夯实法治医保基石

依法治国,是"四个全面"战略布局的重要内容。面对新时期、新挑战、新使命,全面推进医保依法治理,是医疗保障系统深入贯彻"四个全面"、全面推进依法治国的重要任务。主要从3个方面夯实法治医保基石。明确医保法治原则。大体可以概括为4项:一是"平等"原则。医疗保障平等原则,是指政府将基本医疗保障制度作为公共产品.     

定点医院的患者感知、主观选择与医保管理满意度评价 ——基于成都市31家基本医疗保险定点医院的问卷调查

全民医保背景下,如何通过完善定点医院医保管理来提升医保基金使用的质量和效率,是医保基金有效供给和费用控制中急需解决的现实问题。本文基于医保患者(参保人)的视角,从患者感知与主观选择的角度提出四个研究假说,尝试探讨参保人对定点医院医保管理水平的评价及影响因素。研究发现,费用膨胀、信息壁垒、住院类别对定点医院医保管理满意度的影响最为显著;患者感知比主观选择对医院医保管理满意度的影响更为强烈;医保患者对不同类型医院医保管理满意度的评价及其影响因素有显著差异。引导参保人合理选择住院类别、实施差异化的定点医院监管策略、发挥商业保险机构优势治理费用膨胀、畅通信息传递是提升参保人对医保管理满意度的有效选择。     

医药行业 部分公司受益医保目录推出

《国家医保目录》如期推出,新医保目录有较大幅度扩容,化学药和中药品种相对于2004年版本均有一定的增减,有新增品种进目录的上市公司将明显受益。     

本刊观察

两会期间关于医保改革话题的热议以及美国医保改革法案的最终得以通过,再次引起了人们对于全民医保的关注和讨论。所谓全民医保,是一个人人都能享有公平的基本医疗保障的目标,可以通过将现有的各种医疗保障制     

居民医保在路上——克山监管药价 解居民医保困局

新医改方案和《社会保险法（草案）》向全社会广泛征求意见,引发了各方关注。在百姓“病有所医”的期盼下,2007年开始起步的城镇居民基本医疗保险试点,在吹了两年的“冲锋号”之后,城镇居民是否愿意踏进医保之门,是否进得了医保之门,对报销的医保待遇是否满意？居民医保的城乡统筹试验田耕耘得如何？居民医保如何由现行的靠行政推动转到靠制度推动？     

商业银行服务“新农合”的探索与思考

截至2011年底，三大基本医疗保险-城镇职工基本医疗保险（以下简称城职保）、城镇居民基本医疗保险（以下简称城居保）和新型农村合作医疗（以下简称新农合）参保人数已超过13亿人，覆盖率达到95％。基本医保全民覆盖的巨大成就背后也对医保基金的运行效率以及服务水平提出了更高的要求。然而，由于医保服务人数庞大，     

青海:城镇居民医保更便捷

为方便城镇居民就医,2011年,青海省建立了城镇居民基本医疗保险异地参保制度,取消了户籍限制,允许省内异地居住的城镇居民在居住地参保,并享受当地居民的同等医保待遇。同时,建立了城镇居民基本医保个人缴费结转制度,凡在参保年度内未享受医保门诊和住院医药费用补     

医保动态

河北：大学生参保年限折算入职工医保 近日,河北大学生参保有了优惠政策,在校期间的居民医保与就业后的职工医保参保年限可连续计算。按规定,在校大学生参加居民医保,毕业后在本省范围内就业的,在校期间参加居民医保的年限可按每两年折算一年,与其毕业后参加城镇职工基本医疗保险的年限连续计算。     

构建高质量医保体系的设想

“十四五”期间,我国应按照构建现代社会治理体系的总体部署,加快统一全国医保制度模式,按照“保基本、广覆盖、多层次、兜底线”的思路,建立健全以基本医保为主体、大病保险为延伸、医疗救助为托底、商业保险为补充的多层次医疗保障体系。在基本医保制度建设中,逐步弱化就业和非就业的界限,推动有条件的省市探索将职工医保和城乡居民医保合并为不分人群的全民医保制度。     

医保动态

1北京:农民工医保并入职工医保今年,北京将实现农民工医保制度与城镇职工基本医疗保险制度并轨,实现统一缴费,统一医保待遇。与北京市行政区域内用人单位建立劳动关系的本市及外地农民工,都将按照城镇职工医保缴费标准参保缴费,同时享受北京市职工基本医疗保险待遇。而此前,农民工群体只有大病医保项目。城镇居民、灵活就业人     

财务视角下特殊医学用途配方食品在医院中的管理现状及展望

特殊医学用途配方食品在医院中的使用存在无收费标准、进货渠道不透明等问题,本文建议国家尽早制订基本医保目录和计费标准,同时对纳入医保的相关问题进行了分析。     

如何“武装”居民医保

随着城镇居民医疗保险试点在各地深入推进,我国向实现“人人享有基本医疗保障”的目标又迈进了一大步。然而现阶段,筹资机制、管理体制、待遇支付制度和服务体系等方面的一些问题阻碍了居民医保的平稳运行。在一些地方,甚至有“居民医保待遇不如商业保险、不如新型农村合作医疗”的说法,这给居民医保的参保扩面工作带来一定困扰。那么,我们该如何完善政策、提高城镇居民医保待遇、发展居民医保呢？为此,本刊记者专访了浙江省省级医疗保险服务中心主任胡长恩。     

阔步走向“病有所医”新时代

十六大以来,我国的医保体系建设创造了世人瞩目的"中国速度",城镇职工医保、城镇居民医保和新型农村合作医疗这"三列快车"成就了世界上人口最为庞大的医疗保险覆盖计划。回首十年,让我们一起重温中国医保跨越式的发展历程。从"病无所医"到"病有所医"的温度"有啥别有病,没啥别没钱。"这"有病没钱"的遭遇发生在了小浩然一家身上。2012年10月30日,北京军区总医院八一儿童附属医院的一间病房里,7个月大的小浩然躺在病床上,鼻孔插着输液管子。他一出生便住在保温箱,患多发性"肠瘘",住进重症病房,医疗费需要数十万元。小浩然的父亲来自     

商业保险公司在医保经办服务领域的探索——以福建省泉州市为例

当前国家鼓励具有资质的商业保险机构等社会力量参与基本医保的经办服务,旨在进一步推动城乡居民医保制度的保障更加公平、管理服务更加规范、医疗资源利用更加有效。商业保险公司近年来参与社会医疗保险服务取得了积极成效,但也存在着一些有待解决的问题。本文以福建省泉州市为例,总结分析近一阶段商业保险公司参与新型农村合作医疗经办服务取得的成效和面临的难题,并提出下一阶段商业保险公司在医保经办领域的发展思路。     

医保动态

1徐州:开出个人医保违规首张罚单近日,江苏省徐州市对查处的一起使用医保卡购买非医保药品、保健品违规行为作出处罚,不仅取消了医保定点单位刷卡的资格,而且对套取医保基金的个人开出首张罚单。根据该市《基     

阜宁居民医保：困境与发展

从去年的88个试点城市，到今年的317个，我国城镇居民基本医疗保险试点工作的“大跨步”，承载着国人对实现“全民医保”的期望。尽管只有短短一年，试点工作取得的成绩令人瞩目，同时也暴露出一些问题和不足。为此，本刊特编发《阜宁城镇居民医保的困境与发展》《完善城镇居民基本医疗保险办法的再思考》两文，以供读者借鉴。     

舆情引导构筑和谐医保

我们已走进以数字化、多媒体、互联网为引领的信息时代，信息化促进了信息在社会中的快速传播和密切交流，基本医疗保险也不例外。医保是民生的一部分，与社会每个个体的联系都非常紧密。如何借助媒体，把握和引导医保舆情，是摆在医保工作者面前一项崭新的课题。     

异地就医：成本控制是关键

9月23日,洛阳市与上海市签订了异地就医委托报销书。9月17日,云南省医保异地就医服务管理试点正式启动。9月1日,福建省下发（《关于福建省城镇职工基本医疗保险关系转移衔接有关问题的通知》,力推医保市级统筹。此外,长三角地区在全国推进的医保跨省转移机制——“医保互通”加入城市目前已达9个。     

塑造以人为本的医保文化

基本医疗保险是政府提供的“公共产品”,医保管理部门作为政府“公共职能”的具体行使者,其服务意识、服务能力和服务水平的高低将直接影响到社会群体对政府的满意度和对医保制度的认同度。随着全民医保步伐的迈进,医保经办已由“制度化”逐渐向“人性化”转变。大力发扬“忠诚、团结、     

医保三项制度如何实现衔接

《国务院关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见》出台,为各地建立和完善城镇居民基本医疗保险制度提供了政策依据,也为全民医保目标的实现指明了方向。伴随各统筹地区城镇居民基本医疗保险制度的相继出台和实施,以城镇职工医保、城镇居民医保和新型农村合作医疗为主要内容的全民医保体系初现端倪。在此背景下,如何有机整合三项医疗保险制度,成为完善医疗保障体系的又一新课题。