医疗保险基金管理研究

随着我国现代医疗保险制度的建立与完善,医疗保险管理水平有了很大提高,人们的医疗需求基本得到了满足.但医疗费用日渐上升、基金支出结构不合理、看病贵等问题依然很突出,医疗保险部门也亟待改革.本文就从医疗保险基金的角度探讨有效管理我国职工医疗保险基金,实现保值增值和医疗保险目标的对策.     

对建立城镇居民基本医疗保险制度的探索

本文自足于我国医疗保险制度的基本前提,详细阐述了当前我国城镇居民基本医疗保险制度存在的种种问题和矛盾,并结合我国实际情况从医疗保险标准界定、社区医疗服务体系构建和相关制度设计等方面提出了建立和完善我国基本医疗保险制度的若干措施和方法.     

建立医疗保险预警分析指标,确保基金平稳运行

为了进一步加强医疗保险费用的管理,保证参保人员的基本医疗和医疗保险基金的平稳运行,我们必须建立医疗保险预警分析指标.本文从建立医疗保险预警分析指标的意义出发,提出了医疗保险预警分析指标方案,并研究了医疗保险制度进一步完善的措施.     

医疗保险基金合理结余的探讨

随着我国现代医疗保险制度的建立与完善,医疗保险管理水平有了很大提高,人们的医疗需求基本得到了满足.但医疗费用日渐上升、基金支出结构不合理、看病贵等问题依然很突出,医疗保险部门也亟待改革.本文以江苏省兴化市医疗保险基金的角度为例,探讨有效管理我国职工医疗保险基金,保持医疗保险基金合理结余,切实提高参保人员的医疗保障水平.     

浅谈医疗保险支付结算方式改革

随着医疗费用的逐年攀升,探索科学的付费结算方式,对控制定点医疗机构过度检查、过度治疗,减少基金流失,起着十分重要的作用.笔者认为建立完善的医疗保险付费方式,逐步形成与基本医疗保险制度发展相适应,激励与约束并重的支付制度是当前医疗保险科学有效的支付方式.     

关于完善基本医疗保险管理机制的思考

完善基本医疗保险管理机制是规范医疗保险机构、维护参保人员合法权利的重要举措。目前我国医疗保险制度中仍然存在着医疗资源配置不合理、不规范,医疗保险费用失控的问题,本文对我国目前的基本医疗保险管理机制进行探索,分析其现状和存在的问题。面对医疗保险目前存在的一系列问题与不足,有关部门需要正确对待,医疗保险机构、医疗机构、参保人员也需要通力合作,从而保障医疗保险制度的改革能够顺利进行。     

如何加强职工医疗保险基金的财务分析

为了进一步加强医疗保险费用的管理,保证参保人员的基本医疗和医疗保险基金的平稳运行,相关部门必须建立医疗保险分析指标。本文从建立医疗保险分析指标的意义出发,提出了医疗保险分析指标方案,并研究了医疗保险制度进一步完善的措施。     

大学生就医行为与医疗保险

适合大学生就医行为的高校医疗保险制度有助于减轻大学生医疗负担,间接帮助其完成学业,促进社会公平.通过对海南大学417名在校本科生的问巷调查,大学生就医行为具有以门诊为主、在校医院就医的人数多、门诊医药费与全国平均水平持平、住院开支较低等特征.是否参保以及参加商业或社会医疗保险对大学生的就医行为并没有显著影响.现阶段,将大学生纳入社会医疗保险体系时应考虑到大学生就医行为的特征,从政策完善与执行两方面全面推进大学生参加城镇居民基本医疗保险.具体措施主要有:提高普通门诊补偿比例,重新定位与改革校医院,控制医疗提供者的道德风险,通过各种方式保证大学生的医保知情权.     

城镇居民基本医疗保险应控制“道德风险”

规避医疗保险领域的＂道德风险＂,要从完善城镇居民基本医疗保险参保制度,约束定点医疗机构提供合理的医疗服务,建立医疗费用分担机制,控制不合理医疗需求等方面入手,构筑＂道德风险＂的防火墙。     

我市医疗保险基金风险的调查与思考

我市自2002年正式启动城镇职工基本医疗保险制度至今,已平稳运行了近十年时间,参保覆盖面不断扩大,政策措施逐步完善,基金收支基本平衡并略有结余,基本保障了广大参保职工的基本医疗需求,医疗保险政策成效显著。但与此同时,随着医疗费用水平的不断攀升和参保职工医疗需求的不断提高,     

我国医疗保险制度改革现状与实践

文章就现阶段我国医疗保险实施现状及存在问题进行了深入分析,总结概括了国外医保优秀政策制度,并对完善医疗保险改革提出了建议,希望能对医疗体制改革的推进有所贡献。     

简述我国城镇职工医疗保险改革

城镇职工医疗是我国医疗事业的重要组成部分,也是和谐社会构建过程中应当加强的重要工作之一.近年来,我国城镇职工医疗保险改革取得了很大的进展,医疗保险制度取得显著成效,但仍然存在不少突出的矛盾和问题.因此,城镇职工医疗保险改革必须建立适合中国国情的多层次的医疗保险体系,使医疗卫生主体多元化,恢复医院的公益性,建立全民的基层社区卫生服务体系,加强医疗保险的宣传与监督作用,才能解决目前城镇医疗保险存在的问题.     

城镇职工医疗保险制度下住院费用个人负担研究

国家为了给城镇职工提供基本的医疗保障,满足职工的基本医疗需求,减轻职工的医疗经济负担,从而制定了城镇职工医疗保障制度。但由于我国医疗卫生机构的"市场化"程度日益加剧,医疗保险政策的不完善、职工个人的意识不强等因素使得住院医疗费用增长,其中个人住院费用负担也在不断的增重,这已经成为日益突出的社会问题。     

论城镇职工基本医疗保险门诊统筹制度的构建

建立城镇职工基本医疗保险门诊统筹可以加快完善城镇职工基本医疗保险体系,辅助应对疾病谱的变化,促进个人账户制度的改革,推进地方医疗保险制度的创新。在制度的设计过程中,应当遵循门诊统筹制度设计的基本原则,吸取部分地方的实践经验,从覆盖范围、筹资方式、支付政策、结算办法和就医管理几个角度着重进行设计。同时,还应当充分考虑到风险的防范和配套制度的完善,保障城镇职工基本医疗保险门诊统筹安全有效地运行。     

城镇职工医疗保险制度普遍建立

“十五”期间,具有中国特色的城镇职工基本医疗保险制度在全国普遍建立,医疗保险制度改革取得阶段性成果。不断完善政策,扩大医疗保险覆盖面。“十五”期间,随着改革的不断深化,所有制结构和就业方式的调整变化,在重点做好原公费、劳保医疗人群参保工作的基础上,医疗保险制度的覆盖范围逐步向其他人群扩展。劳动保障部陆续制定了     

探析电力企业集体职工补充医疗保险制度

基本医疗保险制度是为了帮助企业职工解决医疗的基本需求,解决职工医疗的后顾之忧。企业补充医疗保险是企业在参加基本医疗保险的基础上,国家给予的政策性鼓励。补充医疗保险可以在基本医疗保险的基础上更好的服务于广大职工,对于电力企业集体职工,建立此项制度更有助于提高其归属感,增强企业凝聚力。建立补充医疗保险制度,明确补充医疗保险制度的标准是当前医疗保险制度急需研究和解决的一个新课题。本人根据多年的实践经验,以本企业为例,就企业补充医疗保险制度的设立条件、相关原则、缴费方式、适用范围及报销方式等做一简要探析。     

企业补充医疗保险基金管理模式研究

在国家政策鼓励下,我国企业补充医疗保险逐步完善,目前基本上形成了企业自主管理、企业委托第三方管理以及企业出资、商业保险承办这几种模式。 在补充医疗保险基金管理中,由于配套的政策不够完善,管理人员业务水平有限,信息化建设相对落后,加上超前医疗消费和过度医疗消费问题显著,导致补充医疗保险基金被滥用的情况时有发生,不仅损害了职工、企业的利益,而且从长远来看,也不利于我国医疗保险事业的发展。 文章从健全企业补充医疗保险保障制度、加强补充医疗保险信息化建设、严格落实内部控制制度等方面,提出了加强补充医疗保险基金管理的可行性建议。     

我国医疗保险制度改革探讨

医疗保障与人们日常生活的关系最为密切,对提高人们的生活质量的意义也最为明显,医疗保险制度是医疗保障制度的集中体现。中国医疗保险制度改革基本完成了从公费医疗、劳保医疗到社会医疗保险制度的历史性转变,先后建立了城镇职工基本医疗保险制度、新型农村合作医疗制度和城镇居民基本医疗保险制度,初步形成了"低水平、广覆盖"的社会医疗保险体系。与此同时,2009年公布的新医改方案又将推动医疗保险制度的进一步改革。拟就中国医疗保险制度改革的现状、当前中国医疗保险制度改革存在的问题以及建议进行探讨。     

大学生就医行为与医疗保险

适合大学生就医行为的高校医疗保险制度有助于减轻大学生医疗负担,间接帮助其完成学业,促进社会公平。通过对海南大学417名在校本科生的问卷调查,大学生就医行为具有以门诊为主、在校医院就医的人数多、门诊医药费与全国平均水平持平、住院开支较低等特征。是否参保以及参加商业或社会医疗保险对大学生的就医行为并没有显著影响。现阶段,将大学生纳入社会医疗保险体系时应考虑到大学生就医行为的特征,从政策完善与执行两方面全面推进大学生参加城镇居民基本医疗保险。具体措施主要有:提高普通门诊补偿比例,重新定位与改革校医院,控制医疗提供者的道德风险,通过各种方式保证大学生的医保知情权。     

中国基本医疗保险适度缴费率研究

基本医疗保险缴费率是指一定时期(通常为一个月)基本医疗保险参与者即被保险人所缴纳的基本医疗保险费占工资的比重。基本医疗保险适度缴费率要与基本医疗保险的功能相配套,以利于保障居民的基本医疗安全,与经济发展水平相适应。从国民收入再分配体系和劳动力供求体系的角度构建了基本医疗保险适度缴费率模型,并做了测算,提出基本医疗保险缴费率适度的政策选择。