日照市门诊统筹着眼便民惠民 取得良好成效

长期以来,我国城镇基本医疗保险制度以保住院和门诊大病为主,普通门诊的医疗费用主要由参保人员个人账户或现金负担,造成了参保人群受益面较窄、门诊医疗费个人负担较重等问题。建立门诊统筹制度,将医疗保障范围由住院拓展到门诊,可以有效提高医疗保险的保障功能,减轻参保人员门诊医疗费用负担。我省     

门诊医疗费统筹的另类思考

从城镇职工基本医疗保险（以下简称城镇职工医保）个人账户之争到门诊统筹之争,给城镇职工医保制度的完善带来了一些模糊认识。作者认为统筹基金与个人账户相结合的基本制度不能动摇,在统筹基金支付住院和特殊慢性病门诊费用的基础上,普通门诊费用完全应该由个人账户支付。     

门诊统筹 我国基本医疗保险发展的必由之路

门诊统筹是相对于住院或大病统筹的一个概念,是社会医疗保险的重要组成部分。由于历史原因,我国城镇职工基本医疗保险实行的是统账结合的模式,即统筹基金只保住院和大病,普通门诊由个人账户承担。随着经济社会的发展,个人账户占用半数基金却没有统筹互济作用的弊端逐渐显露出来,建立门诊统筹被提上议程。但是目前这项工作的进展并不顺利,有许多认识问题亟待提高。笔者结合近些年医保管理的实践,谈谈对建立门诊统筹制度的认识。     

社区卫生服务平台 助力居民门诊统筹

青岛市于2007年7月1日实施城镇居民基本医疗保险制度,参保居民从当年10月1日起享受待遇。短短的一年多时间,参保居民已达51.5万余人。其居民医保的一个突出特点就是紧紧依托社区卫生服务平台,为老年居民和重度残疾人建立起门诊统筹,也为全面推行基本医疗保险门诊统筹奠定基础。     

威海市大幅增加居民医保门诊统筹范围

威海市从7月份开始,进一步扩大城镇居民医保门诊统筹范围,住院报销的门诊特定病种扩大到8种,增幅100％;将老年普通门诊统筹扩大到所有居民都可以享受的限额报销,统筹项目由原来的3种扩大到12种,增幅300％。加上原来的意外伤害门诊统筹和大学生门诊统筹,进一步完善了城镇居民基本医疗保险门诊统筹制度,减轻了群众门诊医疗费用负担,群众得到了实实在在的好处。     

关于开展城镇居民基本医疗保险门诊统筹的指导意见

人社部发〔2009〕66号各省、自治区、直辖市人力资源社会保障(劳动保障)厅(局)、财政厅(局)、卫生厅(局),新疆生产建设兵团劳动保障局、财务局、卫生局:根据《国务院关于印发医药卫生体制改革近期重点实施方案(2009一2011年)的通知》(国发〔2009〕12号)和《国务院关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见》(国发〔2007〕20号)的精神,为扩大城镇     

省级统筹筑牢养老保险大堤

黑龙江省于2004年开始进行完善城镇社会保障体系试点,通过调整和完善基本养老保险制度、改革基本养老金计发办法、对省以下养老保险经办机构实行垂直管理、建立＂三权在上＂的管理体制、执行＂六统一＂标准等一系列积极举措的实施,于2005年步入基本养老保险省级统筹行列。     

定额结算造福“子孙”

正生育,是女性一生中的一件大事,其相应的保障一直为人们所重视。在山东省威海市,不仅女性参保职工拥有生育保险的保障,女性参保居民也享有生育医疗费用报销的待遇。定额结算,是威海市为提高参保人员待遇水平、提升医疗机构服务质量、实现基金效能最大化所采取     

重庆市劳动和社会保障局关于印发重庆市基本医疗保险市级统筹特殊疾病定点购药管理暂行办法的通知

基本医疗保险市级统筹有关定点医疗机构、定点零售药店，市医疗保险管理中心，有关单位： 为有利于参保人员特殊疾病就医后，自主选择在定点医疗机构或定点零售药店购药，经研究，决定从2006年1月1日起，医疗保险市级统筹参保人员特殊疾病就医后，可持处方到确定的医疗保险定点零售药店购药。为此，我局制定了《重庆市基本医疗保险市级统筹特殊疾病定点购药管理暂行办法》，现印发给你们，请遵照执行。     

关于普遍开展城镇居民基本医疗保险门诊统筹有关问题的意见

各省、自治区、直辖市人力资源社会保障厅（局）,新疆生产建设兵团劳动保障局：近年来,部分地区积极开展城镇居民基本医疗保险（以下简称居民医保）门诊统筹工作,减轻了居民门诊医疗费用负担,增强了制度保障能力,受到群众广泛欢迎。按照国务院办公厅医药卫生体制五项重点改革2011年主要安排的要求,今年要普遍开展居民医保门诊统筹工作。现就有关问题提出以下意见：     

甘肃张掖城镇基本医疗保险实行市级统筹

随着城镇基本医疗保险工作的逐步推进和进一步完善,甘肃省张掖市取消县级统筹,开始实行市级统筹。该市出台的《张掖市城镇基本医疗保险市级统筹方案》凸现十大实惠：一是将过去住院费用分段累加制变为按医疗机构类别报销,同时打破在职和退休人员区别,参保人员统一按照医疗机构类别报销住院费用。     

大病统筹到门诊社区统筹的跨越——深圳市劳务工医疗保险制度改革纪实

深圳市劳务工医疗保险门诊实行社区统筹,较好地解决了个人账户资金沉淀多、缺乏社会共济、管理成本高和个人账户基金贬值等缺点,继而实现缴费少、保障好及管理成本低的可喜变化,为医疗保险的个人账户改革探索了一条新路子。     

提升统筹层次 推进“数字医保”——以吉林省为例分析医保业务量与经办协调性问题

为切实加强医疗保险经办管理服务体系建设工作,全面掌握吉林省经办服务体系建设情况,近年来笔者对吉林省各级经办机构的单位性质、内设机构、人员配备以及机构建设现状等方面进行了深入调研。基本状况经办服务机构情况:截至2014年底,吉林全省医保经办机构53家,其中:省级1家,市(州)级10家,县(市、区)级42家。吉林省医保经办机构中,正处级机构2家;副处级机构1家;科级18家、没有级别32家,吉林省对各级经办机构实行属地管理。     

市级统筹下的就医服务新路

山西省太原市城镇居民基本医疗保险实行了全市统筹,却面临市级统筹下如何建立医疗服务和基金平衡机制的新课题。市医保服务经办机构积极探索,终于走出了一条市级统筹下的就医服务新路。     

“三项统筹”撑起医保一统天

广东省劳动保障部门积极探索推进基本医疗保险"三项统筹"(城乡统筹、门诊统筹和地级统筹)制度,向医疗保险服务均等化迈进了一大步。     

淄博市推进城镇职工医疗保险市级统筹的探索与实践

淄博市开展城镇职工医疗保险制度改革以来,注重不断推进制度和管理创新,2008年1月1日开始,在全国较早推行城镇职工医疗保险市级统筹,取得了初步成效。     

人力资源和社会保障部关于普遍开展城镇居民基本医疗保险门诊统筹有关问题的意见

人社部发[2011]59号各省、自治区、直辖市人力资源社会保障厅（局）,新疆生产建设兵团劳动保障局：近年来,部分地区积极开展城镇居民基本医疗保险（以下简称居民医保）门诊统筹工作,减轻了居民门诊医疗费用负担,增强了制度保障能力,受到群众广泛欢迎。按照国务院办公厅医药卫生体制五项重点改革2011年主要安排的要求,今年要普遍开展居民医保门诊统筹工作。现就有关问题提出以下意见：     

人力资源和社会保障部、卫生部、财政部关于印发流动就业人员基本医疗保障关系转移接续暂行办法的通知

人社部发[2009]191号各省、自治区、直辖市人力资源社会保障(劳动保障)厅(局)、卫生厅(局)、财政厅(局),新疆生产建设兵团劳动保障局、卫生局、财务局:     

医疗保险异地就医协管模式新探索

我国现行的城镇职工基本医疗保险制度是基于属地管理的原则建立起来的,参保人在异地就医发生的医疗费用必须归属于参保地的医保经办机构结算。由于异地就医行为发生在参保统筹区域之外,参保所在地医保部门难以实     

私企参保何时规范

按照国家关于加快城镇企业职工基本养老保险的总体要求,养老保险经办机构坚持以人为本,稳步推进社会保障体系建设,不断扩大养老保险覆盖范围,提升保障水平,基本形成了与经济社会发展相适应的社会保障体系,较好地维护了职工的合法权益,有效地保障了离退休人员的基本生活,有力地维护了社会稳定。