当前我国医疗保险费用支付路径改革的分析

在我国当前国家医疗保险制度下,"看病贵,看病难"问题严重,随着医疗费用的不断增长,对患者造成的负担不断加重,医疗保险机构的压力也不断增大,导致了医、患之间的矛盾激化加剧。据分析,要想缓解这种矛盾,实现全民医保,从医疗保险费用的支付路径进行改革是解决问题的关键。     

论企业医疗保险费用的控制

医疗保险费用的控制是目前企业和医院所面临的严峻问题。我国的医保参保率在逐年攀升,公众对医疗服务的要求也越来越高,为实现医疗保险制度的稳步、有序、健康发展,保障人民群众享有完善的医疗保障制度,就需要对医疗保险费用予以合理有效的控制。解决企业医疗保险费用的控制问题,对于稳定人心、提升医疗服务质量具有重大意义。     

我国人口老龄化对医疗保险制度的影响及对策

我国社会老龄化的趋势已经形成,而且老龄化的速度也有进一步加快的态势,使医疗保险基金的规模与医疗保险费用的需求形成越来越显著的矛盾,要缓解这一矛盾,一方面可以通过扩大医保覆盖范围,对基保基金进行多元化投资,适当提高退休年龄及增加政府投入等方式来扩充资金来源,一方面可以通过加强医疗管理,推广社区医疗服务和定期健康体检等途径来有效控制医疗费用的过度增长.     

对医保剔除经费的精细化管理

目的降低医保剔除费用,减少对医院的经济损失。方法:对医保剔除经费的原因进行分析,并针对原因实施对策。结果通过加强与医保管理部门沟通、利用电脑软件辅助监管、完善临床路径、加强医护人员培训和医院内部加强自查自纠来规范诊疗行为,降低医保剔除经费。结论通过规范诊疗行为,降低剔除经费,使病人、医保监管部门及医院三者共赢。     

市场结构约束下医疗服务价格形成机制与政策优化思路研究

在分析中国医疗服务市场结构特征基础上，对当前医疗服务价格的形成机理与逻辑框架进行系统性剖析。医疗服务价格本质上是在市场信息不对称和技术服务差异化约束下，基于多层次市场结构，由政府、医疗服务机构、消费者和医疗支付机构等多方谈判与反复博弈的动态结果。医疗服务价格机制中存在主要的问题表现为：医疗服务项目比价不平衡，技术服务价格扭曲；定价调整机制没有顺应适配需求结构与层次变化；政府投入相对不足导致医疗服务价格形成不充分。针对存在的问题，提出了完善医疗服务成本核算和定价方法，合理引导就医需求；加强对药品、耗材的采购和使用管理，优化医院成本结构；强化与医保政策联动，发挥医保定价、控费、监管作用；建立弹性定价机制，实现医疗服务价格动态调整；加大配套支持力度，保障改革顺利进行等对策策建议。     

医保基金统计分析在控制医疗费用增长中的作用与影响因素

随着医疗费用不断增长,控制医疗费用成为了一个重要的社会问题。医保基金统计分析作为一种管理工具,可以在控制医疗费用增长中发挥关键作用。本文旨在分析医保基金统计分析在控制医疗费用增长中的具体作用及其影响因素。对医保基金统计分析的定义、范围和发展历程进行了阐述。通过优化医疗资源配置、提高医疗服务质量以及强化医疗费用管理等方面的分析,明确了医保基金统计分析对于控制医疗费用增长的作用。随后,针对政策环境、数据质量和可用性以及统计分析技术和方法等方面的因素,系统分析了影响医保基金统计分析的因素。最后,讨论了医保基金统计分析所面临的挑战,并提出相应的对策。通过本文研究,可以为进一步探索医保基金统计分析的效果与方法提供参考。     

关于DRGS付费模式下的控费问题

目前,我国正面临着医疗费用快速增长的挑战。不合理的医疗费用支付制度是医疗费用快速增长的重要原因之一。为规范医院行为,减轻患者负担,国务院办公厅印发的第55号文件"国务院办公厅关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革的指导意见"中提出,从2017年起进一步加强医保基金预算管理,全面推行以按病种付费为主的多元复合医保支付方式。医院服务病人,成本上升正面临着改革,医院需要控制医疗成本,提高效率,降低消耗,控费已成为主要目标。本文针对DRGS在控费过程中存在的问题,提出几点改进措施。     

浅析我国社会医疗保险费用的控制机制

社会医疗保险的费用控制是当今社会公认的难题,也是我国现阶段医疗改革的重点、难点。通过费用控制不但能保证医疗保险制度的健康运行以及医疗资源的有效利用,还能解决我国“看病难、看病贵”的问题。遵循提出问题、分析问题和解决问题的思路,分析了医疗费用控制中出现的问题及原因,并围绕着医疗保险费用的供需方控制、完善社区卫生服务、重视疾病预等方面。对我国社会医疗保险费用的控制提出了自己的意见和建议。     

医疗保险费用拒付的思考

现今各类医疗保险管理部门的管理制度与结算方式，造成医疗机构医疗保险费用拒付的原因，寻求更有效的管理方法，缓解双方的矛盾，推动和谐医保建设。     

探讨现行医保结算方式下公立医院的财务管理

随着基本医疗保险制度的全面覆盖,政府在医疗体制方面改革的深入,有限的医保基金无法满足医疗费用增长的矛盾日渐突出.为了控制医保医疗费用不合理增长必须加强现行医保结算方式下公立医院的财务管理工作,提升财务管理水平.面对基本医疗保险支付方式的变革给公立医院财务管理带来的影响和挑战,医院财务部门必须熟练掌握医保政策,优化业务流...     

医疗保险付费总额控制下公立医院的绩效管理实践探讨

医疗保险费用近年来的逐步增长,已经成为困扰政府社保机构、医院的重大问题,作为首批兵团试点"基本医疗保险付费总额控制"的公立医院,我院在绩效管理方面进行了策略的调整,通过一年来的实践探索,医疗保险总额控制工作达到了试点要求,提升了医院在医保总额控制下医院的绩效管理水平和医保基金的使用效率,为医保总额控制在兵团医疗机构的推广提供一些实践经验和参考依据。     

对医保剔除经费的精细化管理

目的：降低医保剔除费用，减少对医院的经济损失。方法：对医保剔除经费的原因进行分析，并针对原因实施对策。结果通过加强与医保管理部门沟通、利用电脑软件辅助监管、完善临床路径、加强医护人员培训和医院内部加强自查自纠来规范诊疗行为，降低医保剔除经费。结论通过规范诊疗行为，降低剔除经费，使病人、医保监管部门及医院三者共赢。     

浅析企业医保改革中费用控制问题

医疗保险费用的控制是目前医疗保险机构、医院所面临的难点问题,也是引发社会矛盾的焦点。现就医疗保险费用控制的难点做初步的探讨与分析,使医疗保险费用的控制更趋于合理,使医疗保险制度的改革平稳进行。     

加强医保管理对医疗服务市场拓展的战略研究

通过全面加强医保管理,建立以"地方医保"为依托的医疗服务市场,提升医院内涵建设,扩大医疗服务半径,用好用活医保政策,逐渐减轻企业负担,实现医院超常规、跨跃式发展。     

浅析非赢利性医保医院的建设

面对医疗改革所遇到卫生健康指标下降、公平性和医疗费用等现实问题,本文建议通过非赢利性医保医院的建设和监督来解决国家财政拨款不足、药品费用虚高、医院公私不分的问题。     

论退休职工缴纳医疗保险费用的合理性

关注退休人员缴纳医疗保险费用这一社会热点问题。首先简要介绍该观点提出的背景——职工医保基金收支存在压力,且结余增长率趋于下降,舆论通过"十三五"规划建议以及财政部长楼继伟的文章而得以引发。从理论和实践意义的角度简要论述退休职工缴纳医保费合理性的一面,并指出在设计该政策时所需要注意的事项。认为实行这项政策的方向没有错,但作为医保改革的配套手段,还需要充分且谨慎地考虑多方利益,不能以医保基金收支压力为理由降低退休职工权益。     

2013-2017年新疆综合医院医疗费用结构变动情况分析

目的 :本文对新疆综合医院医疗费用增长的趋势进行比较分析,找出影响医疗费用增长的主要原因,为遏制医疗费用不合理增长提供政策依据;方法 :统计2013-2017年新疆综合医院相关医疗费用数据,采用结构变动度进行统计分析;结果:2013-2017年引起门诊、住院人均医疗费用结构变动最大的项目均为化验收入,且呈正向变动;2013-2017年化验收入和药品收入是对门诊、住院人均医疗费用贡献率最大的两个项目,贡献率达到50%;结论 :新疆综合医院的医疗费用结构需要调整,着力加强对化验收入的监管,全方位应用临床路径控费工具,持续减少过度医疗,改善医务人员的薪酬体系,提高医务人员的劳务技术价值。     

医保管理纳入医院质量与安全管理成效

本文以医保管理纳入医院质量与安全管理成效为主要内容进行阐述,结合当下医保管理融入到医院质量与安全管理体系中和医保管理纳入到医院质量与安全管理成效分析为主要依据,从建立医保质量监督管理组织机构、提升医保管理队伍建设进程、设置规范化医保流程、强化医保管理、医疗费用以上升趋势增长、医保拒付金额下降、医疗自费比例下降这几方面进行深入探讨和分析,其目的在于加强医保管理在医院质量与安全管理成效中价值,旨在为相关研究提供参考资料。     

“看病难、看病贵” 看信息化如何打通医药改革“任督二脉”

中共中央国务院发布的<关于深化医药卫生改革的意见>中明确提出:"大力推进医药卫生信息化建设.以推进公共卫生、医疗、医保、药品、财务监管信息化建设为着力点,整合资源,加强信息标准化和公共服务信息平台建设,逐步实现统一高效,互联互通."第一次,信息化写入了新的医改方案,成为八大保障体系之一.8500亿元的投资驱动,无疑给医药卫生行业信息化带来了前所未有的春天.     

医保统筹超支的原因及对策

医保统筹支付费用的多少是相关参保人员非常关心的一项问题,同时也是医院的相关医疗保险工作部门的工作重点。患者在进行除险结算的时候,其相关费用超出原本结算的实际定额这就表明医院会产生一部分经济损失。在这种情况下,医院想要减少超支或者是不超过定额,就必须要进一步加强内部的相关管理,做好成本的基本核算,认真分析医疗统筹分析的实际原因,规范医院的实际医疗行为,促进医院医疗政策的实际调整,优化其医疗资源合理配置,构建医保患者和谐的社会关系。本文通过对于医保统筹超支的实际原因进行分析并提出相对应的解决对策。