吉林市中低收入群体医疗服务需求的调查分析

对吉林省吉林市315户中低收入家庭进行问卷调查的结果表明：部分中低收入群体的医疗费用负担沉重;城镇居民基本医疗保险的实效性较差;居民对医保政策缺乏了解;社区卫生服务机构没有充分发挥作用。强化政府责任,加大宣传力度,加强社区基础医疗卫生服务机构建设,提高居民医疗保障待遇,是完善我国中低收入群体医疗需求的有效途径。     

我国医疗保险制度问题分析及解决办法

我国社会医疗保险社会统筹大幅度超支,覆盖率低,自费医疗比例较高,资金来源不足,补偿水平较低,所以要规范政府、医疗保险方、医疗服务方三方的行为,进行医疗卫生体制改革,大力发展社区卫生服务。     

依托社区卫生服务 发展基本医疗保险

我国目前还处在社会主义的初级阶段，经济基础比较薄弱，卫生资源相对短缺。要满足广大人民的基本医疗需求，必须依托社区卫生服务平台，开展社区卫生服务。本文梳理了社区卫生服务的发展历史，对社区卫生服务发展的意义和功能定位进行了详细阐述，结合社区卫生服务与基本医疗保险相结合的现状，提出政策建议。     

社保基金资产对社区医疗服务机构建设及运营的投资研究

随着我国社会福利保障制度的不断完善及参加医疗保险人数快速增加,为广大医疗参保人员提供有效基本医疗卫生服务,成了社会医疗保险基金必须解决的客观现实问题。对此,广州市政府通过在行政区范围内,设置社区医疗卫生服务组织机构,为市民提供公共卫生和基本医疗服务,满足社区居民健康需求。然而,少子化政策实施及老年人口的迅速增加,面对目前养老机构条件严重不足情况下,必须发挥社区卫生服务机构的有效综合医疗作用。因此,本论文在设计社区医疗卫生综合服务机构运营体系模式基础上,提出加强社保基金资产对社区医疗卫生综合服务机构建设及运营的科学投资。     

社区卫生事业期待新突破

早在1997年,《中共中央国务院关于卫生改革与发展的决定》就明确提出,要改革城市医疗卫生服务体系,积极发展社区卫生服务,逐步形成功能合理、方便群众的卫生服务网络。不过,在此后的改革深化过程中,政府的重心和公众的关注一直放在城镇职工基本医疗保险制度、医疗卫生体制和药品生产流通体制三项联动改革上,社区卫生服务体系的探索多少显得默默无闻。在医改的大背景下,为了实现人人享有基本医疗卫生服务的奋斗目标,社区卫生事业需要新的突破。     

城镇居民医疗保险制度的运行及改革

各级政府从2007年开始进行城镇居民医疗保险制度的试点,期望以此来解决城镇困难群体的就医问题。文章首先以我国东部地区某市的数据分析了老年城镇居民医疗保险制度运行,筹资额与所花费医疗费用的比例低,按照制度设计的原则,政府不对制度运行补贴,则报销比例低,影响人们的参保意愿。第二部分,国际上大多数实行医疗保险制度的国家为被保险者家属提供医疗保险待遇。从以上两部分的分析来看,城镇居民医疗保险制度未来的发展方向：第一,与城镇职工基本医疗保险制度逐步融合起来,以便分散风险;第二,加强对公共卫生和社区医疗服务的投入。结论是：如果没有遏制医疗费用上涨的有效手段,医疗保险制度对解决城镇困难群体的就医问题作用不大。     

积极投入社区卫生 缓解群众看病难题

社区卫生服务是以创建群众满意社区卫生服务为目的,以提高安全有效、便捷、经济的公共卫生服务和基本医疗服务为主要内容的公共商品。通过社区卫生服务机构标准化建设,完善社区卫生服务"六位一体"功能,形成公共卫生服务的基本框架,满足社区居民基本医疗需求。     

口腔医保：国际经验的中国启示

口腔医疗保险作为社会医疗保险的组成部分,在发达国家起步较早。各个国家的口腔医疗保险,无论是筹资、服务项目还是付费、补偿机制都各不相同。我国目前社保中包含基本的口腔医疗保健,但更高端的口腔医疗服务必须通过商业保险来补充和完善。如何以社保为基础,以商业保险为补充,发展我国口腔医疗保险是完善医疗保障体系不可或缺的一项内容。     

社会医疗保险监管组织体系的国际比较与借鉴

德国、美国、英国的社会医疗保险监管组织体系经过多年的发展演变,已形成包括政府监管、非政府机构监管、专业组织监管等在内的多层次的监管体系。我国社会医疗保险监管组织体系仅由政府监管作为主要监管机构,亟待完善。本文认为,应当借鉴德国法定医疗保险(Statutory Health Insurance)、美国老年人社会医疗保险(Medicare)、英国国民健康服务(National Health Service,NHS)的监管组织框架、监管内容及监管方式,加强我国医疗保险政府主管部门在社会医疗保险相关法律政策制定方面的职责,设立专门的社会医疗保险监管机构进行独立监管,成立专业机构开展辅助监管,建立社会医疗保险诉讼处理机构以完善诉讼机制。     

浅议基本医疗保险基金审计

实施职工基本医疗保险制度一个关键性问题,是医疗保险基金的筹措、使用和管理。医疗保险基金关系到医、患、保三方利益,关系到医疗保险制度改革的顺利实施。与此同时,新型的职工基本医疗保险基金管理机制,为建立医疗保险审计提供了机遇,也丰富了审计监督的内容和方法。对此,笔者探讨了如下几个问题:一、建立完善医疗保险基金审计监督体系建立基本医疗保障审计机构,是完善审计监督体系的一项重要措施。基本医疗保障资金运动过程,涉及到不同层面的许多环节,这就需要政府审计、内部审计和社会独立审计在相关环节履行各自职能,协同完成对基本医…     

商业健康保险在医疗保障体系中的角色探讨

商业健康保险绝不仅仅是社会基本医疗保险有限的、简单的补充,而应该成为我国医疗保障体系中必不可少的重要组成部分。在这样的制度定位下,本文分别探讨了商业健康保险主要承担的三种角色,即补充保障的主要提供者、基本保障的主要竞争者、医疗保险机构与卫生服务提供者关系的探索者。     

政府购买医疗保障服务政策下商业健康保险的盈利模式

新医改提出政府向商业健康保险公司购买医疗保障管理服务的思路,为私营医疗保险市场的进一步发展提供了政策支持。但医改方案公布后,除人保健康进入这一市场外,其他公司仍举旗观望,提供该类服务的公司寥寥无几。这一困境出现的原因是保险机构对政府购买经办服务政策下,相关产品组合的盈利模式缺乏认识。对可得的有限数据进行分析,期望总结中...     

我国健康保险业的健康管理运行模式构建

健康管理是健康保险转移财务风险、控制成本、解决信息不对称、道德危害等问题的成功策略之一。积极借鉴国外保险业健康管理的成功运行模式(如HMO,PPO,POS等),构建我国健康保险的健康管理运行模式对于我国健康保险业的可持续发展有着重大意义。本文重点研究了健康管理运行模式的重要组成部分:服务人群、服务方式、服务内容、支付机制、成本控制与医疗服务管理机制、利益协调机制、反馈机制等,并探讨了健康管理当前在我国面临的问题,指出必须结合国情构建健康管理运行模式,从而促进我国健康保险业务稳定、持续、健康的发展。     

碎片化医保制度设计弊端与农民工医保模式路径选择

我国二元社会保障模式的构建思维一直影响我国保障制度的建设,导致我国医保制度建设呈现碎片化趋势,农民工医保制度也受这一传导机制影响。鉴于碎片化医保制度存在的诸多弊端和单独构建农民工医保模式存在的制度缺陷,农民工医保模式的路径选择应该是纳入现有保障制度框架。当前最关键和最紧迫的问题是提高现有医保制度统筹层级、解决三大医保制度接续以及加强农民工医保制度的配套建设。     

微观经济个体参保行为对医疗费用支出的影响效应研究

本文根据2016年中国家庭追踪调查数据,运用面板数据回归方法和倾向得分匹配法(PSM)研究微观经济个体参保行为对医疗费用支出的影响。研究表明,城镇职工医疗保险参保行为显著提高了医疗总费用和自付费用,城乡居民医疗保险参保行为对降低医疗总费用和自付费用具有一定的积极作用,新农合参保行为显著降低了医疗总费用,对自付费用的降低具有一定的积极作用。运用PSM法解决内生性问题和消除选择性偏差后得到的净效应结果与上述发现基本一致。参保行为与医院等级的交互分析表明,选择社区诊所等基层诊疗机构就诊可显著降低医疗总费用和自付费用,选择综合医院就诊则显著提高医疗总费用和自付费用。此外,参保行为对医疗费用支出的影响具有个体和区域异质性。据此,建议增强基层医疗卫生服务能力,进一步提高统筹层次,推进公共卫生服务均等化。     

不同收入等级农村居民基本医疗保险受益公平性研究

公平普惠是我国卫生和健康事业建设的目标,基本医疗保险是实现目标的制度保障。本文基于安德森医疗服务利用行为理论,采用三阶段随机抽样方法采集湖北省少数民族贫困县965个农村参保者的调查数据,通过收入五等分法、二元选择模型和两部分模型对基本医疗保险受益公平性进行分析。结果发现:均等化的医疗保险政策不仅实现了规则公平,实践中也提高了低收入参保者的医疗服务利用行为,即低收入组与高收入组有相似的就诊行为,且最低收入组比最高收入组还有更高的报销可能性。但是从医疗服务利用结果和疾病经济负担来看,低收入者仍然处于劣势。最低收入组和较低收入组均比最高收入组有更高的慢性病患病可能性和更差的自我健康评价,同时低收入组有着更重的疾病经济负担。此外,少数民族居民、失业者、年长者、有配偶的居民可能有更差的医疗服务利用结果。因此,中国在实现全民医保的基础上,未来还要进一步提高医保受益公平性。     

广西城乡居民基本医疗保险一体化运行研究

广西新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险在覆盖人群、筹资标准、待遇水平等方面都极其相似,可以将两种制度合并,实现城乡居民基本医疗保险一体化运行,统一制度设计,明确经办管理机构,提高统筹层次,扩大保障范围,增加政府对基层卫生服务的投入,逐步向全民医保迈进。     

医疗费用世界难题最优解的博弈论分析

医疗费用控制是世界难题,原因在于现行医疗费用支付方式下医保和医院的博弈不存在医疗资源配置帕累托最优的均衡解。当医保按服务项目支付时,医院会选择过多服务策略;当医保按总额预算支付时,医院会选择过少服务策略。如果医保在支付周期的期末确定医疗费用支付方式,则医院会选择按预算总额提供服务策略,医疗资源配置也不能实现帕累托最优。改变动态博弈模式为静态博弈模式,并且医保以随机方法决定医疗费用支付方式,则只要支付方式的概率分布选择合理,博弈的均衡总能够实现医疗资源配置的帕累托最优。