医保可解生育之忧

随着医疗保险参保人员日益增多,女性参保人员的比例也不断增加。无论是参加城镇职工基本医疗保险,还是参加城镇居民基本医疗保险,育龄妇女大多会涉及一个问题——生育或计划生育医疗费用的待遇如何享受。笔者结合工作中遇到的案例,在对各地做法进行了一定的调查研究后,认为把女性参保人员的生育医疗费纳入医保支付范围统一结算,同时由生育保险基金提供一定的经济补偿,将会是一种合理并且较易操作的办法。     

论保险欺诈及其防范

中国保险业正处于一个快速发展的时期,保险欺诈已影响到保险业正常秩序。对于保险欺诈的深入研究无疑将对中国保险业的持续健康发展有所帮助。本文在总结国内研究的基础上,深入研究了保险欺诈发现率对防范保险欺诈的作用,分析了保险欺诈发现率低的原因,并提出了建议。     

医疗服务项目与价格调整对医保基金支出的影响

目前，我国医疗保险支付管理普遍实行的是药品、诊疗项目及服务设施范围与标准目录管理，因此医保目录中项目与价格调整将对参保人员医疗待遇、医保基金平衡及医疗保险服务管理产生重大影响，医疗保险管理部门应高度重视这一课题研究，提高防范和化解基金风险的能力。     

保险欺诈成因分析及防范对策

保险与欺诈是一对孪生兄弟。保险从诞生那天起,就开始了与保险欺诈的角力。保险业发达的国家如此,我国保险业也不例外。据有关资料报道,美国的保险犯罪仅次于毒品犯罪,仅1994年医疗保险中的欺诈就导致美国人寿保险公司大约500亿美元的损失。     

信用卡欺诈及防范

防范信用卡欺诈的风险,这不仅需要国家完善立法、建设信用体系、提高反欺诈的科学技术水平,还需要全社会加强风险意识。     

保险欺诈风险产生的原因及防范

保险欺诈既是法律问题同时也是经济问题，它不仅影响保险公司的偿付能力和盈利水平，而且会诱发各种犯罪行为，对保险欺诈风险进行有效防范与化解，将能产生良好的经济效益和社会效益。     

定点医院如何念好医保“经”

随着医疗保险覆盖面扩大,参保人数大幅增多,来医院就诊的患者中参保患者所占的比例也逐年提高。那么,面对越来越多的参保患者,医院应该如何适应？如何在贯彻落实医疗保险政策的前提下,实现经济效益和社会效益的双赢呢？     

美国防范保险欺诈的成功经验及启示

美国的保险欺诈一度猖獗,保险诈骗金额约占赔付总额的20％－30％,不仅给保险公司带来巨大损失,而且严重侵害了广大投保人的利益。为此,从上世纪九十年代开始,美国采取了一系列强硬措施予以打击,其思路大体可以概括为：立法先行、政府推动、（保险）公司为主、行业联合、社会参与、共同治理,构建多层次、全方位的反保险欺诈体系。美国的成功经验对我国防范保险欺诈具有一定的借鉴意义。     

新医保下的商业保险配置

人社部等6部委于8月30日发布了《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》,这项惠及10.5亿城乡居民大病治疗的制度具体将如何推行,旋即引发各方关注。依照此意见,大病医保不再由政府医保经办部门经办,而由各地政府从城镇居民医保基金、     

医保内控之路还很长

到2009年10月底,安徽省城镇职工、城镇居民基本医疗保险参保人数约1400万人,基金收支超100亿元。保障医保制度平稳运行和基金安全,保证全省1100多人的经办队伍在高负荷、压力大、责任重的状态下,履行好职责,不出问题,是对我们工作的严峻考验。内控,涉及经办的每一个岗位,每一个人,堪称“一把手工程”。     

人保健康江苏分公司参与淮安医保体系建设见成效

2008年以来,中国人民健康保险股份有限公司江苏分公司（以下简称“人保健康江苏分公司”）与淮安市社会医疗保险基金管理中心（以下简称“淮安医保管理中心”）合作,通过开展城镇职工大病保险,创建医保驻医院代表制度（以下简称“驻院代表制”）,协助当地政府提高基本医疗保险经办能力,取得显著成效。     

武汉医保接轨“国标”

2010年2月5日,记者走进武汉市医疗保险中心,经办柜台前只有零星的参保人员,与其他地方经办大厅熙熙攘攘的情景形成了鲜明对比,所有业务的办理过程都井然有序。     

精确管理巩固全民医保

数据为科学决策提供了依据 5月17日,运行分析会上发布的《2010年全国医疗工伤生育保险运行分析报告》显示：2010年城镇基本医疗保险参保人数4.3亿人,比上年增长7.8%,全国32个省份全部完成扩面计划,超额完成了国务院确定的扩面任务。城镇基本医疗保险和新农合的总参保人数超过12.6亿,覆盖率达到90%以上。同时,数据也指引了下一步工作努力的方向。     

医保监管从哪着力？

在医疗保险、医疗服务、参保人员三者的关系中,医疗保险和医疗服务都是为参保人员服务的。医疗保险解决参保人员的经济问题,医疗服务解决参保人员的疾病治疗问题。用有限的医疗保险基金,平衡由于疾病发展存在的不可预测性,和现有体制、机制下可能存在的医疗服务和参保人员的道德风险,难度可想而知。这也是医疗保险是世界性难题的原因所在。     

从个人账户到家庭账户——镇江探路医保个人账户改革

从今年7月1日起，镇江市城镇基本医疗保险参保人员的个人二级账户，可以在家庭成员间进行共济，为自己或家人缴纳保费、支付医疗费用、抵冲个人支付等。     

2009：居民医保坚实的一步

城镇居民医保制度从试点实施到全面推广的三年,有困难,有波折,有挑战也有机遇。2009年．居民医保制度覆盖取得突破性进展,国务院下达的“到2009年底城镇基本医疗保险参保人数要达到3．9亿人”的目标顺利实现。     

医保动态

大丰:灵活就业人员生育费用有保险近日,江苏省大丰市人社局下发《大丰市参加城镇职工基本医疗保险的灵活就业人员生育费用补偿办法》。该补偿办法规定:参加职工基本医疗保险满一年以上且连续缴费、符合国家生育政策生育的灵活就业女性人员,在该市生育保险>>>     

云南某财险公司车险欺诈防范工作现状研究

本文根据云南某财险公司理赔欺诈防范工作现状,对该公司近三年车险欺诈案件分类、分析数据。该公司存在案件识别难度大、查勘人员专业性较差、查勘过程不规范、欺诈防范工作人员严重不足等问题。应增加查勘定损工作人员,并对他们进行定期的业务能力培训和职业道德培训,进一步规范该公司理赔流程并建立完善的防范欺诈工作规章制度。     

新生儿不能成医保“真空”

居民医保全面推开后，不少初为人父、初为人母的家长们竟无奈地发现，在宝宝从出生到落户的这段时间里，有关参保的政策还是“空白”，宝宝并不享有医疗保险待遇。由此，一个必须着手解决的问题摆在了广大医保工作者面前——     

人行哈尔滨中心支行退休人员医保情况及思考

哈尔滨中心支行退休人员和职工在基本医疗保险改革的大潮推动下,2004年10月1日参加了省直机关的基本医疗保险,如今一年多的时间过去了,退休人员参加基本医疗保险的情况怎样?对此,按照总分行的要求,认真落实好“两项”待遇的精神,我们进行了专项调查。一、参加基本医疗保险,强化