关于进一步规范基本医疗保险参保缴费及待遇享受管理有关问题的通知(津医保局发〔2020〕85号)

各区医疗保障局,区人力资源和社会保障局,区税务局,各委办局(集团总公司)人力资源部门,有关单位:为进一步规范我市医疗保险参保缴费及待遇享受管理,维护参保人员权益,根据《社会保险法》《天津市基本医疗保险条例》和《国家医保局财政部国家税务总局关于加强和改进基本医疗保险参保工作的指导意见》(医保发〔2020〕33号)等有关规定,现就有关问题通知如下:一、用人单位参保缴费及待遇用人单位及其职工应当依法参加职工基本医疗保险(以下简称职工医保),按时足额缴纳职工医保费和大额医疗救助费,并自参保缴费当月起,发生的医疗费用医保按规定报销。     

发展提升中的南昌市医疗保险

<正>南昌市医疗保险事业管理处,隶属南昌市人力资源和社会保障局下属事业单位,具体经办南昌市城镇职工、高校大学生基本医疗保险,城镇职工工伤保险和生育保险。现有工作人员108人,服务全市280万参保群众,为参保单位     

门诊大病统筹纳入病种的合理选择分析

2011年,人力资源和社会保障部发布了《关于普遍开展城镇居民基本医疗保险门诊统筹有关问题的意见》,指出“开展城镇居民基本医疗保险门诊统筹,应立足基本保障,从低水平起步,重点保障参保居民住院和门诊大病医疗支出”。     

为了异地就医不再难

异地就医管理一直是困扰广大参保人员和医疗保险部门的难题。2009年12月31日,《关于基本医疗保险异地就医结算服务工作的意见》（以下简称《意见》）正式下发,异地就医结算终于有了制度性安排。就此,记者采访了人力资源和社会保障部社会保险事业管理中心副主任吴光。     

政策之窗

我省完善省直大额医疗费用补助政策为进一步建立和完善省直费用补助办法,近日,省人力资源和社会保障厅会同省财政厅共同下发了《关于建立和完善省直大额医疗费用补助有关问题的通知》,明确了在省直医疗保险机构参保的有关单位建立大额医疗费用补助的政策。一是参保范围。省电力公司、太原铁路局等企业,在省直医疗保险中心参加城镇职工基本医疗保险的基础上,参加大额医疗费用补助。省直驻并自收自支事业单位职工也可选择参加大额医疗费用补助,享受相应的医疗待遇。二是筹资标准。医疗费用补助资金由用人单位和个人按比例共同负担,2012年筹资标准为146元/年,其中单位126元/年、个人20元/年,单位缴纳部分随基本医疗保     

人社部 财政部 卫生部 关于开展城镇居民基本医疗保险门诊统筹的指导意见

各省、自治区、直辖市人力资源社会保障（劳动保障）厅（局）、财政厅（局）、卫生厅（局），新疆生产建设兵团劳动保障局、财务局、卫生局：根据《国务院关于印发医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009—2011年）的通知》（国发[2009]12号）和《国务院关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见》（国发[2007]20号）的精神，为扩大城镇居民基本医疗保险制度受益面     

新规速览

天津大病统筹医疗保险范围扩大天津市劳动保障局近日发布《关于困难企业退休人员大病统筹医疗保险有关问题的通知》,扩大大病统筹医疗保险制度覆盖范围。具体适用于已按有关规定被认定为困难企业,但未纳入退出市场范围企业的退休人员;未被认定为困难企业但实际经营困难的区县属企业     

宁夏：统筹城乡居民医保

10月9日,《宁夏回族自治区统筹城乡居民基本医疗保险的意见》正式通过。《意见》规定,将具有自治区户籍且不属于城镇职工基本医疗保险参保范围的城乡居民、在自治区就读的在校大中专学生、在自治区长期投资经商和务工人员的未成年子女全部纳入参保范围。《意见》打破户籍界限,不以身份来参保,有弹性能选择。     

提高认识 转变观念 积极稳妥推进医疗保险制度改革——对江西辖内人行系统医疗保险制度改革情况的调查与思考

<正> 一、江西省医疗保险实施情况目前,江西的城镇职工基本医疗保险只有市、县两级统筹,省级统筹由于种种原因仍在酝酿当中,由此江西省城镇职工基本医疗保险制度推广进度缓慢,全省应参保人数420万人,截止2002年10月全省实际参保人数140万人,占应参保人数的33.3％。由于缺乏全省统一的医保政策,为贯彻国务院《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》(国发[1998]44号)文件的精神,江西省各地市政府根据当地实际,陆续出台了具有本地特色的医疗保险实施方案,并已在2001年底前先后进入实施阶段。     

业界 新规速览

成都城镇低收入个体参保人可贷款缴费 4月,成都市社保局下发《关于我市城镇低收入个体参保人员贷款缴纳社会保险费有关问题的通知》,规定：已参加本市城镇职工基本养老保险和基本医疗保险,男年满45周岁、女年满40周岁的低收入个体参保人员,可在本人户籍地指定机构申请贷款,专项用于缴纳社会保险费。     

关于提高2014年新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险筹资标准的通知

<正>财社[2014]14号各省、自治区、直辖市、计划单列市财政厅(局)、卫生计生委(卫生厅局)、人力资源社会保障厅(局),新疆生产建设兵团财务局、卫生局、人力资源社会保障局:根据《国务院办公厅关于印发深化医药卫生体制改革2014年重点工作任务的通知》(国办发〔2014〕24号)的规定,现对2014年新型农村合作医疗(以下简称"新农合")和城镇居民基本医疗保险(以下简称"居民医保")筹资问题通知如下:     

基金监督不能“左手管右手”

随着国家医疗保障局在2018年5月正式挂牌成立,原属于人力资源和社会保障部的城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险,生育保险的行政职能全部划转国家医保局,监督管理医疗保障基金的职能也随之由该局承担。     

马鞍山为婴幼儿撑起“健康之伞”

近日，安徽省马鞍市劳动保障局出台《关于适当提高城镇居民基本医疗保险待遇的通知》，其中以解决婴幼儿参保受限及待遇低等问题为主：自2009年1月1日起，参保登记期结束后出生的婴儿，在出生之日起60日内通过社区补办参保登记手续，并足额缴纳当年度参保费用，可享受当年居民医保待遇凡经教育行政部门批准设立的幼儿园，其在园幼儿缴费及待遇支付标准参照中小学在校学生标准执行，由原来每人每年缴纳80元降低到40元，医疗报销比例提高20％，最高可达到90％，并可享受意外伤害保险。     

全国异地就医结算可期

随着社会流动性和开放性日益增强,医疗保险覆盖面逐渐扩大,异地居住人员对异地就医需求日益迫切。2014年《关于进一步做好基本医疗保险异地就医医疗费用结算工作的指导意见》(人社部发〔2014〕93号,以下简称《指导意见》)明确提出"2015年,基本实现省内异地住院费用直接结算,建立国家级异地就医结算平台"的要求,建设全国异地就医即时结算平台,实现参保人员异地就医持卡即时结算,已正式提上日程。     

城镇职工基本医疗保险个人帐户思考与对策

城镇基本医疗保险个人帐户(以下简称个人帐户)是社会医疗保险经办机构为参保人设立的医疗终身帐户,用于记录、储存个人缴纳的医疗保险费和从单位缴费中划入的基本医疗保险费及铺底资金等其它政策性注入个人帐户的医疗保险费,以供参保人专项用于医疗时支付门诊医疗费和住院医疗费中个人自负部分.     

城镇职工基本医疗保险制度的受益公平性——基于面板门槛模型的研究

一、引言党的二十大报告指出,要在“病有所医、老有所养”上持续用力。我国于1998年开始实施城镇职工基本医疗保险制度(城镇职工医保)始,2003年试点新型农村合作医疗(新农合),2007年开展城镇居民医疗保险制度(城镇居民医保)。截至2022年底,基本医疗保险参保人数达134592万人,覆盖全国95%以上的人群。基本医疗保险制度的设计关乎每个人的切身利益,公平受益乃这一制度长效健康发展的关键。2021年4月,《国务院办公厅关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见》出台,各地于近两年陆续启动职工门诊共济保障制度改革。     

福建省基本医疗保险体系适应流动性的研究

福建省基本医疗保险体系在适应流动性方面还存在有待改进的地方,表现在参保(合)人的跨省流动的就医报销难、医保关系转移接续规定有不合理之处、流动参保(合)人用社会保障卡不顺畅。为此,通过建立跨省异地就医结算机制、在医疗保险关系转移时一并转移统筹基金、统一各统筹区及各医疗保险制度的社会保障卡,以促进福建基本医疗保险体系更好适应流动性的要求。     

我省调整提高城镇基本医疗保险待遇水平

为减轻参保人员医疗负担,让广大人民群众病有所医,近日,省财政厅、省人力资源和社会保障厅联合发出通知,统一调整提高全省城镇基本医疗保障待遇水平。一、调整医疗保险住院待遇水平。2011年,城镇职工医疗保险最高支付额提高到当地职工年平均工资的6倍以上,不低于23万元。城镇居民医疗保险最高支付限额提高到当地居民人均可支配收入的6倍以上,且不低于5万元。参保人     

消除“重复参保”顽疾

医保运行十多年来,我国不断加快推进基本医疗保障制度建设,基本实现了全民医保。然而近些年,医保制度暴露出一些体制上的漏洞和问题,重复参保便是其中之一：既有在城镇职工医疗保险和新农合间重复参保的,也有在城镇居民医疗保险和新农合间重复参保的,还有在城镇职工医疗保险和城镇居民医疗保险间重复参保的。     

宜昌：启动城镇基本医保“一卡通”

近日,湖北省宜昌市《城镇基本医疗保险“一卡通”就医结算管理暂行办法》正式实施。今后,宜昌市所有参保人均可持社保卡到“一卡通”定点医疗机构和定点零售药店进行门诊治疗或购药。参保患者在任意一家“一卡通”定点医疗机构住院后,发生的符合医疗保险规定的费用,病人只需结清应由个人负担的部分,