医保动态

盱眙:为医保特殊群体提供惠民服务近期,江苏省盱眙县医疗保险处采取多种形式,不断强化对医保特殊群体的服务。一是扩大服务门特患者的定点药店范围。在去年招标选定8家城区定点药店服务门特患者的基础上,今年再次通过招标确定了9家门特患者的医保定点药店,方便患者购药。二是简化门特申办程序。对部分往年已经申办过门特病种的患者,不再要求他们每年重新申办。     

传媒视域

<正>网络购药要便捷，但不是“逛网店”如今，“在线下单，快递到家”的网络购药模式，极大方便了公众。但是由于药品属于特殊商品，因此，新兴的网络售药模式也给监管带来了新的挑战。一些平台上的处方制度形同虚设，审核流程有名无实，甚至连精神类药品也能公然销售，造成严重的公共卫生隐患。为了让网络购药有法可依、有章可循，《药品网络销售监督管理办法》对药品网络销售管理、平台责任履行、监督检查措施等作出具体规定。     

个人账户不妨自主管理

医疗保险个人账户按照目前的规定是限场所、限用途使用的，只能用于门诊购药或住院医疗费的自付部分。但在实际运用中，出现了诸如参保人员在药店用医保卡购买药品以外的商品或购药后低价出售等违规现象，且屡禁不止。究其原因，一是因为医疗保险监管方面人手的严重不足与定点医药服务机构覆盖面不断扩大而形成了监管死角；二是受利益驱使，少数参保人员和药品零售机构千方百计钻医保的“空子”。笔者认为，如果把管理方法由“堵”改为“疏”，将医疗保险个人账户管理由限制性管理改变为由参保人员自主管理，彻底放开对医疗保险个人账户的使用限制，或许是既高效又可降低管理成本的医疗保险个人账户管理方法。     

南京：比比谁家药价低

2008年5月1日起,南京市96家医保定点药店药品价格将全部上网公示,165万参保居民买药可先在网上货比三家。     

广告云山雾罩 吃药须防误区

近年来，特别是近一个时期，消费者对药品疗效投诉案件呈上升趋势，投诉的共同特点是拿着剩余的药品和报刊、杂志的广告宣传品，称广告宣传与药品实际疗效不符。由此可见，不经医生诊断看广告吃药的人越来越多，在药店发现，一些新药一上广告，前来购药     

珠海：医保药品类别有了“标准库”

3月1日,广东省珠海市颁布了《社会基本医疗保险门诊中额费用病种药品目录》。为确保《药品目录》的顺利实施,该市开发了医保药品类别自动识别信息系统,以《广东省基本医疗保险和工伤保险药品目录》（2004版）中药品的通用名为标准,建立统一的“医保药品类别标准库”。各定点医疗机构在目前使用的药品库中添加药品的通用名,珠海社保中心计算机系统通过该通用名识别药品的医保类别。“医保药品类别标准库”的建立,     

医保基金审计案例

[案例]某市2010年度的城镇职工医保基金审计,以流程为导向,分角色排查典型问题。按照流程所涉及的对象及其相互关系构建关系模型,如图1所示。主要涉及参保人员、定点医院、定点药店、参保单位及医保基金管理部门等五类对象,采用关系模型法、双保联审法、专家评议法、指标测算法等多种方法,创新思路、多维分析,逐一排查问题。审计发现:参保人员购买虚假发票骗取"两保一救"基金、部分定点医院目录内外药品处方调剂、定点药店药品销售与开票"各行其道"等问题。     

冠亚公司成功开发ATM医保查询业务

从5月22日开始,杭州市首批新医保参保人员所持的西湖医保卡,可以在杭州市商业银行所辖的70多个网点及其所属 ATM 机、多媒体机上查询个人帐户余额了。此项业务是由冠亚电脑有限公司和杭州市商业银行完成开发的。据杭州市劳动局医保处介绍,西湖医保卡有两个帐户,一个是金融帐户,另一个是医保个人帐户。医保个人帐户由杭州市医保经办机构按月打入医疗保险费,卡里的资金只可以在宣布的定点医院和定点药店里购药;而金融帐户是个人的理财卡,即可以存取款,也可以在特约单位刷卡消费。     

医保动态

常州:网上可药比三家1月18日,常州医药价格服务网正式开通,公布市场主销的各类药品最低销售价格、销售价最低的前三家医院或药店名称,引导群众价比三家、理性购药。医保中心每天将医保数据库、定点单位信息维护到金保网医保结算信     

宜昌：启动城镇基本医保“一卡通”

近日,湖北省宜昌市《城镇基本医疗保险“一卡通”就医结算管理暂行办法》正式实施。今后,宜昌市所有参保人均可持社保卡到“一卡通”定点医疗机构和定点零售药店进行门诊治疗或购药。参保患者在任意一家“一卡通”定点医疗机构住院后,发生的符合医疗保险规定的费用,病人只需结清应由个人负担的部分,     

内地与香港药品招标采购比较

我国内地的药品集中招标采购制度自21世纪初建立不久就一直备受争议,其在规范医疗机构的购药行为,遏制药品购销中的不正之风,控制医药费用的不合理增长等方嘶成效并不明显,但一些国家和地区的药品集中捐标采购制度却发挥着重要作用。据香潜医院管理局统计年报数据,近两年来药品费用支出占公立医院所有费用支出的比例均存9．7％左右,而内地地区同类指标却高达40％左右。     

社保机构能否依据协议等对“两定”机构进行处罚

定点协议是基本医疗保险机构对定点医疗机构与定点药店进行管理的重要依据。社保(医保)机构是"两定"机构的主要管理主体。"两定"机构存在违规医疗、售药等行为的,社保(医保)经办机构能否对其进行处罚,主要依据是什么?会诊意见观点一社保经办机构不能依据协议等对"两定"机构进行处罚View1理由《社会保险法》第八十七条规定:社会保险经办机构以及医疗机构、药品经营单位等社会保险服务机构以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取社会保险基金支出的,由社会保险行政部门责令     

网上购药咨询隐患大

一位已经在网上提供了3年多"购药咨询"服务的资深药剂师说,网上购药只能满足一般需求,个体差异巨大的患者,药剂师也很难做出准确判断。满足一般需求是指已经常年使用同一款药物的中老年人或者慢性病患者,他们使用的药物常年不变,网上药剂师也往往要求病人先自我介绍病情,然后再根据已经用过的     

宁波地区县级公立医院药品零差价实施效果探析

文章研究宁波地区县级公立医院药品零差价的实施效果,为公立医院生存与发展献策.以2012年6月28日起宁波地区实行药品零差价的24家县级公立医院为研究对象,对实施前后效果进行统计研究,具体对药比、基药使用比、均次费用进行前后差异统计.结果发现实行药品零差价后,宁波地区超过90％的试点医院药比下降,超过70％的试点医院门诊均次药品费用和住院均次药品费用下降,而门诊及住院均次费用并没有明显地下降.宁波地区试点的24家县级公立医院,药比得到下降,医药分离迈出了重要的一步;大部分试点医院的均次药费得到下降,在用药成本方面得到了实惠;而总体均次费用却有上升趋势,在继续推行过程中,要做好与之配套的公立医院发展模式探索.     

外方外配：实施之难及对策

处方外配，是指参保人在定点医疗机构就医后，凭定点医疗机构执业医师或助理执业医师开具、签名（盖章）并加盖有外配处方专用章的处方，到定点零售药店购药的行为。处方外配一方面是为了方便广大参保职工就医，同时也是为了打破医药不分的垄断局面，建立药品流通的合理竞争机制，以利于提高药品质量和改善医疗服务态度，引导合理诊治、合理用药、合理控制医疗费用。     

新型农村合作医疗支付方式存在的问题和对策探析

新农合支付方式改革是控制医疗药品费用不合理增长、保障新农合制度长期稳定运行的重要手段。其本质是以预付制取代后付制,将基本医保的基础性作用发挥至最大化,全面实现医疗机构补偿机制和激励机制的转换。改革应坚持三个"加强原则",即加强基金收支预算管理,实施总额预付原则;加强门诊统筹,实施按人头付费原则;加强大病保障,实施按病种付费原则。     

药品器械采购审计要点

一、药品器械采购控制要点1.请购与审批。一般由科室提出用药申请,由药剂科主任审核后交物资供应部门办理采购,金额较大或特殊采购业务由药事委员会审批。2.采购。采购原则:招标采购、合同管理、付款控制。3.验收。     

论医院药品卫生材料的采购审计

医院药品卫生材料采购、是医院重要的经济活动内容之一.加强医院药品卫生材料口购的审计,对于强化医院内部控制,提高医院管理水平有着非常重要的意义.文章分析了加强医院药品卫生材料采购审计的重要性,并对加强医院药品卫生材料采购审计的主要内容进行了探讨.     

骗取个人账户资金 应否计算为诈骗金额

某参保人员为了套取医保资金,通过虚构诊疗事实、虚开医疗费用票据等行为,骗取8万元基本医疗保险资金。其中6万元属于医保统筹基金,2万元属于个人账户资金。根据当地规定。个人账户资金通常被用来支付参保人的特定医疗费用,包括在定点医疗机构发生的门诊费用、在定点零售药店的购药支出等。参保人使用个人账户资金支付医疗费用,应当符合基本医疗用药范围、诊疗项目范围,医疗服务设施范围和支付标准的规定。事发后。8万元资金已全部追回。在追究刑事责任的过程中,其骗取的2万元个人账户资金应否作为量刑基数,产生争议。应如何考虑这个问题？     

一药一价将取代一药多价

从有关部门获悉 ,世纪交替之际 ,我省药品的价格政策将发生重大改变 ,属于政府定价的药品不再实行老的作价办法 ,须严格执行政府制定的零售价 ,一种药今后只能一个价格 ,“一药多价”的情况将不复存在。据了解 ,此项政策出台以前 ,我省各医疗机构一直执行的是“高进高出 ,低进低出”的药品作价办法 ,即按药品的实际进价加规定差率作价 ,一种药在不同医院（或不同厂）价格高低不等 ,给患者购买带来诸多烦恼。某些医院为了获取更多的药品利润 ,对药品价格单一执行“高进高出” ,专挑进价高的药品买进 ,增加了患者的医药费负担。新的药品价格政…