江苏 徐州：七家联动惩处骗保

江苏省徐州市人社局、监察局、卫生局等七家单位联合下发《关于依法惩处骗取医保基金行为的通告》，对各类骗保行为依法进行严肃处理。     

群体性农业骗保效仿学习行为的研究

随着农业保险的迅速发展和普及,农户享受农业保险带来庇护的同时,农民因个人利益而选择骗保行为的群体性学习行为频频发生,已经引起全社会的广泛关注。需要对农村骗保的群体性学习行为进行更为深入、系统的分析,把握其发展的一般过程和对互相学习行为建立的影响因素,并针对群体性骗保行为建立起有效的政策和管理体制。本文研究农民群体性骗保学习和效仿行为,通过分析影响群体性农民骗保事件的显著影响因素和影响的方式,找到解决群体性农民骗保学习行为的有效措施。     

公立医院医保基金监管内部控制研究与评价

随着医保政策的全面推行,我国已经逐渐步入全民医保的正常轨道,医保基金作为参保群众的"看病钱""救命钱"[1],事关全社会医疗保障体系的发展,其地位十分重要.然而医疗保障基金在使用过程中受制度体系不健全、约束机制不完善等因素制约,存在医保基金使用浪费、欺诈骗保问题时有发生等问题.因此,对于医保基金的合理、合法、合规使用问题,需要进行严格的控制.文章就从我国医保基金现状出发,根据我院医保运行情况来对部分公立医院医保基金监管中存在的风险及其原因以及安全管理策略、监管的必要性等进行讨论,要求提高监管能力和水平,切实保障医保基金安全平稳运行[2].     

认准“骗保”切口

正《工伤保险条例》施行后,工伤保险基金支付的项目有所增多,工伤赔偿标准也有所提高,于是一些单位和个人在申报工伤时总会铤而走险,想方设法尽可能多地套取工伤保险基金。江苏省南京市六合区人社局在2013年受理的工伤认定案件中,便发生了多起涉嫌骗保的个案。本文对其中几起典型案件进行了深入分     

为骗保入罪喝彩

正2014年4月24日,第十二届全国人大常务委员会第八次会议对《刑法》第二百六十六条做出新的解释:以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取养老、医疗、工伤、失业、生育等社会保险金或者其他社会保障待遇的,属于诈骗公私财物的行为。这就意味着,今后那些实施骗保行为视同诈骗,骗保人将受到法律的制裁。我国建立现代社会保险制度以来,随着参保覆盖范围不断扩大,经办管理水平逐步提高,     

公募基金内部羊群行为研究

以往对公募基金羊群行为的研究聚焦于宏观层面不同基金公司所持股票组合的相似性,而该研究则从微观视角研究了羊群行为:(1)单个公募基金公司所管理的多个基金相互模仿投资策略所呈现的羊群行为;(2)基金经理的交易行为所呈现的羊群行为。使用LSV模型测量2010—2019年多个公募基金公司内部的羊群行为,发现同个公募基金公司所管理的多个不同基金存在相互模仿投资策略的羊群行为,程度高于宏观层面不同公募基金之间相互模仿的羊群行为。此外,还发现基金经理的买入卖出交易行为存在羊群效应。研究从新的视角检验了微观层面的羊群行为,为基金公司加强内部管理、避免基金经理跟风投资造成风险聚集提供参考。     

基金违规投资的行为分析

众所周知，基金的投资机制的规范性对保护基金持有人的利益有重要作用，基金投资行为的有效性是基金持有人投资收益的源泉。然而，基金持有人的利益和基金管理公司的股东利益不一定是统一的。同时，基金管理公司有着自己的商业利益。在基金持有人监督缺位的情况下，为了某些利益，基金的投资决策者可能做出一些损害基金持有人利益的投资决策。本文只是针对损害基金持有人的违规行为进行研究，对于非主流的违规投资行为不加以考虑。损害大众投资者利益型的投资行为，主要是利用基金的优势，损害其他非基金投资者利益的行为。基金违规投资行为…     

市场环境、企业社会责任与基金安全投资转移

当市场环境不好以及不确定性增加时,基金进行安全投资转移。企业积极履行社会责任所形成的声誉资本具有“类保险”作用,在面临负面事件或不确定性环境冲击时能够防止股价大幅下跌和市值损失;基金是否会在市场环境不好时将投资组合转向社会责任绩效更高的股票进行安全投资转移呢？使用2010—2017年开放式基金样本,实证检验了企业社会责任、市场环境与安全投资转移之间的关系。研究发现,在市场环境表现不佳时,基金避险需求增加,倾向将投资组合更多地转向社会责任绩效高的股票进行安全投资转移;进一步研究发现基金和基金经理特征影响基金的安全投资转移行为,净资金流入较少、历史业绩差、经理选股能力差的基金根据企业社会责任进行安全投资转移的程度大。研究还发现,基金的安全投资转移行为对基金业绩和基金收益波动产生了积极影响。     

我国基金家族风险调整行为的实证研究

本文选取我国2008年12月31日之前成立的偏股型基金,研究了2006年1月1日至2009年12月31日期间,基金家族内部基金经理根据每年前期家族内部业绩排名而对后期风险进行调整的行为,发现在基金家族内部前7个月排名靠后的基金,后期会显著增大投资组合风险,说明我国基金家族内部存在基金竞赛,即前期排名靠后的基金经理后期倾向于选择高风险高收益的投资组合。进一步研究发现,这种风险选择行为与基金家族的大小呈正相关关系,即大家族内部基金竞赛行为更显著。     

医保基金专项检查中对2358份医保住院病历存在问题分析与对策

目的：通过对定点医疗机构医保病人住院病历的检查,对照医保“三个目录”即《药品目录》《诊疗项目目录》“医疗服务设施范围和支付标准目录》和《河北省医疗服务价格手册》及“医保协议”查找问题,分析原因,探讨对策,规范医疗机构服务行为,确保医保基金合理使用。方法：对2009年的医保住院病历按照10％的比例随机抽取2358份,由熟悉医保政策,懂医、懂药、懂收费的专家组成检查组,对抽取的住院病历进行检查。结果：发现基本医疗保险基金不予报销的病种划卡住院结算、不合理检查、不合理用药、不合理治疗、不合理收费共五方面的问题,与2008年基金专项检查发现的问题进行比较,大多数定点医疗机构对2008年基金检查发现的问题进行了整改,其中有10家定点医疗机构人均违规金额呈下降趋势。结论：医保基金专项检查对规范医疗机构服务行为,确保合理使用医保基金是一项重要举措。     

医保资金是如何被医院骗走的

4月12日,中央电视台《焦点访谈》栏目播出的报道《男院长住进了女病房》,披露了安徽省蚌埠市传染病医院通过“挂床”方式骗取医保资金的严重违规行为,一时间引起社会普遍关注。近日,记者在随后的追踪采访中了解到,“挂床”只是骗保的手段之一,参与骗保的也绝不仅仅是一两家医院。     

基金业绩与基金经理风险调整行为——来自银行系基金的证据

基金公司通过相对业绩排名考核基金经理，基金经理会根据前期业绩排名调整投资组合的风险水平。我国商业银行及其控股的基金管理公司在金融市场占据举足轻重的地位，基于股东影响基金经理投资行为的角度，文章对比了银行系与非银行系基金经理风险调整行为的差异。以2005—2020年中国开放式股票型和偏股混合型基金为样本，考察了业绩排名对基金经理风险调整行为的影响。研究发现，银行系基金经理更在意业绩排名。当前期业绩较差时，银行系基金更有动力进行风险调整。另外，银行系基金风险调整对未来业绩产生更显著的正向影响，且具有更强的业绩持续性。通过比较发现，银行系基金的离职率更低且团队更稳定，可以更加主动地进行策略选择和投资组合调整。该发现扩展了基金风险调整行为的研究，也对基金投资具有一定的参考意义。     

基金风险波动存在顺周期性吗

次贷危机后,我国宏观审慎体系一个重要内容是防范金融体系中可能存在的顺周期行为。基金风险波动的顺周期性是否存在,关系着基金业风险宏观审慎监管的运作。文章选取中证开放式基金指数数据为样本,使用Va R方法测算我国基金市场风险。通过回归模型拟合的方法进一步分析了基金风险、GDP增长率和上证指数之间的关系,研究发现,开放式基金风险存在明显的顺周期性。据此,有必要对基金业实行逆周期监管,平抑金融体系不稳定性。本研究有效地弥补了目前学术界对基金风险波动顺周期研究的不足。     

财政部会计司有关负责人就印发《道路交通事故社会救助基金会计核算办法》答记者问

<正>为贯彻落实《道路交通事故社会救助基金管理办法》（财政部银保监会公安部卫生健康委农业农村部令第107号,以下简称《管理办法》）,扎实开展“我为群众办实事”,财政部制定发布了《道路交通事故社会救助基金会计核算办法》（财会[2022]15号,以下简称《核算办法》）,旨在统一规范道路交通事故社会救助基金（以下简称救助基金）的会计核算行为,提高会计信息质量,促进救助基金的规范管理和安全有效使用。近日,财政部会计司有关负责人就《核算办法》有关问题回答了记者的提问。     

基金业绩对投资者申购、赎回行为的影响：考虑股市表现的证据

基金的净资金流为申购资金流入减去赎回资金流出的剩余。净资金流代表的是投资者申购和赎回资金相互抵消的结果,无法反应基金的资金流入和流出过程。为了全面检查基金投资者面临基金业绩时所作出的申购决策和赎回决策,以我国2005—2014年偏股型开放式基金为样本,将投资者行为区分为申购行为和赎回行为,系统检查"牛"、"熊"市下投资者的申购资金流入和赎回资金流出与基金业绩的关系,结果发现:(1)基金的申购量和赎回量均与基金的业绩表现显著正相关;(2)已有研究所发现的"赎回异象"在整体上并不存在,基金的业绩表现与基金的净流入正相关;(3)在不同股市周期,投资者的行为表现存在明显的差异性,在"牛市"投资者倾向于"追逐业绩",而在"熊市"则更倾向于"忽略业绩"。     

社会保险基金绩效审计研究

当前,社保基金安全运行的重要陛已经不言而喻,而其管理和使用的绩效情况也越来越受到社会各界的关注。社保审计工作固然要从保证社保基金的安全完整性入手,肩负起堵塞漏洞,遏制社保基金违法乱纪行为的重要职责。但是,随着我国社保制度的不断健全完善,管理不断加强和细化,挤占挪用社保基金的现象将会越来越少,问题将更多地从管理和制度建设方面显现出来,如果我们仍把审计重点放在查处违纪违规方面,社保审计的路子就会越走越窄。因此,社保审计应更多地关注如何提高社保基金的社会效益和经济效益,为促进我国建立完善的社会保障制度提供服务。     

医保基金“阳光监管”

浙江省海盐县职工基本医疗保险制度自2002年建立以来，按照“强管理、固基金、优服务、提素质”的基本思路，紧紧围绕“和谐医保”的建设目标，制度不断完善，参保面不断拓展，现代基本医疗保险制度框架体系初步形成。为进…步规范、完善基本医疗保险基金管理和使用行为，确保医疗保险基金安全，目前，海盐县人社局制定了医疗保险基金阳光监管实施方案，紧扣“服务发展，保障民生”工作主线，构建更加阳光、透明、公开的医保基金服务和监管体系，切实保障群众的知情权、参与权、表达权、监督权。     

开放式基金赎回现象的实证研究

我国的开放式基金在迅速发展的同时也经历了大规模的赎回。本文运用2002年和2003年开放式基金的季度规模数据，对基金的赎回率进行实证分析。研究表明，我国开放式基金的赎回存在着非理性的行为，表现为赎回比率过大、赎回与风险及回报的关系不明显、短线的赎回十分突出等。这与我国开放式基金发行制度上的一些缺陷是分不开的。另一重要发现是，投资者普遍关心基金的系统风险，而不关心基金的总体风险，这在客观上助长了基金持股高度集中的行为。     

公立医院事业基金管理问题研究

医院事业基金按规定既可用于弥补亏损,也可统筹业务收入等资金安排年度预算,但是有多少可以使用和如何计算等问题一直困扰着各个医院。由于国家至今没有明确规定事业基金如何使用,很多医院管理者错误地认为事业基金是能够随意动用的。通过理论研究和对近三年河南省不同级别医院事业基金数据分析,推定出使用事业基金需要满足的条件和可使用限额计算公式,而事业基金能否使用与事业基金滚存结余数占上年业务支出的比例并没有直接关系。为加强国家政策顶层设计,文章针对医院事业基金管理存在的问题提出了一些建议。     

浅谈加强医保基金监管对财政支出影响及思考

医疗保障基金是社会保险基金的组成部分。加强对医疗保障基金使用情况的监督管理能够有效减缓我国财政社会保险基金支出的增长速度,对经济的发展和社会的和谐稳定具有重要意义。2021年,李克强签署中华人民共和国国务院令（第735号）发布《医疗保障基金使用监督管理条例》,自2021年5月1日起施行,旨在促进基金有效使用,促进经济发展和社会稳定。在现实工作中,医保部门对医疗保障基金使用的监督管理还存在一些问题和不足,本文通过对加强基金监管的方式、途径进行分析,从而节约财政支出,推动我国医疗保障事业的持续健康发展。