关于新农合与城镇居民医疗保险并轨问题的思考

随着新型农村合作医疗保险(以下简称"新农合")和城镇居民医疗保险(以下简称"城镇居民医保")制度的相继实施,覆盖城乡的城镇职工医保、城镇居民医保、新农合三大医疗保险制度已经基本建立,人人享受医疗保险的目标已经初步实现。但是,从全国范围内近几年运行情况来看,城镇居民医保和新农合制度分设、管理分割、分     

基于可选择性与可转换性的分析——杭州市基本医疗保障制度创新分析

一、杭州市医保制度的"可选择性"与"可转换性"分析 (一)杭州市医保制度"可选择性"与"可转换性"的特征 1."可选择性"与"可转换性"是杭州市医保制度的首创.在杭州市医保制度的新闻发布会上,杭州市副市长何关新指出"可选择、可转换是该制度的亮点".设计者的初衷是要打破城乡非农户籍与农村户籍之间、在职人员、灵活就业人员、无业人员等参保人身份之间的壁垒,实现城乡统筹、不同制度之间的自由转换.为此,把各项制度设置为不同档次,制度之间存在缴费负担方面的差异,从而让社会成员选择符合自己经济能力的医保项目,既保证参保人获得一定的医疗保障,又不给他们造成经济负担.杭州市医保制度中设立农民工医保的出发点,就是为了改善农民工参加原来的城镇职工基本医疗保险的参保率偏低状况,通过农民工可以免交保险费的政策,吸引农民工参加医疗保险.新制度给非从业人员多种选择也是基于这些人的收入水平存在差异,应该向其提供不同的档次保障待遇的考虑.由于各项医保都是按年投保,因此为参保人转换项目提供了可能.     

北京市总工会、北京市劳动和社会保障局关于进一步组织职工参加住院医疗互助保障计划的实施意见

近年来,为了保障职工的基本医疗需求,完善社会保障制度,促进经济发展,我市不断深入推进城镇职工医疗保险制度改革,逐步建立了基本养老保险、基本医疗保险、工伤保险、生育保险、失业保险和“一老一小”、城镇无业居民等项基本医疗保险制度,形成了基本保障、广泛覆盖、保障制度规范化、管理服务社会化的医疗社会保险体系。     

临沂:"三抓"凸显服务本色

山东临沂属经济欠发达地区,总体财力不足,财政对医疗保险的支撑能力不强。医保推进中,他们把"提高有限的医保基金的使用效率,确保参保人员获得较为优质的医疗服务"作为基本原则,摸索出了一条适合本地特点的医保管理之路--     

可持续方针下基本医疗保险住院待遇支付政策分析——以江苏省如皋市为例

医疗保险是世界公认的难题。待遇支付政策对医疗保险事业的可持续发展影响深远。针对医疗保险制度待遇提升乏力、医保基金高结余、病患高负担等问题,本文以职工基本医疗保险制度为例,且以住院医疗待遇支付政策为研究对象,结合如皋市的实践,着重讨论基本医疗保险住院待遇支付政策体系建设课题,提出了"五个必须坚持"的政策设计重构理念。     

城乡居民基本医疗保险运行情况分析及政策建议——基于2014—2018年天津市数据

自1998年设立城镇职工基本医疗保险制度之后,我国又依次设立了新型农村合作医疗制度以及城镇居民基本医疗保险制度,形成三维分立态势的全民基本医疗保险体系框架。但由于制度设计等原因,我国医保制度"先天"面临城乡分化、多元分割的问题(孙翎,2013),因此,推进三大医疗保险制度的整合成为了医疗保险制度完善的目标之一。     

完善城镇职工医疗保险个人账户功能的探索

职工医疗保险个人账户(以下简称"个人账户")是医疗保险机构为参加基本医疗保险个人设立的、用于记录本人医疗保险筹资和偿付本人医疗费用的专用基金账户.个人账户设立的历史背景和功能作用有其特殊的历史背景.特别在改革之初,有效的提高了职工参与到医保中的积极性,使改革压力大大减轻,有效避免了社会出现动荡的现象,同时还保证了劳保医疗和公费向城镇职工医保制度的平稳过渡.     

从“以收定支”到“以支定收”:论医疗保险筹资模式转变与可持续发展

以科学合理的基金管理达到基金收支平衡是实现基本医疗保险制度可持续发展的前提。我国基本医疗保险制度建立之初确立了"以收定支、收支平衡"的基金管理原则,但实践中存在待遇保障差异、地区间医疗保险基金收支不平衡等弊端。从筹资模式的特征,基本医疗保险的制度目标、制度需求、制度环境及技术条件等方面分析医疗保险基金管理的逻辑,发现"以收定支"在制度建立之初有其合理性,但当前随着全民医保目标的升级,筹资模式需要做出适应性调整,即从"以收定支"转变为"以支定收"。对此,本文建议,通过建立基本医保筹资的动态调整机制、统一的待遇清单制度及多层次医疗保障体系,完善和创新医疗保险的管理手段,调整基金管理方式等路径,推动基本医疗保险的可持续发展。     

整合城乡居民基本医疗保险制度的思考

2016年颁布的《关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》,提出要依照"四原则、六统一、二理顺、四提升",整合城镇居民医保和新农合两项制度,建立统一的城乡居民医保。近三年来,各地按照《意见》要求,积极整合城乡居民基本医疗保险制度,取得了明显成效。但在"覆盖、筹资、保障"等方面,也存在一些不足,急需加以改进。本文分析了原有城乡居民基本医疗保险制度存在的不足,提出了整合城乡居民基本医疗保险制度的具体建议。     

深圳：少儿医保并入住院医疗保险

9月1日,深圳调整该市现行的少儿医保制度,将少儿医保统一并入住院医疗保险,同时取消少儿医疗保险制度。原来的少儿医保没有普通门诊待遇,纳入到住院医疗保险后,少儿便可享受住院医保的住院待遇、大病门诊待遇、普通门诊待遇及地方补充医疗保险待遇。     

城乡医保整合进程中围绕基金情况的风险分析及思考——以苏南区县级城市为例

<正>城乡医疗保险一体化是我国在推动医疗资源及公共服务均等化道路中的重要一步,在现阶段存在的三种城乡医保制度中,城镇居民医保和新农合的并轨政策已在越来越多的地区得以推行,而因城镇职工医疗保险的缴费模式和缴费水平明显区别于城镇居民医疗保险和新型农村医疗保险制度,故后两者暂时还未达到与其并轨的条件。本文将围绕城镇居民医疗保险制度和新农合制度整合进程中医保基金的现状进行分析,并结合苏南地区两个典型区县级城市     

美国医改为什么这么难

近来美国的全民医疗保险制度改革问题引起热议,成为美国政治的重中之重. 美国的医保制度遭世人诟病 美国的医保制度遭世人诟病是不争的事实.     

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海峡两岸医疗保险支付制度交流会8月5日在吉林省白山市举办。此次会议是中国医疗保险研究会和台湾健保学会共同搭建两岸医疗保险交流平台以来的第五次交流研讨活动。会上,两岸医保同仁分别介绍了医保制度建设取得的新进展,分析了医保发展面·临的新情况和新挑战,探讨了医保支付制度改革的现状与走势。     

提高统筹层次，在难题中渐行渐近

提高医疗保险统筹层次,是医保制度发展的本质要求,也是提高医保管理效能的客观需要。我国医疗保险较低的统筹层次已经成为制约医保制度健康发展的重要因素,国家已经提出要逐步提高医疗保险统筹层次,推进医疗保险市级统筹。但由于种种客观原因,推进市级统筹并不是一蹴而就的。     

医保三项制度如何实现衔接

《国务院关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见》出台,为各地建立和完善城镇居民基本医疗保险制度提供了政策依据,也为全民医保目标的实现指明了方向。伴随各统筹地区城镇居民基本医疗保险制度的相继出台和实施,以城镇职工医保、城镇居民医保和新型农村合作医疗为主要内容的全民医保体系初现端倪。在此背景下,如何有机整合三项医疗保险制度,成为完善医疗保障体系的又一新课题。     

问卷调查为医保宣传把脉

近年来,江苏省通过开展"医保宣传周"等多种形式的宣传活动,切实加强医保政策、医保工作、医保形象的宣传,在推进全省医疗保险事业发展的进程中起到了重要作用。随着社会医疗保险制度改革不断深化和覆盖人群的扩大,医保宣传工作更要以人为本,贴近群众。为掌握全省医保的宣传效果,了解广大群众对医保宣传形式和内容的需求,江苏省医保中心在全省开展了医疗保险宣传情况问卷调查,并对此次调查结果进行了统计分析。旨在通过对获得的第一手客观资料进行科学分析,抓住切入点,做到有的放矢,为制定行之有效的宣传方案提供客观的参考依据。     

浅议新医保下提高医院经济效益的应对措施

医疗保险制度,主要是指国家根据地区之间的保险原则,从而为实现我国人民看病治病问题而建立的一种医疗保险基金制度,其作为社会保险制度建立过程中的前期保障,充分体现出了我国的社会主义发展特色.随着医保制度的不断完善和改革,在为我国居民生活质量提升产生积极影响的同时,也对我国的医疗机构产生了积极的影响.但在新医保制度的提出下,我国的部分医疗机构却因为无法适应而出现了一系列的经济效益损失现象,这不仅不利于新医保制度的顺利开展,同时也不利于我国医疗机构的健康发展.     

浅谈完善城镇居民医疗保障的思考

在城镇职工基本医疗保险和新农合医疗建立的同时,政府也在开始了城镇居民医保制度的建立,其目的是希望医保制度能够惠及全民.但是在居民医保的推行时,遇到了很多的困难.本文对城镇居民医保制度在推广时遇到的困难或问题进行分析和思考,提出一些关于如何推进和完善居民医保制度建设的几点建议.     

消除“重复参保”顽疾

医保运行十多年来,我国不断加快推进基本医疗保障制度建设,基本实现了全民医保。然而近些年,医保制度暴露出一些体制上的漏洞和问题,重复参保便是其中之一：既有在城镇职工医疗保险和新农合间重复参保的,也有在城镇居民医疗保险和新农合间重复参保的,还有在城镇职工医疗保险和城镇居民医疗保险间重复参保的。     

“后付费”方式带来医院坏账风险增加的防范探析

<正>1998年国务院决定在全国范围内实施城镇职工基本医疗保险制度。近年来,随着新型农村合作医疗制度、城镇居民基本医疗保险制度的出台,基本社会医疗保险制度日益健全,覆盖范围也不断扩大,逐步实现着"全民医保"的目标。然而,这些政策的实施和不断完善,对医院的经济管理和核算工作也提