后道德风险的不同形成原因,以期探讨有效的风险控制方法,从而降低商业医疗保险的经营风险,为促进其合理发展并最终满足居民更全面的健康需求提供帮助。     

试析医疗保险中道德风险产生的原因及防范措施

本文对医疗保险中道德风险产生的原因进行了分析。从被保险人和医疗服务提供者两个方面阐述了道德风险在医疗保险中的表现，在此基础上提出了一些针对医疗保险道德风险的约束机制。并提出了相应的风险控制方法。针对被保险人，主要是建立费用分担机制；针对医疗机构，主要是建立医疗服务信息系统、采用预付制偿付方式、在医疗机构间引入竞争、以及深化医药卫生体制改革等。鉴于医疗保险中独特的信息不对称现象，对道德风险的控制应采取医疗机构为主、被保险人为辅的方法。     

收入差距与最优社会医疗保险制度设计——一个理论模型

目前我国的社会医疗保险市场中呈现出低收入者低保障,高收入者高保障的局面。本文采用福利分析方法研究社会医疗保险市场内存在收入差距时的社会最优医疗保险制度设计,结果表明,当前我国的基本医疗保险制度安排会产生效率和公平的双重损失。模型分析发现,医疗保险的收入效应和道德风险的强度在高低收入人群之间存在显著差异,当保险项目存在组内收入差异时会引起收益分配不公;当存在组间收入差异时,低收入人群的医疗保险项目的社会最优保障水平应严格高于高收入人群的保险项目。因此,将基本医疗保险体系向低收入者拥有更高的医疗保障的方向推进,有利于社会福利的提升。     

社会医疗保险领域的道德风险及规避

医疗领域内的道德风险行为严重破坏社保基金并损害医疗保障体系公平,基金安全和制度良性运行的前提就是妥善解决道德风险的问题。由于医疗领域的专业性和信息不对称的存在,医疗领域道德风险行为具有相当的隐蔽性和不可预测性,道德风险问题的解决成为了我国医疗领域内的一个重大难题,使我国医疗领域费用持续攀升而得不到遏制。医疗领域道德风险的存在严重阻碍我国医疗的健康发展。     

让低收入居民病有所医

随着当前城镇居民基本医疗保险制度的逐步建立,我国医疗保障体系的框架已基本形成：它包括城镇职工基本医疗保险制度、城镇居民基本医疗保险制度、新型农村合作医疗、其他特殊人群医疗保障制度和社会医疗救助制度。其中,社会医疗救助对城镇低保人群起到了制度托底的作用。然而在实际运作中,低保居民很难真正“病有所医”,与此同时,相当数量低保边缘居民的医疗保障问题也越来越突出。