借总额控制保基金平稳

眼下,总额预付制的结算方式正持续升温。值得注意的是,“总额预付”适合就医人群较稳定、医保基金支付量较大的医疗机构,对于基金支付量过小或费用支付大起大落的医疗机构,这种结算方式并不合适。以海南省为例,目前省本级和海口市除精神病医院按服务单元付费结算外,     

总额预算控制对医保基金监管的作用和意义

医保基金的使用效益与监管工作始终是医疗保险基金管理的核心内容.文章将从总额预算控制角度着手,分析科学的总额预算控制对医保基金监管的作用与意义,并从宏观上就如何进一步完善总额预算控制做出相应思考,以充分发挥其在医保基金监管中的作用.     

医保预付制改革的效果研究——来自中国CHIRA数据的实证检验

推进医保支付方式改革是完善中国特色医疗保障制度的重要内容,对于规范医疗服务行为、引导资源配置、控制医疗费用不合理增长具有重要意义.本文利用中国医疗保险研究会2014～2017 年CHIRA数据库,抽取了16 个城市134522 条住院患者样本,采用处理效应模型对医保预付制改革的效果进行研究.研究结果显示,医保预付制可以...     

优化成都市医保付费总额控制的几点建议

医保付费的总额控制是经办机构管理医疗机构的一种手段,是对定点医疗机构年度医药费用总额进行控制,解决的是统筹基金这块蛋糕有多大,每家医疗机构分多少、怎么分的问题,其控制的核心是不合理费用的增长,让医疗机构达到自律的管理。本文通过对成都市医疗保险付费总额控制做法的研究,并对成都市医保付费总额控制工作中存在的问题尝试提出适当的优化措施。     

总额控制下医院医保精细化管理探究

随着医保改革逐步深入,改变了原有支付模式,采用总额预付模式,并在全国多个地区开展试点工作。医保支付模式改革对医院医保管理工作产生了深远影响,医院医保管理工作模式发生变化,由费用结算逐步向费用管理转变,无形中增加了医院医保管理的难度。在总额控制要求下,医院在实施医保管理工作时,应该采用精细化管理模式,推动管理模式创新。医院通过加强医保精细化管理,合理用药,营造良好的就诊环境,在保证医保基金稳定性的同时,实现多方共赢。本文对此进行了探讨,以供参考借鉴。     

总额预付制下公立医院预算管理的探讨

随着我国医疗保险制度的不断完善,医疗保险患者比例不断增大,在保证医疗质量的前提下合理控制医疗费用的增长,是医疗行业面临的重大课题. 总额预付制是在对医疗机构采取按服务项目偿付机制,控制医疗费用的不合理增长的背景下提出并实施的,这一支付方式的改革,给公立医院的预算管理带来了巨大的挑战.本文通过分析总额预付制对公立医院的积极作用和挑战,来总结出关于总额预付制下公立医院预算管理的建议.     

“改良总额预付”试解医保支付难题

目前,人社部《关于进一步推进医疗保险付费方式改革的意见》已明确了付费方式改革的方向,大体上是总额控制下的总额预付方式。但近期媒体时有指出“总额预付”在推行中存在种种弊端。笔者结合浙江省温州市现状,融合各地“总额预付”的特色,     

总额控制之下的医保付费方式改革

目前,我国基本确立了总额控制下的多种付费方式综合运用的支付制度构架。总额控制作为支付制度的基础,其建立是付费方式改革的开始,任重道远。从国际医保付费方式演变看,从后付向预付制转变是公认的发展趋势,也是我国医保付费方式改革的方向。准确把握预付与后付的本质区别,认识预付制所传递的核心理念,明晰各种付费方式演变的内在动因及其支撑条件,是寻找适合我国国情的付费方式组合,正确把握付费方式改革节奏的前提。     

县域医共体内医保基金如何分配

去年,我在一个县城调研医共体建设时,当地医共体的负责人直截了当地讲:"只要医保把钱全部给我,我保证老百姓能在家门口看病,在县里能看好病."他认为,医保推行的总额预算管理,与改革开放初期在农村实行的"包产到户"是一个模式.     

异地就医门诊直接结算政策对医保基金支出的影响

我国异地就医门诊直接结算政策已全面推开，该政策在便利医疗资源缺乏地区患者就医的同时，对这类地区医保基金支出也将产生影响。本文利用长三角某三线城市城镇职工医保报销数据，采用断点回归设计对异地就医门诊直接结算政策进行系统评估，发现该政策实施后，异地门诊就诊人次显著增加，但异地和本地的门诊和住院总就诊次数、医疗支出、医保基金支出与患者个人负担均显著下降。本文还发现在未开通门诊直接结算之前，患者存在用异地住院替代异地门诊的现象。本文说明门诊直接结算政策会促进医疗资源缺乏地区患者异地就医，但可通过降低就诊次数显著节约医保基金，且对健康需求和社会经济地位较高的患者的影响更为显著。进一步分析发现，该政策并未产生从本地虹吸轻症患者的效应。本文的研究发现对于完善异地就医政策具有一定的政策含义。     

加强医保基金使用监管 提高医保基金使用效益

随着我国医疗保险制度的不断深化,医保基金建设取得了卓越的成效。但在其基金使用过程中,依然存在着诸多问题,比如医保基金使用浪费。加强医保基金使用监管,提升医保基金管理部门服务水平,增强医保基金使用效益的同时还可以避免出现医患矛盾。     

医保支付方式改革如何减轻道德风险?——来自医保基金支出的证据

推进医保支付方式改革已成为我国下阶段基本医疗保障管理和深化医改的重要环节,是保障参保人员的健康效益和医保基金可持续发展的重要手段.本文利用某市医疗保险基金支出的数据,建立渐进双重差分模型,探究按人头付费的医保支付方式改革对医疗服务供给方道德风险的影响.结果 表明:按人头付费确实能够显著降低城职保患者医疗费用和并发症数量...     

总额预付下的精细管理

自2012年始,北京市采用总额预付方式进行医保费用支付。所谓总额预付,通俗来讲就是采用一种承认历史事实的原则和方法,进行医疗资源的分配。根据当年医保筹资情况,按照往年各医疗机构实际消耗整体资源的比例来进行医保费用的划拨。虽然,不断改进的基数和增速核定,丰富了总额预付体系的规则和计算方法。但是,总体而言,总额预付仍然是一种事实上比较粗糙的卫生资源配置方式。"包干到户"有失"担当"     

健全基金财务内部控制制度确保医保基金稳定运行

由于我国医疗保险制度的进一步发展,使得其管理方面的难度继续增加,而基金财务方面的管理在要求方面就更加的严格。现对基金财务的内部管理制度的完善进行必要分析以及完善,同时还包括控制制度的完善,这些方法均是为了规范医疗保险的基金管理、提升医疗保险在基金运行方面、最大限度预防医疗保险运信风险。     

医保支付方式改革与医疗服务供给——来自四川省A市医保总额控制的证据

医保支付方式改革是全面深化医药体制改革的重要问题,对于控制医疗费用上涨和改善医疗服务质量有重要意义。本文使用医疗机构数据和住院患者数据,采用双重差分法研究了四川省A市2016年推行医保总额控制对医疗服务供给的影响。研究发现,医保总额控制的控费效果在不同类型医疗机构间存在异质性,基层卫生服务机构和一级及未定级医院的多个细分项费用上升,二级医院总费用显著降低,三级医院的控费努力表现为将手术治疗替换为非手术治疗。此外,基层卫生服务机构的规模扩大,实有床位数和住院人次数明显上升;二级医院的医疗服务效率提高,住院天数降低且住院人次数增加。最后,三级医院的医疗服务质量改善,但基层卫生服务机构和一级及未定级医院的医疗服务质量有降低的风险。研究结果表明,医保总额控制的控费效果有限,并需要警惕新的激励扭曲。     

医院如何适应医保支付方式改革

医疗保险费用支付方式改革发展方向是建立混合、多元化的费用支付体系．“预付制”将代替“后付制”,并逐步实施DRGs。那么——     

医院医保基金使用存在的问题及其对策

近年来,我国医疗保险制度改革不断深入,医院医保基金建设取得显著成绩。但是,医院医保基金使用仍然面临不少问题,如部分医院医保基金不够用、资金流失较为严重、财政补贴到位率偏低等。因此,须改进医院内部医保基金管理,加强医院内部对医保基金使用监管,提高医院医保基金部门服务水平,实现医保基金的科学管理,从而使医患矛盾得到有效缓解。     

提高医保基金管理效益的财务研究

社会医疗保险是一项巨大的民生工程,经过多年的运行,已经初步达到了预期目的,但尚有许多亟待完善的地方;同时在发展过程中又会面临许多新的问题和挑战,需要用新的举措予以应对,这些问题比较集中地体现在医保基金所涉各方的利益平衡、均衡医疗资源、医保基金城乡统筹、医保基金收支平衡和安全运行、弱势群体就医权益的保护等五个方面。为此,以财务视角的研究方法进行深度分析,从而找出相应的解决措施,推进医保基金管理更加科学化、效益最优化。     

医院医保基金使用问题及改进策略探讨

医疗保险制度不断改革,医保基金也在不断建设,本文探讨医保资金使用过程中不完善的地方,针对其中的问题进行策略研究,并为医保基金提供一定保障.     

海南省医保基金预警分析

2013年度,海南省基本医疗保险基金累计结余45．8亿元,其中统筹基金累计结余41亿元。虽然账而结余不少,但部分市县的基金收支赤字逐年增大,将存今后几年内消耗完历年滚存结余,基本医疗保险基金的支付能力将面临很大考验。