美国健康保险的欺诈及其防范——兼谈对我国防范健康保险欺诈的建议

近年来,美国健康保险欺诈黑幕纷纷曝光,引起了世界各国经营健康保险的保险组织机构的普遍关注。美国是一个健康保险业高度发达的国家,其健康保险覆盖面相当高。据统计,美国目前有84%的人口(约2.3亿人)参加了各种健康保险计划,每年花费在健康保险上的费用超过了1.3万亿美元。健康保险欺诈     

大病保险：期许、机遇与风险——从“先行试点”到“全面开展”—从政策变迁解析“新国十条”对大病保险的推动作用

在＂新国十条＂中,健康保险是一个无可争议的重点,而其中广受社会关注的城乡居民大病保险,既是健康保险新政的切入点,也是未来健康保险发展的一个立足点。＂新国十条＂对健康保险提出了新的实施要求,并规定了一系列相关举措及支持政策。201 4年8月2 7日,国务院常务会议在＂新国十条＂的基础上,又部署了＂加快发展商业健康保险＂五项扶持举措,进一步细化了开展大病保险的有关要求。     

发展商业健康保险的思考

费率改革启动的背景下,面临保费下降和利润率下滑的潜在挑战,保险公司产品发展战略向商业健康保险适度倾斜加快发展商业健康保险的历史任务2014年11月17日,《国务院办公厅关于加快发展商业健康保险的若干意见》(以下简称《若干意见》)发布,提出"充分发挥市场机制作用和商业健康保险专业优势,扩大健康保险产品供给,丰富健康保险服务,使商业健康保险在深化医药卫生体制改革、发展健康服务     

西方国家商业健康保险的发展要素研究

政府职能、法律和政策法规、疾病谱和医疗技术发展是影响健康保险发展的重要要素,对这些要素在西方国家发展变化的经验研究,有助于我国商业健康保险的制度建设和模式探讨。政府职能对健康保险的影响德国是医疗保健制度的创始人,早在1685年的普鲁士王朝,就建立了国家卫生管理制度,以立法形式推进健康保险经营管理模式的发展,随着1911年《联邦健康保险法规》的实施,私人机构逐步进入到健康保险领域,对疾病费用、住院费用、择医选院等费用和服务进行补偿。从这个意义上说,德国是商业健康保险的发源地,但商业健康保险取得突破性发展的国家是美国。作为两次世界大战的受益者,     

“全民医保”背景下的中国商业健康保险定位与发展：澳大利亚经验的启示

本文通过对澳大利亚医疗保障体系的深入分析,结合我国借鉴澳大利亚发展商业健康保险经验的现实基础,指出在我国"全民医保"背景下,作为医疗保障制度重要组成部分的商业健康保险应当在和谐社会建设中发挥应有作用,并在这一定位基础上提出建立差异化的医疗服务层次,促进社会医疗保险与商业健康保险协调发展、国家适当提供政策扶持以及充分发挥商业健康保险在农村健康保险市场的作用等促进商业健康保险发展的政策思路。     

健康保险单独监管问题研究

商业健康保险最能体现保险的社会管理功能,在我国多层次医疗保障体系建设中发挥着愈加明显的重要作用。本文从促进健康保险发展的行业监管角度,提出应将商业健康保险作为与产险、寿险并列的第三领域实施单独监管。本文详细分析了健康保险的专业经营特点,阐述了对健康保险实施单独监管的必要性,明确了单独监管的基本内容并提出了相关政策建议。     

哈佛大学的学生健康保险计划及启示

在美国,大学一般要强制实行医疗健康保险,多数学校明文规定没有保险就不能注册,医疗健康保险已成为大学入学的必要条件。 美国哈佛大学也不例外。哈佛大学的学生健康保险     

我国实行管理式健康保险应做的准备

一、从宏观角度应提供政策环境准备 商业健康保险模式的弊病在于,对一些健康风险较大的人群,保险公司倾向于拒绝承保,如果人们在保险市场不能够购买到合适的健康保险,或因为经济原因不愿意购买商业健康保险,即意味着市场保险机制的失灵,而这违反了健康保险的普遍性原则,是各国政府极力避免和需要解决的。为了避免我国商业健康保险市场机制的失灵,将来能最终实行管理式健康保险模式,     

国家期许与历史机遇

在中国保险发展史上,中央政府在当年的常务会议和相关文件中同时强调同一项商业保险业务尚无先例,表明我国的商业健康保险正面临大发展的历史机遇期。2014,可以称之为中国健康保险之年。2014年国务院第20次和第25次常务会议将健康保险列入会议主题,2014年8月13日国务院发布的《关于加快发展现代保险服务业的若干意见》更是先后在三个部分中五次出现关于健康保险的内容。     

医疗保险改革的征途及其境界——奥巴马医改方案评述

美国总统奥巴马的医疗改革之所以在美国国内乃至世界层面引起广泛关注,一是因为美国的医疗保险体系有其特殊性;二是医疗改革是一个世界性难题。长久以来,不少国家试水医疗保险改革,但告成功者屈指可数。本文通过对奥巴马医疗改革的背景、内容和悬念等问题的分析和研究,认为无论是美国还是其他国家,医疗改革的最终目标都是为了实现医疗保险制度的三个转变,即由疾病保险向医疗保险的转变;由医疗保险向健康保险的转变;由健康保险向健康管理的转变。健康保险的最高境界应该是推进健康管理,提升健康水平,享受健康服务。使那些没有得到健康保险保障的人能够得到健康保险保障;使那些已经得到健康保险保障的人尽量地不生病或少生病;使那些一旦生病的人能够尽快地得到健康保险服务。     

社会互动与健康保险购买意愿关系研究

本文系统检验了社会互动对受访者购买健康保险意愿的影响。结果表明:网络互动和传统互动均显著提高消费者为自己购买健康保险的意愿,而且网络互动的影响力更大;网络互动对为父母健康保险的购买意愿没有解释力,传统互动则显著提高了消费者为父母购买健康保险的意愿。本文在检验影响健康保险购买意愿的传统因素之外,重点关注社会互动的影响,为分析个体的保险决策提供新的视角。     

国外健康保险精算现状分析及启示研究

近年来,我国的商业健康保险业务有了较快的发展,健康保险的保费已经达到百亿元以上的规模,在2003年10月举行的中国商业健康保险发展论坛上,许多有识之士大声疾呼,商业健康保险业务一定要实行专业化经营和管理,但作为专业化经营的核心内容,健康保险精算在中国的发展却不尽如人意,健康保险精算技术水平和健康保险精算师的规模与国外先进水平仍有较大的差距,为此,我们对几个在健康保险制度和精算体系方面都有一定代表性的发达国家的健康保险精算的历史和现状进行了系统的分析,了解这些对我国健康保险精算事业的发展无疑是很有帮助的。     

我国商业健康保险主体地位缺失及对策分析

我国目前的健康保障体系存在着总体结构不合理、商业健康保险所占比例偏低及发挥作用偏小等问题,这与商业健康保险在国家健康保障体系中的主体地位缺失直接相关。本文对商业健康保险主体地位欠缺造成的发展不足进行了详尽分析,并就如何在国家健康保障体系中建立商业健康保险的主体地位提出了相应的对策建议。     

我国长期护理保险的SWOT分析

长期护理保险又称长期看护健康保险、长期护理健康保险或老年看护健康保险,是指对被保险人因为年老、严重或慢性疾病、意外伤残等导致身体上的某些功能全部或部分丧失,生活无法自理,需要入住安养院接受长期的康复和支持护理或在家中接受他人护理时支付的各种费用给予补偿的一种健康保险。     

商业健康保险税制问题探讨

商业健康保险的角色定位决定了其发展程度与我国医疗保障系统的改革目标息息相关,税法对商业健康保险发展的导引作用有积极的意义。在详细分析我国商业健康保险税法制度现状的基础上,本文提出了在全面考虑税法要素的各个方面基础上构建促进我国商业健康保险发展的税法制度。     

待嫁女性的保险筹划

保险需求分析 小佳的保险需求: 1.希望购买的保险主要针对个人健康保障──重大疾病保险,女性健康保险,以及在发生医保外的医疗费用时可以报销的保险.倾向于能保障到终身.     

商业健康保险税收政策探讨

商业健康保险是为广大人民群众提供健康风险保障的保险服务业,是现代服务业中具有后发优势的朝阳产业,同时也是我国多层次医疗保障体系的重要支柱,能够更好地发挥保险在经济补偿、资金融通和社会管理方面的职能作用。如果说保险包括商业健康保险是社会的"稳定器"的话,税收则是使这种"稳定器"发挥作用的"助推器",是商业健康保险发展的重要推动力。     

商业健康保险发展问题调研

商业健康保险是社会保险必要和有益的补充,对于满足我国居民医疗需求,乃至维护社会和谐稳定都具有重要的保障作用。本文在对天津健康保险业务深入调研的基础上,总结我国商业健康保险的发展现状,探讨商业健康保险的发展前景,针对现阶段商业健康保险发展面临的问题,提出有针对性的政策建议。     

我国基本医疗保险与商业健康保险的发展关系研究——基于空间杜宾模型的分析

随着近些年基本医疗保险与商业健康保险的不断改革发展,二者之间的关系一直是学术界存有争议的话题。本文采用空间杜宾模型的分析方法对二者之间的关系进行实证分析。研究结果显示:仅从全国范围来看,基本医疗保险对商业健康保险的发展有明显的促进作用。但是基本医疗保险的空间相关性使得基本医疗险对商业健康保险原本的促进作用被显著替代,并显示出对商业健康保险的阻碍作用。各相邻地区之间商业健康保险的竞争发展存在明显的正向空间溢出效应,即各地区商业健康保险之间呈现相互促进、共同发展的趋势。因此,在抓住机遇推进我国商业健康保险发展的同时,应注重各地区之间商业健康保险发展的平衡问题,防止各地区发展失衡的进一步加剧。     

国外商业健康保险税法制度及启示

在国家鼓励商业健康保险参与医疗保障制度体系改革的大背景下,本文分析了国外商业健康保险税法制度的制定背景、立法模式和立法框架,为促进建立我国商业健康保险发展的税法制度提供了经验性的支持。结论表明:我国应建立与商业健康保险角色定位相吻合、以税收优惠制度为核心、能够影响保险机构和消费者行为选择的商业健康保险税法制度。