新医保支付方式改革对医院财务管理的影响

医保是指社会医疗保险,是国家根据一定的法律法规,为向保障范围内的劳动者提供患病时基本医疗需求保障而建立的社会保障制度。目前,我国的基本医疗保险制度改革正稳步推进,医保的覆盖范围逐渐扩大,越来越多的人享有医保这一福利,医保的支付方式成为了广大人民的关注重点,随着医疗保险体制的不断进步和完善,新的医保支付方式也应运而生,医院一定要不断创新改革,适应医保改革的深入,这样才能为人民提供高质量的医疗服务。     

城镇职工医疗保险存在的问题及对策

城城镇职工医疗保险制度自实施以来,财政、税务、医保及定点医院做了大量工作,保证了医疗保险制度改革的顺利进行。但对某市2003年医疗保险基金审计中发现了一些不容忽视的问题,应该引起有关部门的重视。一、存在的主要问题(一)医保基金筹集、管理及使用环节问题较多。一是挤占挪用较为普遍。被挤占挪用资金占全年基本医疗统筹基金收入的9.93%,有三县(区)违规从医疗保险基金中提取管理费,一个县借用医疗保险基金发放干部工资,两个县(区)的离休干部医疗费挤占了基本医疗保险基金;二是没有严格执行收支两条线管理。两个县的地税征收分局在年末…     

医保个人账户之得失

《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度决定》中规定,医疗保险基金实行社会统筹与个人账户相结合,是我国建立城镇职工基本医疗保险制度的原则之一。城镇职工基本医疗保险制度建立十多年来运行较为平稳,但是存在两个问题,一是医保个人账户基金的结余率很高,二是统筹基金报销比例偏低。一高一低,显然说明医保基金配置不合理,急需加以改进。     

湖北仙桃:98%的满意率如何得来

1999年9月,湖北省仙桃市医疗保险制度改革拉开序幕。5年多来,仙桃市坚持以人为本,不断改进和完善医疗保险经办管理措施,有效地保障了广大参保职工的基本医疗需求,得到了社会各界的广泛认同和称赞。近期民意调查显示,市医疗保险经办工作群众满意率达到98%,仙桃市的医疗保险工作向全体市民交上了一份满意的答卷。在这98%的满意率背后,蕴涵着医保工作机构和医保工作者们付出的无数艰辛和努力。     

沿闸村慢性病医疗保险现状调查与分析

随着人口老龄化和人群疾病谱的变化,慢性非传染性疾病越来越成为影响人口健康和疾病负担的重要因素,导致人群生活质量下降,慢病病人的医疗费用也随之逐年上升。以医疗保险中关于慢病的医保,作为维持人群在患病状况下的生活和医疗质量、有效利用医疗资源以及降低医疗费用的一种重要手段,在国际上得到广泛的应用。本文主要是通过对沿闸村慢性病患者的慢病医保现状进行调查分析,找出其现在所存在的各种问题,更加明确慢病医疗保险服务在医疗保险中的作用,为改进和完善基本医疗保险中慢病医保相关政策提供参考。     

我国医疗保险全国通用的可行性

我国正处于医改变革时期,医疗保险制度的发展正在不断完善,本文通过对我国医疗保险基本框架的分析,结合国外几种典型的医保制度,在剖析国内实现医保通用难点及相关经验的基础上,提出了可行的解决方案。     

从北京市医保总额控制实施看如何规避制度不足

当前,北京市基本医疗保险的覆盖率已超过96%,随着待遇水平的不断调整,医保支出总量越来越庞大。北京市的医保基金管理面临着收入增长空间有限,支出压力持续增加的局面。按照人社部、财政部、卫生部联合下发的《关于开展基本医疗保险付费总额控制的意见》的要求,北京市从2012年开始大范围试点医保     

沿闸村慢性病医疗保险现状调查与分析

随着人口老龄化和人群疾病谱的变化，慢性非传染性疾病越来越成为影响人口健康和疾病负担的重要因素，导致人群生活质量下降，慢病病人的医疗费用也随之逐年上升。以医疗保险中关于慢病的医保，作为维持人群在患病状况下的生活和医疗质量、有效利用医疗资源以及降低医疗费用的一种重要手段，在国际上得到广泛的应用。本文主要是通过对沿闸村慢性病患者的慢病医保现状进行调查分析，找出其现在所存在的各种问题，更加明确慢病医疗保险服务在医疗保险中的作用，为改进和完善基本医疗保险中慢病医保相关政策提供参考。     

医保(新农合)医药费用管控机制研究——以河南省某三甲医院为例

随着全民医疗保险的逐步开展和完善,医疗保险费用持续、快速、过度增长,总额预付制应运而生,但在各级医院试点推广和应用中,各种问题随之而来。河南省某三甲医院通过文献研究、深入访谈、现场调查等方法,自行开发、建立了一整套基本医疗保险(简称医保)和新型农村合作医疗(简称新农合)医药费用管控机制,使医保(新农合)政策与院内HIS系统相结合,通过近几年的应用,该系统基本实现了预期目标,赢得了患者和社会各界的认可。引入DRGs等管理评价分析工具,进一步完善了医保(新农合)医药费用管控机制,为有效控制较快增长的医保费用、提高医保(新农合)管理工作效率提供了参考。     

医疗保险住院费用结算模式的实践与思考

住院医疗费用结算办法是医疗保险工作的核心内容,关系着医疗保险制度改革的成败。济宁市始终把改进结算办法作为加强医疗保险管理工作的重点,在保证基本医疗保障水平不断提高的基础上,实现了医保基金及时结算的平稳运行。一、住院医疗费结算方式的比较医疗保险启动之初,济宁市实行的是按服务单元据实结算的办法,将定点医院出院患者的人均住院费用定额控制在比上年度该医院全年人均住院费用增幅的15%以内,全年平均超过定额标准15%—25%之间的费用,定点医院和医疗保险统筹基金各承担50%。到2001年6月底,实行住院费用定额结算的办法,将定点医院…     

城镇居民医疗保险在探索中前行

城镇居民基本医疗保险是全民医保（城镇职工基本医疗保险、新型农村合作医疗保险和城镇居民基本医疗保险）的最后一环,也是最难一环,难就难在它覆盖的人员构成复杂、人均筹资水平较低、保障力度较弱。     

管窥统筹城乡医保

正老有所养,病有所医,是人们心目中的大同社会。到2011年的时候,我国已经实现了医疗保险制度的全覆盖。但是我国地域辽阔,不同区域之间、城乡之间由于经济发展水平不平衡,医保筹资及保障水平存在差异,经办管理的效能也有差距。在这些不均衡中,城乡医保分割成为完善医疗保险制度的最突出问题。党的十八大提出要统筹城乡医疗保险。十八届三中全会明确提出整合城乡居民基本医疗保险制度。改革医保支付方     

殊途可以同归——城乡居民医疗保险制度整合的路径与关键问题

正基本医疗保险制度改革一直是全社会关注的热点。我国目前的社会医保网在公平和效率两方面都存在不足,城乡保障水平差距大。在这种背景下,各地实现医保城乡统筹的路径也会存在差异。基本医疗保险制度改革一直是全社会关注的热点。经过十多年的发展,国家层面的三大主要险种——城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗,分别覆盖城镇就业人口、城镇非就业人口、农村人口,我国已经搭建起覆盖城乡居民的基本医疗保障体系。成绩固然可喜,但我国目前的社会医保网在公平和效率两方面都存在不足,主要体现在制度分割所导致的     

国寿城乡居民大病团体医疗保险初探

随着全民医保体系的初步建立,人民群众看病就医有了基本保障,但由于我国的基本医疗保障制度,特别是城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗的保障水平还比较低,人民群众对大病医疗费用负担重反映仍较强烈.国寿城乡居民大病团体医疗保险是在基本医疗保障的基础上,对大病患者发生的高额医疗费用给予进一步保障的一项制度性安排,可进一步放大保障效用,是基本医疗保障制度的拓展和延伸,是对基本医疗保障的有益补充.     

整合城乡医保 时代的选择

三月的北京,孕育着希望。新医改前行路径日渐清晰,一场事关医改的整合决定正公诸于众。3月14日,十二届全国人大一次会议表决通过《国务院机构改革和职能转变方案》。方案提到,城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗的职责,将整合由一个部门承担。自此,城镇居民医疗保险和新农合拉开统一管理的序幕,医保制度城乡分设终于画上了句号。整合城乡居民医保从分割到融合,     

关于城镇居民基本医疗保险制度的思考——基于湖北省的试点情况

城镇居民基本医疗保险制度的建立,为解决城镇非从业居民的基本医疗需求提供了制度保障,使我国的医疗保险制度实现了真正意义上的全覆盖。由于制度运行时间不长,在实施过程中还存在诸多问题,需要按照国家医药卫生体制改革的要求,重视医疗保险制度的整体设计,通过适当降低医保基金结余,加强医保基金监管,提高统筹层次等措施来提高医保基金的使用效率,逐步提高参保居民的医疗保障待遇。     

建立多元化社会医疗保险体系,强化医疗保险管理水平

我国基本医疗保险制度经过十几年的改革运行,政策框架基本完善.人们对基本医疗保险的认知度在大幅上升,参保人员结构较以前发生了变化,正在向多元化发展.因此,加快完善医疗保险制度,细化医保政策,建立多元化医疗保障体系,是医疗保险工作的重中之重.     

堵漏洞禁违规 规范医保定点

继企业职工基本养老保险制度之后,新型农村合作医疗制度和城镇居民医疗保险相继实施,全国城镇职工医保、城镇居民医保、新农合"三项医保"的城乡居民参保人数超过13亿人。基本医疗保障制度在满足人民群众多样化的需求、保障人人享受基本医疗卫生服务、提高人民群众的健康水平方面发挥了重要的作用。但随着医疗保险制度改革的不断深入,如何强化定点机构服务管理,更好地满足人民群众需求,成为摆在医保部门面前的一道重要课题。     

斩断伸向医保基金的黑手

基本医疗保险基金是广大城镇职工的医疗保障,是保命钱、救命钱。但少数医疗保险经办机构及其工作人员利用职权之便．打起了医保基金的主意。想方设法侵占挪用医疗保险基金。2008年湖北省审计厅在对XX市城镇职工医疗保险审计中。通过运用计算机对医保基金数据进行比对分析以及延伸审计等方法．一举查出了某医疗保险经办机构肆意侵占私分医疗保险基金15．63万元、挪用军转干部医疗保险费个人配套专项补助资金16．05万元等严重违纪违规问题。     

城乡基本医疗保险制度现状及一体化探索研究--以江苏省为例

城乡二元分割的基本医疗保险制度,影响到我国城市化的进程,完善基本医疗保险制度也是社会保障领域的热点问题之一。论文通过对江苏省基本医疗保险制度的发展历程及现状研究,分析得到三大医保制度运行中存在的问题,并提出促进江苏省实现基本医疗保险一体化的对策措施。