医保(新农合)医药费用管控机制研究——以河南省某三甲医院为例

随着全民医疗保险的逐步开展和完善,医疗保险费用持续、快速、过度增长,总额预付制应运而生,但在各级医院试点推广和应用中,各种问题随之而来。河南省某三甲医院通过文献研究、深入访谈、现场调查等方法,自行开发、建立了一整套基本医疗保险(简称医保)和新型农村合作医疗(简称新农合)医药费用管控机制,使医保(新农合)政策与院内HIS系统相结合,通过近几年的应用,该系统基本实现了预期目标,赢得了患者和社会各界的认可。引入DRGs等管理评价分析工具,进一步完善了医保(新农合)医药费用管控机制,为有效控制较快增长的医保费用、提高医保(新农合)管理工作效率提供了参考。     

新医保支付方式改革对医院财务管理的影响

医保是指社会医疗保险,是国家根据一定的法律法规,为向保障范围内的劳动者提供患病时基本医疗需求保障而建立的社会保障制度。目前,我国的基本医疗保险制度改革正稳步推进,医保的覆盖范围逐渐扩大,越来越多的人享有医保这一福利,医保的支付方式成为了广大人民的关注重点,随着医疗保险体制的不断进步和完善,新的医保支付方式也应运而生,医院一定要不断创新改革,适应医保改革的深入,这样才能为人民提供高质量的医疗服务。     

新旧会计制度下医保资金账务处理的比较与分析

随着全民医保的逐步实现，医院垫支的医保资金进一步加大，已经给医院资金周转带来了极大的压力。新旧会计制度下，医院财务管理中如何处理医院垫支的医保资金及披露被医疗保险经办机构拒付的医保费用，已成为值得探讨的问题。通过对新旧会计制度下医保资金账务处理进行比较与分析，探讨新会计制度的主要亮点。     

医疗保险制度下完善基层团场医院财务管理

随着医疗保险制度的推进,兵团农场医院必须建立适应医疗保险的财务管理制度。一方面。社保结算制度的实行推进了医院的整体及财务管理质量。但另一方面团场医院医疗保险制度存在很多不合理的地方亟待改进。本文分析了医保制度下基层团场医院财务管理存在的问题,并提出了相应的解决措施。     

医疗保险等级制度下提高医疗机构经济效益策略研究

医疗保险制度是有效解决我国部分老、弱、病、残以及贫困人群就医难、就医贵难题的重要途径。随着医疗保险制度的不断深入贯彻实施，医疗保险机构以及医疗机构在医保资金结算方面逐渐暴露出各种问题，本文主要从经济视角下对医疗保险等级制度约束和限制医院行为，影响医院经济效益的问题进行分析和研究，并提出解决措施。     

创新医院医保管理 提升医疗服务绩效

医保管理部门各项政策的出台,全民医保时代的来临,给医院医保管理工作带来了巨大挑战。医院应把提升医保管理服务绩效作为一项重要工作来抓。我院坚持以病人为中心,始终把参保患者的利益放在首位,把《全国医院医疗保险服务规范》作为医保制度建设的行动指南,并结合自身的实际情况,优化医疗环境,提高医疗服务质量和水平,在创新医院医保管理模式、构建和谐医患关系、提升医疗服务绩效等方面做出了一些有益的探索。     

略论医疗保险信息系统建设

随着医疗保险制度的实施,医保覆盖面迅速扩大,医保信息系统的建设从无到有,逐步建立并完善.但同时在建设中也暴露出了一些问题,值得注意。一是重硬件投入,轻维护更新,重设备购置,轻软件资源的现象还比较突出。二是基础管理不扎实,政府各职能部门和劳动部门内部大量基础信息不共享、不集成,形成了大量孤岛式的、滞后的信息。三是专业     

医疗保险制度改革对医院的影响及对策

医院是医疗保险制度的载体,医疗保险制度改革的效应和职工基本医疗需求的实现,最终要通过医疗服务来体现。因此,医疗保险制度的改革离不开医院的配合与参与。而医院如何适应医改需求,正确处理执行医疗保险政策与提供医疗服务之间的关系,做到医院、医保相互促进,协调发展,实现医院与医保的"双赢",是摆在医院面前的重要课题。本文重点探讨医疗保险制度改革对医院产生的影响及对策。     

浅析医院成本核算存在的问题及对策

随着新医改政策和新医保政策的深入推行,基层的卫生服务制度逐渐建立和完善,为了提高我国的整体医疗服务水平,保障医护双方的权益,加强医院的成本核算管理,是医改和医保政策下医院收入提升的有效保障。本文就目前医院成本核算存在的问题进行深入分析,探讨成本核算的重要性,找出医院成本核算的有效策略。     

医保费用的计算机审计

今年上半年,我们在对本市10所医保定点医疗机构的医保费用控制审计调查中,针对医保费用已实现信息化管理的特点,利用计算机辅助审计查出了部分机构违规使用医保基金和门急诊退费不规范以及以“医保病人的重复住院和分解住院”来应对目前实施的医保费用总额控制政策的问题。现将我们在医保费用控制的审计调查中运用的计算机审计方法介绍如下:我们在对住院医保费用的审计调查中发现,部分医院存在未能遵守基本医疗保险诊疗项目范围和基本医疗保险、医疗服务设施范围的规定,增加了医保费开支的问题。针对这一问题,我们在计算机中设置条件以求对…     

医院住院费用影响因素的综合分析与预测

药品比例高居不下已成为目前我国各个医院所共同面临的难题。本文把对药品比例过高问题的研究和医院住院病人各种费用的深入分析与医院当前的医疗保险存在的问题联系起来,客观系统地分析了造成药品费用过高的原因,根据医院目前的现状,实事求是地查找医院医保费用管理中存在的问题,试图找到解决医院医保费用的有效途径。     

医保结算扣款会计处理初探

所谓“医保结算扣款”,是指按现行的医疗保险管理制度,病人在医院就医发生医疗费用以后,只缴纳其自费部分,其余部分应由医疗保险管理机构(以下简称医保)结算的费用,医院于月终按要求汇总列表上报到医保进行结算,医保并未全额结算支付给医院,而是扣除了部分医疗费用。一般来说医     

沿闸村慢性病医疗保险现状调查与分析

随着人口老龄化和人群疾病谱的变化,慢性非传染性疾病越来越成为影响人口健康和疾病负担的重要因素,导致人群生活质量下降,慢病病人的医疗费用也随之逐年上升。以医疗保险中关于慢病的医保,作为维持人群在患病状况下的生活和医疗质量、有效利用医疗资源以及降低医疗费用的一种重要手段,在国际上得到广泛的应用。本文主要是通过对沿闸村慢性病患者的慢病医保现状进行调查分析,找出其现在所存在的各种问题,更加明确慢病医疗保险服务在医疗保险中的作用,为改进和完善基本医疗保险中慢病医保相关政策提供参考。     

商业补充医疗保险运作典范--太仓的运行模式及完善建议

随着社会各方面发展速度的加快，全球对医疗保险的关注度持续处于增长状态。当前，人们常选择的医疗保险无非是社会医疗保险和商业医疗保险两类。但是，在实践的验证下，我们不难发现这两种医疗保险并不能真正地解决看病问题，所以，我们迫切地需要一种更加完善的医保制度，商业补充医疗保险应运而生。下文将详细地解释商业补充医疗保险在首批试点--太仓的运行模式，并从中给出一些建议，以期完善这种保险制度。     

适应医保改革 提高服务质量

医院作为医疗保险实施的主要载体,是医疗保险制度改革的主要实践者,处在医保改革的最前沿。医院医疗服务如何适应医疗保险制度改革,解决参保职工的看病难、看病贵问题,已成为众多管理者必须面对的课题。中国医科大学附属第二医院自2001年成为基本医疗保险定点医院以来,在实践中     

当阳审计局对医保基金再“保险”

近期，当阳市审计局对全市城镇职工医疗保险、城镇居民医疗保险及其他医疗保险基金的收支和管理情况进行了审计，对全市医保基金进行再“保险”。 此次审计，以保障医疗保险资金安全，维护人民群众根本利益为目的；以纠正和查处违规违纪问题，完善资金管理监督政策，规范基础管理，健全监督机制为重点；切实解决工作中的突出问题，更好地维护资金安全，确保医保资金保障功能真正惠及人民群众。     

综合性医院医保费用管理研究

随着社会的发展,国家政策的改变,医疗保险制度日趋完善。加强医保事业的发展,有利于提高医院综合服务质量,更好的为人民服务。医疗保险的管理,其核心工作为医疗报销费用的管理,现就综合性医院医疗保险费用管理作一综述。     

现行医保结算方式下的医院财务管理探讨

随着我国社会保障能力的不断提高,基本医疗保险已基本实现全民覆盖。由于医保患者已成为医院服务的主要群体,医保收入也成为医院医疗收入的主要来源,但现行医保结算的复杂性、滞后性以及《政府会计制度》双基础的核算要求,给医院财务管理及会计核算带来较大的影响。本文简述按病种分值付费的医保结算方式及其对医院财务管理的影响,进而提出了应对措施,并分析执行《政府会计制度》下的会计核算方法,以便正确反映医院的财务状况和运营成果,促使医院财务管理更加科学有效。     

浅析统计数据在医保费用控制中的作用

医疗保险是关系到国计民生的问题,是社会大众关注的焦点,是人民安居乐业的保证,是国家安定团结的基础.为了控制好医保费用的使用,需要引入统计学的知识,对医保费用数据进行较为严密的统计和分析,这是医院适应现代管理的要求,也是为上级医疗部门提供管理依据的要求.本文从我国医保费用控制机制的现状出发,剖析统计数据在医保费用控制方面的作用,指出其优势和需要改进之处,希望我国医保费用控制机制越来越完善.     

浅谈定点医院医保培训的重要性

医保工作是一项政策性非常强的工作,随着我国医疗保险制度的不断完善,参保患者的覆盖面也越来越广,新的医保政策不断出台,而且医保工作在医院也涉及到医疗行为的各个环节。因此,做好医保政策的培训至关重要。