管理式医疗保险模式的本土化应用研究

管理式医疗保险是二十世纪七十年代在美国兴起的一种集融资和供应、医疗与保险为一体,针对医疗保险参加者提供综合性医疗照顾服务的运营管理模式。本文首先介绍了管理式医疗保险,并在此基础上具体分析其运作模式。然后详细阐述了我国当前医疗保险中三方关系的逻辑,并以此为对比指出管理式医疗保险本土化中的困境。最后,基于管理式医疗保险的创新,提出了我国医疗保险运行的新模式。     

管理式医疗对我国医疗保险管理的几点启示

通过对管理式医疗基本特点的认识,分析管理式医疗与传统健康保险在运作和目标上的区别,探讨管理式医疗在控制医疗服务费用增长方面的机制,提出管理式医疗对我国医疗保险制度改革在寻求相关管理技术、提高对医疗保险经营管理专业性和技术性要求的认识、政府应促进相关利益主体以恰当方式合作以及充分吸纳管理式医疗的合理因素,规范医、患、保三方行为等方面的借鉴意义。     

管理式医疗保险——多重信息不对称下的医疗行为

医疗保险涉及投保人、保险机构和医疗机构三方利益,且三者之间存在多重信息不对称.在传统的医疗保险模式中,控制医疗成本的主导权掌握在医生手中,存在着促使医疗费用上涨的驱动因素.这不仅造成了医疗资源的极大浪费,而且成为促使医疗保险费用急剧上涨的主因.管理式医疗保险模式通过保险机构与医院或医生签订的契约,整合了保险机构与医疗机构之间的利益,从而达到了降低医疗费用的目的.本文通过模型的建立,分别描述了在两种医疗保险模式下医生的行为方式,并通过模型求解,分析了管理式医疗保险模式的利弊之处.     

保险公司保险吗?

与保险公司打交道,你永远是输家。其实保险公司只为不需要保险的人保险,只为绝对健康的不需要医疗的人,只为不住院的人提供住院医疗保险,对真正需要保险的人,他们是拒保的。正如他们毫不掩饰地说,保险公司是一种以赢利为目的的商业机构。于是我不能不作出这样的结论,到目前为止,中国压根就没有医疗保险。我准备在中国加入 WTO 后,与外国的保险公司打交道。     

论我国社会医疗保险的覆盖面问题

医疗保险是对被保险人在患病时提供医疗、药物服务及现金补助的一种社会保险制度。在我国现阶段医疗费用高涨的情况下，实行社会医疗保险制度便越显重要，然而由于政府和个人的诸种原因，没有享受到医疗保险待遇的人很多，包括一部分企业及个体经济组织、下岗职工及无业游民，此外还有90％以上的农村居民。政府必须着重从完善管理体制、强化宣传力度、重视保险空缺和实施配套政策四个方面入手，以扩大我国社会医疗保险制度的覆盖面。     

医疗保险法律问题研究

随着时代的发展,保险特别是医疗保险与人们的生活联系越来越紧密。目前我国的医疗保险制度中,对医疗保险法的概念、医疗保险法律关系、医疗保险合同等都有明确的定义,但尚无一部完整独立的医疗保险法。同时,在我国的医疗保险改革过程中存在制度与实际相脱节,参保人数少等现实问题。     

我国大学生医疗保障制度改革探讨

从我国大学生医疗保障的总体情况来看，采取的医疗保障模式主要有三种：一是传统的公费医疗方式，二是公费医疗＋商业保险的方式，三是合作医疗保险方式。我国现行的大学生医疗保障制度已经不能满足时代发展的要求，需要进行相应改革。我国的大学生医疗保障应形成以社会医疗保险为主体、社会医疗救助和商业医疗保险为补充的多层次医疗保障体系。     

日本的全民医保与房保

医保按收入确定自负比例 日本自上世纪60年代建立起全民医疗保险制度，规定所有国民都要加入一种医疗保险，具有强制性。日本医疗保险大体上可划分为健康保险和国民健康保险，统称公共医疗保险，不仅覆盖了全体国民和符合条件的在日本居住的外国人，而且对特殊人群还有特殊的医疗保险项目。     

可持续发展城乡居民大病保险的政策建议

2012年8月我国开始实施城乡居民大病保险制度,首次向商业保险机构购买医疗保险服务,将市场机制引入到基本医疗保险领域,这不仅是构建多层次医疗服务体系的创新,更是公共服务方式多样化的探索。本文从城乡居民大病保险制度的特殊性出发,提出了发展城乡居民大病保险的合理化建议,希望能够推动城乡居民大病保险的实施进程,提高城乡居民的医疗保险待遇。     

从大学生医保的推行探究当代大学生保险意识——以武汉市六大高校为例

大学生是祖国的未来,他们的健康关系到社会的发展和进步。因此,特别是在推广大学生医疗保险的情况下,探究如何提高大学生的保险意识有重要现实意义。本文通过对武汉市六所高校大学生保险意识现状的调查,从不同层次高校、不同年级、保险专业与非保险类专业的大学生对医疗保险的认识状况分析得出各高校大学生保险意识普遍较薄弱,不同年级、不同专业的大学生保险意识存在较大差异,并且大学生的保险意识普遍存在偏差,因此有针对性提出各大高校应加强宣传教育保险知识,政府要完善医疗体制的同时学生发挥主观能动性来共同提高大学生的保险意识等建议。     

论健康保险的风险管理

商业健康保险以人的身体为投保对象,保障被保险人因疾病或遭遇意外伤害事故所产生的费用或损失获得补偿,以及为因年老、疾病或意外伤害事故导致需要长期护理而提供经济补偿。一般来说健康保险分为两类:医疗保险和残疾收入补偿保险。本文在分析健康保险特点的基础上,探讨了专业健康保险公司如何建立医疗保险相关风险的管理和控制体系的问题。     

商业医疗保险的准备金和精算监督

商业医疗保险保险费和准备金的计算方法是医疗保险精算中的主要内容，其中医疗保险准备金的计算是保险公司是行偿付能力分析的重要手段，也是保险监管部门对医疗保险业务精算监督的客观依据，近年来，我国商业医疗保险有了较快的发展，业务规模不断扩大，因此，研究医疗保险准备金的计算方法和法定提取标准无论对医疗保精算体的建立和商业医疗保险事业的健康发展都有非常重要的意义。     

医疗保险中心对人力资源经济管理及绩效考核的实施策略

我国持续推进医疗体制改革工作,并落实医药分管方案,注重提升医疗卫生效率,为患者提供更加便捷的医疗卫 生保险政策。但是,医疗保险中心的经济发展受阻,尤其是国家各个地区经济水平快速发展情况下,医疗保险中心自身经 济水平无法与各个城市平均经济发展水平持平,必然会出现缺乏足够经济支持的情况,也会影响医保政策的顺利落实。 人力资...     

加快建立补充医疗保险制度的必要性和紧迫性

在我国月前基本医疗保险制度中，最高支付现额给大众心里共造成七方面压力，针对基本医疗保险制度中“保障水平”、“统筹范围”和“保险形式”分析看，建立补充医疗保险制度确有必要性和紧迫性。建立补充医疗保险制度对基本医疗保险金制度的顺利贯彻、稳定社会秩序和体现企业公平与效益原则均有重大意义。     

我国医疗保险支付方式的探讨研究

随着社会保障事业的发展,社会医疗保险费用支出不断攀升,如何控制医疗费用膨胀是医疗保险制度运行过程中一项非常重要的工作.由于医疗消费的质和量主要是由医疗服务供方决定的,而医疗保险机构对医疗服务供方的控制又是通过选择合理的医疗费用支付方式实现的,因此,费用控制的关键则在于医疗保险费用的支付方式.但是,至今世界上还没有一种完美的支付方式,而且似乎也找不到.本文通过对社会医疗保险不同支付方式的分析研究,分析已存在的几种支付方式优缺点,结合我国自身的具体特点,不断完善现行医疗保险费用支付方式,建立多层次的、混合的新型医疗保险支付体系,以解决目前我国医疗费用膨胀的问题.     

我国商业健康保险发展的策略研究

随着经济的发展，人们生活水平的提高，我国居民医疗卫生支出高速增长。社会医疗保险和商业健康保险共同支撑起我国医疗保障体系。近几年，商业健康保险的快速发展为人们提供了越来越多的医疗保障，但同时由于缺乏有力的政策支持、专业化程度低、医疗费用难以有效控制等因素，限制了我国商业健康保险快速发展的步伐。针对健康保险发展过程中存在的问题，可采取以下相应对策：一是明确商业健康保险的定位，二是走专业化发展道路，三是树立居民正确的保险意识，四是采用有效控制风险的经营模式。     

英国医疗保险体制改革评析

英国的医疗保险体系具有公平、面广、成本低等诸多优点,但同时也存在着资金不足、医疗质量不高等问题。从20世纪90年代起,英国即持续不断地进行以开源节流、扩大医疗服务能力、提高医疗服务质量为主要目的的医疗保险体制改革,并在改革中实施了一些对我国医疗保险体制改革具有参考、借鉴价值的好措施,如变身份管理为合同管理、通过利用私人资本和外资拓展医保资金来源、引进国外先进医疗技术和护理技术等。     

我国医疗保险市场供求状况分析

医疗保险市场因其复杂性素有“白色迷宫”之称。我中公费医疗制度的改革为医疗保险的发展奠定了广阔的市场基础。但在实际动作过程当中，经济收入、保险意识等因素对保险需求的抑制，道德风险、逆选择、引致需求以及保险自身发展水平的限制，使医疗保险的供给难对满足市场需求。保险法规不建全，信用环境差等不得外部因素，也限制了医疗保险市场的发展。认真研究我国保险市场的供求关系，理顺保险市场发展的外部环境，掌握医疗保险市场的运作规律，走有中国特色的医疗保险的发展道路，是我国医疗保险市场健康发展的当务之急。     

我国医疗保险制度存在的问题及其对策

我国医疗保险社会化过程中存在覆盖率低、医疗体制改革不到位、管理服务社会化程度低等问题。因此,加强医疗卫生体制与医疗保险改革,加快信息化建设,提高管理服务水平等,是解决医疗保险制度存在问题的关键。     

试论铁路医疗保险制度改革

在社会保障制度方面,我国已由过去计划经济时代的低覆盖面的国家保障型社会保障制度转变为保险型社会保障制度。铁路劳保医疗制度是计划经济时代的产物,很显然,这种制度与社会主义市场经济体制是很不适应的。本文指出了铁路劳保医疗制度的种种弊端,并且分析了铁路医疗保险制度改革的趋势和影响,以及铁路医疗机构的对策。