新时代医保基金审计监管体系的建设研究

新时代随着我国医疗保障体系改革的不断推进,对医保基金管理提出了更高要求,因此医保基金审计监管体系建设愈发紧迫。本文详细阐述了医保基金审计监管的内涵以及监管的内容,同时对医保基金审计监管体系建设重点做了详细分析,在此基础上提出了医保基金审计监管体系的实施路径,包括健全医保基金审计监管的法律体系,建设医保基金审计信息化标准规范体系,建设医保基金审计资源管理系统,以及提高审计结果利用率。     

公立医院医保基金监管内部控制研究与评价

随着医保政策的全面推行,我国已经逐渐步入全民医保的正常轨道,医保基金作为参保群众的"看病钱""救命钱"[1],事关全社会医疗保障体系的发展,其地位十分重要.然而医疗保障基金在使用过程中受制度体系不健全、约束机制不完善等因素制约,存在医保基金使用浪费、欺诈骗保问题时有发生等问题.因此,对于医保基金的合理、合法、合规使用问题,需要进行严格的控制.文章就从我国医保基金现状出发,根据我院医保运行情况来对部分公立医院医保基金监管中存在的风险及其原因以及安全管理策略、监管的必要性等进行讨论,要求提高监管能力和水平,切实保障医保基金安全平稳运行[2].     

新时期医保基金"大监管"背景下的医院医保管理实践与思考

自2018年9月起,国家医保局会同国家卫健委、公安部、国家药监局联合开展打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动,并组织开展飞行检查,在全国范围内严查部分医疗机构的基金违规使用情况,实现了对各类欺诈骗保违约违规行为的高压震慑,对我国公立医院的发展提出了更高标准的要求.医院目前正面临着医保基金监管高压态势和医院医保管理精细化水平...     

建设医保执业医师库 实现医保监管精细化

正近年来,随着医保管理的不断深入,医保管理部门发现,仅仅针对定点医院的医保监管机制,未能对作为医保基金使用最直接的"守门人"——执业医师起到真正的监管作用,从而影响到医保监管的成效,难以从源头上实现医保费用的合理使用和有效控制。一方面,医院作为向社会提供医疗服务的整体,医保管理部门在医院发生严重违规的情况下,很难采取暂停或取消定点医     

医保基金“阳光监管”

浙江省海盐县职工基本医疗保险制度自2002年建立以来,按照“强管理、固基金、优服务、提素质”的基本思路,紧紧围绕“和谐医保”的建设目标,制度不断完善,参保面不断拓展,现代基本医疗保险制度框架体系初步形成。为进…步规范、完善基本医疗保险基金管理和使用行为,确保医疗保险基金安全,目前,海盐县人社局制定了医疗保险基金阳光监管实施方案,紧扣“服务发展,保障民生”工作主线,构建更加阳光、透明、公开的医保基金服务和监管体系,切实保障群众的知情权、参与权、表达权、监督权。     

加大基金监管力度 确保医保利民惠民

实现医保基金的有效监管,是医疗保险领域的一项重要课题,也是一项难题。本文分析了当前医保监管面临的形势和存在的问题,并提出了合理化建议。     

加强基金监管和防范欺诈骗保的思考

随着我国医疗保障事业快速发展,医疗保险参保人员规模、覆盖面、定点医药机构数量、医保支出金额同步剧增,违法犯罪分子对医保基金的关注度也逐渐增高,且违法犯罪方式不断翻新,作案手段日趋隐蔽,对医保基金安全构成了严重威胁.如何加强基金监管,有效防范欺诈骗保意义重大.     

河北省装备制造业高质量发展研究

本文通过对河北省装备制造业的现状,包括主要产业集群和产业发展情况进行分析,利用区位商指数测度河北省装备制造业的专业水平,得出河北省装备制造业在目前发展中具有研发力度小、配套水平差、融资渠道少、发展合力弱的问题。最后,本文提出了河北省装备制造业高质量发展的相关对策以及建议。     

医院医保收费监管现状及对策探讨

本文就医院医保收费监管现状及问题进行了分析,并提出了加强监管机制、优化医保支付方式、加强信息公开和加强执法和惩处等对策建议。在医保收费监管方面,本文强调了医保收费的重要性,包括维护患者权益、完善医疗服务市场秩序、提高医疗服务质量和确保医保基金的合理使用。针对存在的问题,指出了收费标准不透明、费用虚高和医保欺诈行为的存在。为解决这些问题,建议加强监管机制,包括提高监管力度、建立医保收费审核制度、推行DRG制度和合理就医指引机制,以及建立医疗服务价格信息公开平台和提供医保费用详细核算明细。此外,本文还强调了加强执法和惩处的重要性,建议建立行业内部投诉机制和实行严格的惩处机制。本文的研究对于完善医院医保收费监管具有重要意义,为保障患者权益、提高医疗服务质量、确保医保基金的合理使用提供了可行的对策和建议。希望相关部门能够充分重视并落实这些对策,推动医疗市场的健康发展,为患者提供更优质的医疗服务。     

基于创新视角的河北省科技型中小企业高质量发展策略

科技型中小企业作为市场经济的创新主体,是颠覆性技术创新的主力,科技型中小企业高质量发展对提振河北省经济活力和促进经济发展具有重要意义。创新是影响科技型中小企业高质量发展的最主要因素,河北省科技型中小企业目前存在创新动能不足、创新研发投入强度较低、创新人才匮乏等问题,严重制约了企业的高质量发展。文章基于创新视角,在分析上述问题的基础上,提出完善科技创新生态环境、大力弘扬企业家精神,促进产学研深度融合、加快科技型中小企业数字化转型、提升科技型中小企业管理水平和提出人才培育与引进并举的策略,以期能够更好地促进河北省科技型中小企业高质量发展。     

社会医保机构内部控制体系研究

2020年3月,中共中央、国务院发布的《关于深化医疗保障制度改革的意见》提出,到2030年建成以基本医疗保险为主体的多层次医保体系。医保体系建设既是一项重大改革任务,又是一个长期研究的重要课题。而以医保基金为主线的管理体系建设,是解决我国医保问题永恒的主题。文章以内部控制的视角,分析了医保基金管理体系的现状和存在的主要问题,应用内部控制的基本理论,按照现行内控法规政策的要求,系统地论述了如何建立社保机构内部控制基本框架体系并保持其制度设计与运行有效性的基本路径和保障措施。旨在通过医保内控建设与实施,实现解决医保问题和提高医保管理能力之目的。     

城乡居民医保基金会计核算方法探讨

城乡居民医保基金是2016年合并了新型农村合作医疗基金和城镇居民医保基金的基础上发展起来的,2017年正式并轨运行。合并后的城乡居民医保基金在会计上仍然实行收付核算方法,居民医保基金核算方法对居民医保基金所带来的影响表面看来是在基金收支对比上的问题,但较深层次的则是基金预警分析问题上的影响,进而对基金安全运营的影响,所以制定并选择恰当的核算方法对城乡居民医保基金管理至关重要。     

Fintech的高质量发展与“监管沙箱”的经验借鉴

大数据、人工智能、区块链等新兴技术与传统金融的深度融合诞生了金融科技(FinTech)。为了防止金融科技的野蛮生长并推动其高质量发展,监管当局需采用新的监管方式——监管沙箱。本文首先阐释新技术发展下的金融科技;其次研究监管沙箱制度的最新国际进展,并探究风险可控下鼓励创新的监管思维;最后提出了我国金融科技实现高质量发展的监管应对。     

医保基金专项检查中对2358份医保住院病历存在问题分析与对策

目的：通过对定点医疗机构医保病人住院病历的检查,对照医保“三个目录”即《药品目录》《诊疗项目目录》“医疗服务设施范围和支付标准目录》和《河北省医疗服务价格手册》及“医保协议”查找问题,分析原因,探讨对策,规范医疗机构服务行为,确保医保基金合理使用。方法：对2009年的医保住院病历按照10％的比例随机抽取2358份,由熟悉医保政策,懂医、懂药、懂收费的专家组成检查组,对抽取的住院病历进行检查。结果：发现基本医疗保险基金不予报销的病种划卡住院结算、不合理检查、不合理用药、不合理治疗、不合理收费共五方面的问题,与2008年基金专项检查发现的问题进行比较,大多数定点医疗机构对2008年基金检查发现的问题进行了整改,其中有10家定点医疗机构人均违规金额呈下降趋势。结论：医保基金专项检查对规范医疗机构服务行为,确保合理使用医保基金是一项重要举措。     

社保基金审计监管体制构建

在老龄化的人口结构下,社保基金的安全、完整和合规运作显得尤为重要,关系到整个社会的稳定发展,关系到广大人民生活安定与否。本文就老龄化社会背景下,如何加强社保基金监管,提出了建立以国家审计为主导、以内部审计为基础、以社会审计为辅助的审计监管机制,加强对社保基金的管理监督。     

完善社会保险基金监管体系的几点建议

建立完善的基金监管体系的具体做法以及建立健全社会基金监管体系的必要性。     

关于加强城乡居民医保基金财务管理的思考

城乡居民医疗保险对于减轻参保居民的疾病经济负担,尤其是防范因病致贫、因病返贫的发生具有重要的作用。随着人口老龄化的加剧、技术的更新与疾病谱的变化等各种因素,城乡居民医保基金支出增速不断加大,而城乡居民医保基金收入增速逐步放缓,城乡居民医保基金的可持续性面临较大的挑战。城乡居民医保基金财务管理能力对提高城乡居民医保基金管理水平有重要作用,文章从财务角度出发,查找医保基金财务管理中较为薄弱的环节,并提出改善策略,为提高医保基金管理水平提出具有建设性的意见。