北京市“一老一小”大病医保制度发展历程

通过回顾北京市医疗保险的发展历程,分析2007年"一老一小"大病医保制度设立意义,以及至今为止的实施情况。结果表明:"一老一小"大病医保制度推行良好,但也存在待遇低、参保率不高等问题。由此提出了相应的修改方案。     

我省居民大病保险政策解读

去年,国家发改委等六部门下发《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》。3月17日,省政府办公厅下发《关于开展居民大病保险工作的意见》。3月31日,省人社厅会同省发改委等六部门印发《居民大病保险工作实施方案》,这标志着我省居民大病保险制度已全面建立并启动实施,引起了较大社会反响。保障对象和范围我省规定凡参加了居民基本医疗保险的参保人员(包括农民和城镇居民)。     

日照市门诊统筹着眼便民惠民 取得良好成效

正长期以来,我国城镇基本医疗保险制度以保住院和门诊大病为主,普通门诊的医疗费用主要由参保人员个人账户或现金负担,造成了参保人群受益面较窄、门诊医疗费个人负担较重等问题。建立门诊统筹制度,将医疗保障范围由住院拓展到门诊,可以有效提高医疗保险的保障功能,减轻参保人员门诊医疗费用负担。     

日照市门诊统筹着眼便民惠民 取得良好成效

长期以来,我国城镇基本医疗保险制度以保住院和门诊大病为主,普通门诊的医疗费用主要由参保人员个人账户或现金负担,造成了参保人群受益面较窄、门诊医疗费个人负担较重等问题。建立门诊统筹制度,将医疗保障范围由住院拓展到门诊,可以有效提高医疗保险的保障功能,减轻参保人员门诊医疗费用负担。我省     

珠海:自由职业者有了医疗保障

日前,珠海市社会保险局出台了《自由职业者参加医疗保险暂行规定》,凡具有珠海市市区城镇户籍的自由职业者在参加养老保险的同时可参加医疗保险。据悉,珠海市是全国首批选定的58家医改试点城市之一,该市于今年1月份启动了社会保障事务代理制度,自由职业者可以参加养老保险,这次将医疗保险列入代理范围,是为了配合社保“全覆盖”采取的又一新举措。     

珠海:探路全民医保

<正>珠海模式"试水"珠海市从1998年1月1日正式启动基本医疗保险制度改革以来十年间,相应改革紧锣密鼓,惠及各层次群体的制度不断推陈出新。2001年,在全省率先制定了外来工大病医疗保险办法。随后又制定了灵活就业人员和失业人员参保办法、国企改制下岗特困人员参保补助办法、公务员医疗补助等一系列补充制度。     

劳动和社会保障部关于促进医疗保险参保人员充分利用社区卫生服务的指导意见

各省、自治区、直辖市劳动和社会保障厅(局):促进医疗保险参保人员充分利用社区卫生服务,对保障参保人员基本医疗,提高医疗保险基金使用效率具有重要意义。医疗保险制度改革以来,各地在大力推进医疗保险制度建设的同时,按照党中央、国务院的统一部署,结合本地实际,通过扩大社区卫生服务机构及基层医疗机构定点范围、将社区卫生服务中的基本医疗服务项目纳入医疗保险支付范围、以及适当降低参保人员医疗费用自付比例等措施,引导参保人员利用社区及基层医疗服务,既方便了参保人员就医购药,减轻了参保人员费用负担,又促进了医疗机构的公平竞争…     

统筹在路上

正天津市:2009年,《天津市城乡居民基本医疗保险规定》颁布实施。城镇居民和农村居民在参保范围、个人缴费、政府补贴和待遇享受实行统一制度。就农村居民而言,凡符合原"新农合"参合条件的农村居民都可以参加城乡居民基本医疗保险。该规定统一了个人缴费标准和政府补贴,缴费分三档:一档为每人每年560元,个人缴纳330元,政府补助230元;二档为每人每年350元,个人缴纳160元,政府补助190元;三档为每人每年220元,个人缴纳60元,     

采取切实有效措施堵住医保基金漏洞

我市实施《北京市基本医疗保险规定》以来,在给广大参保人员就医带来方便和保障的同时也出现了一些问题,尤其是部分参保人员在医药费报销中存在不规范现象应引起足够重视。 目前我市大部分基本医疗保险人员参加了大额医疗费用的补充医疗保险,《北京市基本医疗保险规定》第四十条规定了参保职工和退休人员在一个年度内门诊、急诊医疗费用在个人负担的基础上,分别累计超过     

补充医疗保险:黎博士答问

问:什么是补充医疗保险? 答:补充医疗保险是相对于基本医疗保险而言的一个概念.补充医疗保险是基本医疗保险的一种补充形式,也是我国建立多层次医疗保障的重要组成部分之一.国家的基本医疗保险只能满足参保人的基本医疗需求,超过基本医疗保险范围的医疗需求需以其他形式的医疗保险予以补充.     

德州市职工医保政策有新调整

德州从9月1日起对现行的城镇职工基本医疗保险制度的有关政策进行调整,降低基本医疗保险统筹基金的支付标准,放开基本医疗保险个人账户和增加特殊医疗门诊病种。此次调整最突出的特点是降低了参保职工住院治疗时进入基本医疗保险统筹基金的"门槛",减轻了个人的自负比例,特别是解决了一些较低住院医疗费用参保职工的"看病"问题,从而扩大了统筹基金支付的范围。首先,降低了基本医疗保险统筹基金的支付标准。按照政策规定,参保职工住院治疗时只有个人拿出一定比例的医疗费用额度后方可进入统筹基金的支付范围,并由统筹金支付主要的医疗费用。这也就是人们通常所说的"起付金"     

全民医保背景下大学生医疗保障问题研究

河北省于2009年将在校大学生全部纳入城镇居民基本医疗保险范围,主要保障大学生的住院和门诊大病医疗。本研究以河北省4所高校的800名大学生作为调查对象,深入研究大学生医疗保障的情况,并对调查中发现的问题进行分析与思考。首先,大学生参保状况不容乐观,仍然没有全面覆盖。其次,对现有医疗服务满意度低,大部分学生未能享受高质量的医疗服务。再次,对现有医保制度认知度低,仍有部分学生不知道怎样利用医疗保险来保障自己的健康。笔者建议,根据大学生年龄特点、身体健康状况,有必要建立门诊医疗统筹。并且应该充分考虑影响他们参保意愿的因素,提高大学生的参保率。     

浅析基本医疗保险“统账结合”中的风险处理方法

国务院《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》中,把"统账结合"作为我国建立城镇职工基本医疗保险制度的四项基本原则之一。将"统账结合"展开来说,具体包含了这样两项内容:首先,设立基本医疗保险基金的时候,将基金分为两部分。一部分是参保人员的个人账户,资金来源于参保人员个人缴费的全部及用人单位缴费的30%左右;另一部分是统筹基金,即用人单位缴费划入个人账户之后的剩余部分。其次,为个人账户和统筹基金划分了不同的支付范围,个人账户主要用于支付门诊或小额医疗费用、统筹基     

珠海:外来工老有所保——条件是参保15年以上且达到国家法定退休年龄

外来工可以在珠海退休,并且按月从社会保险经办机构领取养老金,这不再是梦想。近日,珠海市人民政府下发《关于进一步做好社会保险覆盖全社会工作的通知》(珠府[2001]26号)具体明确了外来工享受社会保险待遇的条件:凡在本市参加了养老保险且累计缴费年限满15年以上、达到国家法定退休年龄的参保人员,不论其户籍是否在珠海,都可以与珠海市户籍的     

烟台开发区全面实施城镇职工基本医疗保险制度改革

烟台市开发区1994年实施了企业职工医疗保险暂行办法,采用大病统筹与个人账户相结合,并将医疗保险的范围扩大到了私营企业和“挂档”人员,且医疗保险程度高于周边县(市、区),有效地保障了企业职工和离退休人员的基本医疗。然而在运行中也暴露出了一些不足与缺陷。一是受当时条件所限,在     

参保职工医疗费如何计算

编辑同志:我是北京市的一名企业参保职工,去年因病做了一次手术,花费了5万余元。但我对医疗保险报销的具体计算方法不太清楚。请问,我大概能报销多少医疗费用?     

各地动态

山东自由职业者可以参保山东省日前下发文件,对全省城镇个体经济组织从业人员和自由职业者参加基本医保提出实施意见。今后,凡符合法定就业年龄且参加了城镇职工基本养老保险的个体工商户、自由职业者,均可参加基本医疗保险。     

医疗保险问答

什么是基本医疗保险医疗服务设施? 基本医疗保险医疗服务设施是指由定点医疗机构提供的,参保人员在接受诊断、治疗和护理过程中必需的生活服务设施。对这一概念的理解要把握两点:一是基本医疗保险医疗服务设施必须是由定点医疗机构提供的, 非社会保险经办机构确定的定点医疗机构提供的,则不属于基本医疗保险医疗服务设施:二是基本医     

农民工医疗保险问题研究

随着社会主义市场经济的飞速发展,农民工数量增加,该群体的医疗保险制度不断完善,在农民工分布密集的发达城市之中,对该群体医疗保险的探索开展较早,已经形成了完善的保险体系,但是因为多种因素的限制,我国没有出台完善的农民工医疗保险制度。应该不断简化新农合转移接续手续,有助于大幅度改善农民工医疗保险水平,在我国目前的医疗保险体系之中,新农合的覆盖范围最广,参保率较高,因此,应该充分考虑已参保人员的利益。农民工随着工业化和城市化的过程产生,具有过渡性特征,随着城乡一元化的实现,农民工的身份会转变,成为和非农业人口一样的城镇职工。新生代农民工与上一代相比,具有强烈融入城市生活的需求,因此,农民工医疗保险需要融入城镇医疗保险之中。本文立足于我国农民工医疗保险现状,通过实证分析等方式,对农民工的参保水平进行分析,明确农民工在医疗保险等方面的问题及原因,最终采取有效的措施提高医疗保险的公平性。     

医疗保险制度改革政策问答

1.困难企业、困难职工以及下岗职工如何参保,基本医疗如何保障? 答:困难企业、困难职工是这次医疗保险制度改革的最大受益者,也是这项改革最坚定的支持者。但是,这部分企业都经营困难,根本无力及时足额缴纳基本医疗保险费,如何帮助他们参保,也是我们面临的一个难题。目前,许多市实行对困难企业降低缴费标准,不建立个人账户,只建立统筹基金保住院大病的办法,得到了企业和职