山西医疗保险基金运行情况分析

城镇职工基本医疗保险制度作为社会保障体系的重要组成部分,它是社会主义市场经济条件下职工获得基本医疗服务和维护社会稳定的一项基础性保障。文章以山西省城镇职工基本医疗保险制度为切入点,从参保人数、基金收入、基金支出等方面深入分析了城镇职工基本医疗保险制度在山西从建立到目前近十多年的发展中的运行状况。     

农民工大病医疗险与城镇基本医疗险的衔接

农民工大病医疗保险“只保当期,不计参保年限”的政策忽略了农民工身份转换和农民工老年医疗保障的问题,其与城镇职工基本医疗保险问的转移和衔接问题亟待解决。少数城市已经探索的三种转移和衔接模式各有特点,可以相互补充,灵活解决农民工大病医疗保险的转移和衔接问题。折算和补缴的计算依据至关重要。单纯按照单位所缴费率的差异来计算对农民工是极其不合理的,单位所缴费用应扣除划入个人账户部分,还应考虑到农民工大都年轻、发病率低,为统筹基金贡献很大且统筹基金理应由用人单位而非职工缴纳等多个因素。     

城镇灵活就业人员参加职工基本医疗保险的现状与对策

如何解决灵活就业人员的基本医疗保障问题,是当前职工医疗保险参保扩面的热点之一,本文以灵活就业人员医疗保险制度和笔者工作实践为依据,从灵活就业人员参保政策入手,提出了灵活就业人员参保工作中存在的问题和主要难点,并作相应的分析,寻求完善这项制度的对策和建议。     

关于加大医疗保险稽核力度的方式和措施研究

文章结合石油企业医疗保险实际,有针对性地提出了加强对定点医疗机构、参保单位及人员监督的具体措施。对于确保医疗保险基金的安全、合理使用,保障参保职工的根本利益,以及企业和谐稳定发展具有一定的意义。     

医疗保险统筹基金收支平衡影响因素及对策

基本医疗保险统筹基金收支平衡是深化医疗保险制度改革的基础,也是一项十分复杂的系统工程。本文在综合了主要研究文献基础上,探讨了影响医疗保险统筹基金收支平衡的因素(政策因素,医疗保险经办机构因素,定点医疗机构、参保人和参保单位因素,人口增长因素,结算方式因素,疾病谱因素等),提出了保持基金收支平衡的若干对策。     

加强医疗保险基金的监管,提高基金使用效率

医疗保险基金是我国人们参保职工救命钱,作为仅次于养老保险基金的人们第二保障基金,医疗保险运行好坏,直接影响我国人们的切身利益,还对稳定社会改革发展的大局提供帮助。因此,我们要提高医疗保险基金的运行质量,避免医疗保险基金出现风险。     

新医改下基本医疗保险基金可持续发展研究

基本医疗保险基金是保障整个医疗保险制度正常运特的基础,基本医疗保险基金的可持续发展,不仅直接关系到参保人员的切身利益,还关系到基本医疗保险制度的公信力.随着医疗改革的深入,基本医疗保险覆盖面逐步扩大,同时基本医疗保险基金面临的各种问题也随之增多,如何使基本医疗保险持续稳定地发展已成为各界关注的焦点.     

关于基本医疗保险制度设立最低缴费年限问题的思考

一．基本医疗保险制度设立缴费年限的必要性 根据国务院《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》（国发[1998]44号），基本医疗保险费用由单位和个人共同缴纳，用人单位缴费率为职工工资总额的6％，职工缴费率为本人工资收入的2％；退休职工个人不缴费，并且享受“一高一低”的照顾政策，即基本医疗保险基金划入退休职工个人帐户的比例应适当高于在职职工，在统筹基金支付范围内，退休职工个人负担比例应适当低于在职职工。     

参保人员年龄结构因素对基本医疗保险统筹基金收支情况的影响分析

基金收支平衡是影响医疗保险制度平稳运行的最直接的因素。近年来,随着社会和经济形势的发展,医疗保险基金的收支结余情况也比较乐观,但这主要倚赖于各地就业形势的好转和基本医疗保险的大面积扩面。笔者以杭州为例,对近几年来不同年龄结构参保人员住院医疗和统筹基金收支情况进行分析,提出参保人员年龄结构因素对医疗保险基金收支平衡的重要影响,为医疗保险管理经办工作提供一定的实证依据。     

医疗保险重复参保问题探究

目前我国分别针对农民、城镇职工、非职工市民以及城乡贫困群体建立了“三险一助”的基本医疗保险体系,这对于实现我国居民“病有所医”的目标具有重要意义.但由于基本医疗保险制度分割造成的不统一带来了一些管理和实施方面的问题,存在一个人同时参加两种或者两种以上的基本医疗保险即重复参保行为.重复参保无论是出于有意或无意,它都对于我们当前的基本医疗保险制度的健全和发展提出了巨大的挑战.本文通过分析问题发生的原因,探究参保人行为的利弊,进而找到解决城乡居民重复参保问题的措施.     

国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2009年版）

凡例 《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》（简称《药品目录》）是基本医疗保险、工伤保险和生育保险基金支付药品费用的标准。临床医师根据病情开具处方和参保人员购买与使用药品不受《药品目录》的限制。     

中国“城镇居民医保”基金盈余敏感性分析——以郑州市为例

目前正在全国各地进行试点的中国城镇居民基本医疗保险制度存在基金盈余过多问题,过高的基金盈余势必影响城镇居民的参保积极性。通过构建城镇居民基本医疗保险社会统筹账户基金盈余模型,测算了基金盈余的敏感性,从中找到了造成基金盈余过多的关键因素,提出了旨在缩小基金盈余的具体措施。     

临沂市基本医疗保险基金结算办法探析

基本医疗保险结算办法是社会保障机构使用基本医疗保险基金为参保人员购买药品和医疗服务,向定点医院、定点药店支付费用所采取的方式、标准、管理措施等办法。文章介绍了结算办法的作用和目前比较成熟的几种结算办法．分析山东省临沂市医疗保险基金结算办法的发展历程．分析不同结算办法的利弊,为完善医疗保险基金结算办法提供参考。     

城镇职工基本医疗保险基金结余规模控制研究

我国城镇职工基本医疗保险基金结余过多,如果参保人数和报销制度不变,即使停止一年筹资,历年结余的资金仍可使参保人继续享有基本医疗保险一年。有些地区的医疗保险机构为坚持收支大体平衡略有结余的原则,测算不准,导致结余过多。同一地区不同年份的城镇职工基本医疗保险基金的支出也不相同,为审慎起见,也不愿随便调整给付标准。规范城镇职工基本医疗保险基金管理是我国深化医药卫生体制改革的需要。通过调整统筹基金的给付标准来降低结余率的办法有多种,建议目前重点解决城镇参保职工因患重大疾病致贫的问题。但目前仍不能大幅降低个人账户累计积累率,因为我国正处于人口老龄化程度加深时期。要规范城镇职工基本医疗保险基金管理,关键在于建立相机调整基金结余率的制度。     

关于医疗保险基金使用率的探讨

各地在制定医疗保险政策时，除规定职工退休后不再缴费外，为减轻退休人员的个人医疗费用负担，设计了比在职职工低的个人负担比例政策。然而，现实的情况是，在国企改革中，改制后的企业退休职工优先纳入医保，导致退休人员比重过大，这部分人员只是一次性缴纳少量的医疗保险费，且大多年老多病。随着人口老龄化进程加快。医疗保险基金的隐性债务问题逐渐显现。而医保经办机构由于人力、物力、经费、监控手段有限，难以发现和查处违规问题，同时对医疗服务、医疗管理、医疗消费行为的合理性、规范性、科学性很难进行评判和监管。控制退休人员医疗费用支出不合理上涨的问题是影响医疗保险基金整体使用效果的首要因素，既要确实保障退休参保人员的医疗保险待遇不下降，又要实现医疗保险基金在在职职工和退休人员之间的合理分配。     

防止城镇职工医疗保险基金流失的建议

随着社会医疗保险的快速发展，参保人数不断增加，医保基金规模日益扩大，城镇职工在医疗保险中占相当大的比例，参保状态相对稳定，所享受待遇较高，如何做好防范城镇职工医保基金流失，已经成为一个重要的社会难题。文章从几个方面提出了防止城镇职工医疗保险基金流失的建议。     

医保账户:“管”“放”须有度

医疗保险个人账户是医疗保险经办机构根据医疗保险政策的有关规定,为每位参保职工设立的一种专用账户。其构成来源于两部分,一部分是参保职工个人缴纳的医疗保险费的全部,另一部分是由用人单位缴纳的医疗保险费中划入一部分构成。医疗保险个人账户归个人所有,主要用于支付门诊或住院医疗费用中个人负担部分,由个人按有关规定支配使用。有人说医疗保险个人账户是职工的“私房钱”,不必去管。这种说法带有片面性,是不对的。基本医疗保险实行统筹基金和个人账户相结合,是一个完整的新机制,两者既相对独立,又密切联系,互相补充,个人…     

医疗保险市场中骗保行为产生的经济学分析

医疗保险基金作为老百姓的"救命钱",在参保人员患病就医时发挥着至关重要的作用。但有些单位和个人却采用多种方式骗取医疗保险基金,而且屡禁不止。文章通过产权理论、寻租理论、委托-代理理论分析,发现其根本原因在于医保制度的缺陷,需要采取相应措施予以防范。     

居民医疗保险是救命钱

黑龙江垦区自2009年开展城镇居民医疗保险以来,农垦北安社保局二龙山农场社保分局共支付报销居民医疗保险120万元,已成为居民求医治病的依靠。从2009年起居民医保参保人员少、资金筹集困难,在有限的时间内,居民对医疗保险政策持有疑议,都不愿参保。通过耐心、细致的政策宣传,实际病人举例等方法使居民参保率大大提高。如医疗参保居民李新芝,参保当年身患直肠癌花了近7万元,通过医保报销了37600元,为其家庭解决了大难题。通过实际案例,参保人数已从09年的2300人提高到4980人,参保率逐年递增,居民医疗保障基金增加了积累,更成为每家每户不可缺少的救命钱。     

社区卫生服务与医疗保险如何结合

近年来,国家政策大力推进社区卫生服务,但是由于种种原因,社区卫生服务发展并不理想。把社区卫生服务和医疗保险制度相结合,将在很大程度上解决社区卫生服务的筹资问题,并有利于维护医疗保险基金的平稳运行和控制参保人的健康风险。本文提出了社区卫生服务纳入医疗保险支付的基本条件,以及医疗保险支付社区卫生服务的基本方式,并且认为,在目前进行社区慢性病管理是必要的也是可行的,社区卫生服务和医疗保险制度的结合可以首先在社区慢性病管理方面进行尝试。