医院未告知药品自费应由谁承担医保医疗费用

主持人： 我们听说住院治疗时医保的报销比例比较高,但在结算时发现也就50％左右。经询问,得知其中有很多药品属于自费药品或自费的诊疗项目,不属于医保的支付范围,从而降低了总费用的医保支付比例。请问,在住院治疗期间,医生从未告知哪些费用、哪些诊疗项目需要自费,就直接让患者承担是否合理？     

以往年度的医疗费用能否报销

主持人：我在2012年发生了一些医疗费用,当时因为忘了票据放哪了,没有进行医保报销。现在我找到了这些票据,而有关人员表示,医保基金的结算有年度要求,以往年度的一般不予支付。属于医保报销范围的以前年度发生的医疗费用,不知还能否报销？     

医保支付方式改革对医院财务管理的影响与措施分析

在新医改背景下,医保支付方式的改变给医院的财务管理工作带来一定影响,使我国医院的财务管理工作面临一定挑战,同时促使了医院财务管理模式的有效创新。本文以医保支付方式改革作为此次探讨的对象,主要针对医保支付方式给医院财务管理工作带来的影响进行具体分析,与此同时对改善措施也进行了研究。     

新医保制度下提高医院经济效益的思路及策略浅析

二十一世纪以来,新医保制度已经逐渐完善,虽然为不少医院的发展带来了帮助,但同时也带了新的挑战.目前,新医保制度主要是针对患者在使用医保就医时,报销比例,定额医疗等其他内容进行了新的调整和修改,在一定程度上减轻了患者的经济负担.因此在新医保制度实行期间,多数医院的财务工作受到了不同程度的影响,以致于医院的经济效益也开始下降.本文从医院的角度出发,就新医保制度下如何提高医院经济效益做一个简单的分析,并提出合理的建议.     

居民医保在路上——克山监管药价 解居民医保困局

新医改方案和《社会保险法（草案）》向全社会广泛征求意见,引发了各方关注。在百姓“病有所医”的期盼下,2007年开始起步的城镇居民基本医疗保险试点,在吹了两年的“冲锋号”之后,城镇居民是否愿意踏进医保之门,是否进得了医保之门,对报销的医保待遇是否满意？居民医保的城乡统筹试验田耕耘得如何？居民医保如何由现行的靠行政推动转到靠制度推动？     

发票丢失能否报销医疗费用

主持人： 我一直参加基本医疗保险。2007年12月,我在医院做了“子宫肌瘤”摘除手术。因不慎将原始《河南省非营利性医疗机构住院收费专用票据》丢失,后将医院的存根（即第四联核算联）复印,由医院加盖了财务专用章,但医保机构以复印件不能报销为由,仍不同意报销,一定要我提交《河南省非营利性医疗机构住院收费专用票据》第一联才让报销。     

贵阳：在沪就医可委托报销

近日,上海市医保部门与贵阳市医保部门签订医疗保险异地就医委托报销服务协议,两地医保经办机构将互设报销服务窗口。8月1日起,贵阳市居住在上海的6000余名参保人员在上海就医,再也不用自付现金后回参保地报销了。协议规定,贵阳通过与上海医保经办机构直接联网,实时审核该市参保人员的身份、待遇享受标准及报销计算结果。今后,贵阳市参保人员可直接在上海医保经办机构联网报销医疗费用,不仅省去了参保人员往返参保地报销医疗费用的劳顿,还缩短了报销医疗费的周期,缓解了参保人员垫付资金的压力。     

医保政策对公立医院的影响及应对策略

<正>国家医保局多次印发文件更新公立医院药品、耗材目录,变更医疗项目的收费标准。2023年国家医保局印发了《医疗保障基金飞行检查管理暂行办法》,使医保飞行检查有了制度依据。药品4+7采购和耗材集中采购后,为了公立医院能够及时给供应商回款,药品集采后,医保局从各医院回款直接扣款汇款给供应商,耗材目前也在积极推动该种付款方式。随着药品、耗材集中采购品类增多,公立医院面临负债经营的现状,公立医院能否应对医保政策变化对其带来的冲击？     

沪杭医保牵手“异地恋曲”

2008年底,杭州市医疗保险管理服务局新开了一个服务窗口：上海医保参保人员医疗费审核结算窗口。有人感到奇怪,上海的医保服务窗口怎么开到杭州来了？原来,上海和杭州两地医疗保险经办机构联手开通了为参保人员异地就医结算报销服务的专线,在对方城市工作、生活的居民再不用为报销医疗费用频繁奔波,可实现当地看病、当地进行结算报销。     

医疗保险异地就医问题初探

通过对医疗保险异地就医问题基本情况进行研究,本文描述了目前异地就医过程中存在个人负担重、医院提供过度服务、垫付报销难、医保欺诈多等问题,在分析其产生原因的基础上,提出通过构建结算平台,实现实时结算;适度提高统筹层次,完善医保费用审核结算计算机系统建设,完善报销政策等措施来妥善解决异地就医管理问题。     

上海医保监管“三十六计”

医保骗保案件屡现难遏,”钓鱼执法”暴露医保监管之难,也给医保基金带来沉重压力。如何管好百姓的“保命钱”？医保监管的“上海经验”在提供可借鉴做法的同时,引发我们对医保监管死角的更多思考。     

全民医保：梦想与现实

目前,新疆医保基金高位运行,但区本级职工报销比例相对较高,医保经办机构如何应对？《协议管理：从一纸文书到一道“军规”》,展示了新疆在医保协议上管理的“两难”探索。     

基于医保制度完善医院财务管理的对策研究

随着社会进步、医疗体制改革,医保制度的实施是发展趋势,医院作为医保制度的载体,城镇职工、城镇居民、新农合都成为了医院就诊的主要人群,给医院财务管理带来新的挑战,医院开始逐渐暴露出一些问题,所以,在新形势下,增强医院财务管理成为了医院有关部门亟待解决的问题.因此,文中介绍医保制度下影响医院财务管理的因素的基础上,探究了医保制度完善医院财务管理的制度对策.     

费用零星报销之医案实录

医疗费零星报销的医疗凭证审核是医保经办机构的一项经常性工作。参保人员发生医疗费用零星报销的，大多为异地就医或在本市临时应急情况下的就医。由于医案来源于不同区域，所涉及的医保相关政策及管理办法不尽相同，医保经办机构在医案审核中往往陷入情况不清、资料不全、凭证难以鉴定的境地。为提高医保服务质量和审核工作效率，     

三亚：提高城乡居民医保待遇

近日，海南省三亚市再次调整城乡居民医保待遇水平：提高0～14岁参保儿童息急性淋巴细胞白血病、急性早幼粒细胞白血病、先天性室间隔缺损等6种重大疾病住院报销比例和最高支付限额，即在二级医院住院治疗的报销标准从原来的75％提高到80％，在三级医院住院治疗的报销标准从原来的60％提高到80％，     

因交通事故发生的医疗费用能否纳入医保支付

主持人：2011年4月12日,某职工下班后与同事聚会,喝了不少酒,在骑摩托车回家途中,撞到了路边的隔离带上而受伤,经住院治疗于当月底出院,共花费医疗费用数万元。交警部门认定,其属于醉酒驾车,自己应承担事故的全部责任。因其属于醉酒驾车,虽经申请,工伤认定部门认定其不属于工伤或视同工伤。于是其要求医保机构报销其相应费用。地方医保经办机构认为,其属于交通事故,且为醉酒,根据当地医保规定,医保基金不予支付其医疗费用。而本人认为,根据《社会保险法》,其应当享受医保待遇。请问其相应医疗待遇可否由医保基金支付？     

有问有答

问2002年，单位给员工上了医疗保险，单位2003年改制，单位停缴了医疗保险费。在2003年至2008年间，单位自行承担员工的医疗报销费用。目前，市医保中心要求该单位给职工补缴2003年至2008年医疗保险费。问：单位在此期间没享受医保，可以不缴医疗保险费吗？     

破解异地就医报销难的症结所在

当前要求加强和改进基本医疗保险异地就医结算服务水平的呼声越来越高，但目前仅在一省或两个协作管理的城市之间解决部分异地安置人员异地就医报销难问题，无法解决全部异地安置人员的报销问题。异地就医结算难，难点是因各统筹地区的医保目录差异，造成参保地医保经办机构对参保人在异地就医的医疗费审核难，致使报销周期长。     

城乡居民医保需要消化数据差

农村居民反映自己的医保待遇不及城镇居民，为何数据却显示新农合实际住院补偿比例要高于居民医保？城乡医保面临整合，如此差异又将给医保工作带来怎样的挑战？2013年5月15日，全国医疗生育保险运行分析会上公布的两组不同口径的公式，提醒我们看到——     

如何优化零星报销审核管理

上海市医保部门2003年起在全市各区县设置了医保业务服务窗口，医疗费零星报销（以下简称“零报”）则是其中一项主要服务项目。由于医疗费用零星报销情况大多数为异地就医或在本市临时应急情况下的就医，加上参保人的医案（指医疗病历、处方）来源于不同区域，所涉及的医保相关政策及管理办法不尽相同，