论城镇职工基本医疗保险门诊统筹制度的构建

建立城镇职工基本医疗保险门诊统筹可以加快完善城镇职工基本医疗保险体系,辅助应对疾病谱的变化,促进个人账户制度的改革,推进地方医疗保险制度的创新。在制度的设计过程中,应当遵循门诊统筹制度设计的基本原则,吸取部分地方的实践经验,从覆盖范围、筹资方式、支付政策、结算办法和就医管理几个角度着重进行设计。同时,还应当充分考虑到风险的防范和配套制度的完善,保障城镇职工基本医疗保险门诊统筹安全有效地运行。     

医疗保险门诊统筹模式的问题与对策

门诊统筹是医疗保险基金结算的方式之一,指对于投保人员的普通门诊费用纳入医保基金支出范畴,该费用由医疗保险中的统筹基金和个人账户共同负担。高效便捷的门诊统筹将在优化医疗资源配置,进而实现“健康中国”战略中发挥重要的作用。文章结合已有文献和现实发展情况,探讨医疗保险门诊统筹的功能定位与发展现状,并提出相关的政策建议。     

D市建立职工基本医疗保险门诊统筹制度的研究

国内外实践证明门诊统筹在优化资源配置、活化个人账户、减轻门诊负担等方面发挥重要作用,采用门诊统筹解决门诊疾病风险是我国门诊保障的发展方向。D市门诊慢性病和大病保障已相对成熟,笔者将从资金筹集、医疗待遇、结算方式、定点管理四方面探讨如何将普通疾病纳入门诊统筹,为D市建立职工基本医疗保险门诊统筹制度提供建议。     

中国城镇职工基本医疗保险基金可持续发展研究

本文通过建立精算模型预测城镇职工基本医疗保险统筹基金和个人账户的累计余额,研究显示:统筹基金在2026年将出现入不敷出,2034年出现赤字,且赤字规模逐年加大,但个人账户结余额逐年增加。然后,本文模拟了几种缓解统筹基金支付压力的政策方案,发现个人账户与统筹基金合并优于其他政策,其既可以缓解统筹基金的支付压力,又可以降低老年人的门诊费用自负比例。     

新疆城乡居民医疗保险制度一体化推进的路径探讨

根据国家整合城乡居民医疗保险制度的总体部署,新疆已将城镇居民医疗保险制度和新型农村合作医疗保险制度一体化。做好统筹城乡居民医疗保险制度生根落地,落实四个一体化,持续提高医疗保险统筹能力而实现省级统筹,不断探索既符合新疆城乡居民对医疗服务需求的健康保险体系,又具有新疆特色的城乡居民基本医疗保险制度。     

新疆城镇居民医疗保险存在的问题及对策建议简

了解新疆城镇居民医疗保险存在的问题,并在此基础上提出了新疆城镇基本医疗保险制度存在参保率地区差异明显且较低、制度运行的抗风险能力有限、城镇居民界定范围模糊、医保制度统筹层次低、利益驱动下的道德风险、社区卫生服务平台落后等问题。这些问题我们通过合理确定参保范围,扩大医疗保险的覆盖范围;建立科学合理的财政补贴机制;重保健抓预防,降低疾病风险;加强医疗保险经办能力建设要使政策衔接合理、通畅等对策来解决。     

浅谈职工医疗保险的会计与税务处理

职工医疗保险包括基本医疗保险和补充医疗保险,同属于社会保险统筹,但在会计处理上却与基本养老保险等社会保险统筹存在差异;报销医疗费用和缴纳医疗保险金性质一致,会计处理上相同而税务处理上却存在差异.本文对医疗保险会计与税务永久性差异的产生及具体处理办法进行分析说明.     

大学生就医行为与医疗保险

适合大学生就医行为的高校医疗保险制度有助于减轻大学生医疗负担,间接帮助其完成学业,促进社会公平。通过对海南大学417名在校本科生的问卷调查,大学生就医行为具有以门诊为主、在校医院就医的人数多、门诊医药费与全国平均水平持平、住院开支较低等特征。是否参保以及参加商业或社会医疗保险对大学生的就医行为并没有显著影响。现阶段,将大学生纳入社会医疗保险体系时应考虑到大学生就医行为的特征,从政策完善与执行两方面全面推进大学生参加城镇居民基本医疗保险。具体措施主要有:提高普通门诊补偿比例,重新定位与改革校医院,控制医疗提供者的道德风险,通过各种方式保证大学生的医保知情权。     

论城乡统筹医疗保险制度的实现条件

随着城乡统筹步伐的加快,城乡统筹的医疗保险制度研究也成为中国政府和学术界高度重视的热门课题之一。推进医疗保险城乡统筹是落实以人为本的科学发展观、构建和谐社会的必然要求,是社会稳定和国家长治久安的重要保障。国民迫切需要建立健全与经济发展水平相适应的城乡统筹的医疗保险制度。分析了城乡统筹的医疗保险制度的实现条件,对于医疗保险制度实现城乡统筹具有重要的意义。     

医疗保障制度的发展现状——以江苏省为例

江苏省通过改革户籍制度和城中村改造,逐步消除农村户籍,加速了城市化的进程,在此基础上逐步建立起统筹城乡的医疗保障制度。而后的"全民医疗保险制度模式"得到广东省人力资源和社会保障厅甚至人力资源和社会保障部的肯定,要求进一步研究和推广"江苏模式"。而较有特点的是启动"小病免费,中病进入保险,大病统筹救助"的全民医保模式,实现了制度全覆盖;之后实施的城乡居民医疗保险制度、门诊统筹办法突破城乡户籍界限,在解决二元医疗体系上取得了一定成效。尽管江苏省在医疗保障制度城乡统筹方面进行的一系列实践都取得了一定的成绩。     

完善城镇职工医疗保险基金运行管理的建议

城镇职工基本医疗保险基金安全规范运行,是我国城镇职工基本医疗保险制度健康发展的根本保障。对医疗保险基金运行进行有效规范的管理,可以提高医疗保险基金的安全性和使用效率。目前我国的医疗保险基金运行管理在信息化建设、制度设计和监管模式等方面还存在一些问题,导致在医疗保险基金运行的过程中出现成本高、效率低、支出浪费以及徇私舞弊等诸多不合理现象。文章对目前基金运行管理中存在的问题和不合理现象进行了深入分析,同时提出一些针对性的建议和解决措施。     

大学生就医行为与医疗保险

适合大学生就医行为的高校医疗保险制度有助于减轻大学生医疗负担,间接帮助其完成学业,促进社会公平.通过对海南大学417名在校本科生的问巷调查,大学生就医行为具有以门诊为主、在校医院就医的人数多、门诊医药费与全国平均水平持平、住院开支较低等特征.是否参保以及参加商业或社会医疗保险对大学生的就医行为并没有显著影响.现阶段,将大学生纳入社会医疗保险体系时应考虑到大学生就医行为的特征,从政策完善与执行两方面全面推进大学生参加城镇居民基本医疗保险.具体措施主要有:提高普通门诊补偿比例,重新定位与改革校医院,控制医疗提供者的道德风险,通过各种方式保证大学生的医保知情权.     

长期护理保险对城镇职工基本医疗保险运行效率影响研究

长期护理保险的实行为城镇职工基本医疗保险运行效率的改善提供了新的突破口。利用2010～2017年《中国统计年鉴》和《全国医疗生育保险运行分析报告》中的相关数据,建立系统GMM模型,实证分析长期护理保险对城镇职工基本医疗保险运行效率的影响。结果显示:长护险能够显著提高城镇职工基本医疗保险的运行效率,这种提升主要来自技术上的进步和创新。     

浅析城镇职工医疗保险基金出现收不低支原因及防范措施

本文结合固原市城镇职工医疗保险基金运行的有关情况,以及当前各级政府开展的医药卫生体制改革工作,从医疗保险基金的收入和支出两个方面分析了出现基金收不低支的主要形成原因,并提出了解决统筹基金出现收不低支的防范措施.     

关于商业保险参与社会医疗保险的思考

社会医疗保险和商业医疗保险共同构成了我国医疗保障体系,虽然政府和国家经过多年的努力,我国社会医疗保险已经基本实现了全面覆盖,但是其效率和公平性还远未达到国际一般水平。在医疗保障体系中,社会医疗保险是基础,商业医疗保险应发挥补充作用,尽管我国在2009年出台政策鼓励商业医疗保险参与社会医疗保险的管理,但是目前我国商业医疗保险覆盖率仍然较低、业务量较小,对社会医疗保险的补充作用并没有完全发挥。为了充分发挥商业健康保险对社会医疗保险的补充作用,必须加强两者的合作,实行专业化经营,构建合理并且可持续运行的医疗合作框架。     

淮安市淮阴区严把医保定点零售药店准入关

根据江苏省贯彻《城镇职工基本医疗保险定点零售药店管理暂行办法》实施细则第五条第六项规定,凡愿意承担城镇职工基本医疗保险定点服务的零售药店,应向统筹地区劳动保障行政部门提出书面申请,并提供价格主管部门监督检查合格的证明材料。     

医疗保险基金风险的防范对策

随着医疗保障制度的不断发展,医保市级统筹进程加快,不断扩容的医保基金面临着更加复杂多样的风险,基金风险防范工作成为各级医保基金管理部门的重要任务。笔者以所在地市城镇职工基本医疗保险为例,浅析医疗保险提高统筹层次后基金风险的特点及防范对策。     

中国“城镇居民医保”基金盈余敏感性分析——以郑州市为例

目前正在全国各地进行试点的中国城镇居民基本医疗保险制度存在基金盈余过多问题,过高的基金盈余势必影响城镇居民的参保积极性。通过构建城镇居民基本医疗保险社会统筹账户基金盈余模型,测算了基金盈余的敏感性,从中找到了造成基金盈余过多的关键因素,提出了旨在缩小基金盈余的具体措施。     

医疗保险基金风险的防范对策

随着医疗保障制度的不断发展,医保市级统筹进程加快.不断扩容的医保基金面临着更加复杂多样的风险,基金风险防范工作成为各级医保基金管理部门的重要任务.笔者以所在地市城镇职工基本医疗保险为例,浅析医疗保险提高统筹层次后基金风险的特点及防范对策.     

中国"城镇居民医保"基金盈余敏感性分析——以郑州市为例

目前正在全国各地进行试点的中国城镇居民基本医疗保险制度存在基金盈余过多问题,过高的基金盈余势必影响城镇居民的参保积极性.通过构建城镇居民基本医疗保险社会统筹账户基金盈余模型,测算了基金盈余的敏感性,从中找到了造成基金盈余过多的关键因素,提出了旨在缩小基金盈余的具体措施.