破解医保谈判机制的博弈迷径

新医改方案要求“积极探索建立医疗保险经办机构与医疗机构、药品供应商的谈判机制,发挥医疗保障对医疗服务和药品费用的制约作用”。镇江是国务院确定的首批医疗保险制度改革试点城市,在15年的改革进程中,不断尝试运用谈判机制服务医疗保险管理工作。     

“疾病诊断相关分组”与医保购买服务

医保支付是基本医疗保险管理的重要环节,是调节医疗服务行为、引导医疗资源配置的重要杠杆。《关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革的指导意见》(国办发〔2017〕55号)要求推进按疾病诊断相关分组(DRGs)付费国家试点,探索建立DRGs付费体系。目前,已有30个城市作为DRGs付费国家试点城市,旨在促进医保经办机构调整资源分配结构,促进服务提供者提高效率实现基金收支平衡。DRGs是一种病例组合方法。     

泛用“公益性”不利医改

从新医改宣传中经常听到,公益性是新医改的最重要特点。尽管公益性概念如此重要,但找遍医改文件,却没有发现对它的任何定义或说明。我们只能从各种场合的使用中,将人们对医疗卫生公益性的理解归纳为两层含义：     

医改三政策铺底攻坚之年

放开社会资本进入医改在前,进一步加强基层医疗卫生机构建设紧随其后。2010年末,我国相继出台《关于进一步鼓励和引导社会资本举办医疗机构的意见》(以下简称《意见》)《建立和规范政府办基层医疗卫生机构基本药物采购机     

医改不能二缺一

摸麻将三缺一，是玩不了的，不过玩不玩没关系。“三医”改革二缺一，问题就大了。对以前一段时间的医改，笔者总体的看法是，医疗保障体制、药品流通体制已经完成了改革，目前是发展和完善的问题，而医疗卫生体制至今没有改革，比较客气的说法是改革滞后。     

医保经办体制改革亟须“三突破”

在医保行政体制改革基本完成之后,经办体制改革已经提上议事日程。面临新医保、新形势、新任务,医保经办体制改革面临新的挑战,亟须新的突破。医改对医保经办职能期望发生了重大变化。医保经办机构主要职能是参保登记、基金管理、费用结算、协议管理,这一职能定位是基于医保作为社会保险属性的闭环管理设定的.     

药品零差率，出拳讲究“准”

“药品零差率”被写进新医改方案，许多城市在社区卫生服务机构进行“药品零差率”试点。但现在能看到的绝大多数“药品零差率”政策，只能起到降低药价的作用，并没有能够改变医生过度用药的局面。为什么？笔者以为，是“出拳”不讲究所致。     

宁夏医改调查

医改意见的公布,意味着我国深化医药卫生体制改革的大政方针和基本思路已定,各地将据此探索自己的医改之路。针对“看病难、看病贵”问题,宁夏在全国率先探索出了药品招标、采购“三统一”的制度创新路径,在短期内有效缓解了“看病贵”问题。     

“三位一体”构建风控体系

要确保社保基金安全运行,就必须通过"防、控、查、纠"等方式有效防范和化解社会保险领域各类风险。为此上海市社保中心根据人社部办公厅《关于加强社会保险经办风险防控工作的通知》要求,自2019年起,通过依托大数据筑牢智能化内控防线、委托第三方专业机构建立专业化内审机制.     

欧美日“医改”，各家都有难念经

瑞典：高福利医疗不代表高效率 位于北欧的瑞典以高福利著称,几乎免费的医疗制度则是高福利体制的重要体现。但世界上没有免费的午餐,从上世纪80年代的医疗机构臃肿到90年代的压缩开支精简机构,从几十年前的全部由国家负担到如今的国家与地方分担．瑞典的高福利始终面临着高负担的困扰,而过于国有化的模式也使瑞典全民公费医疗体系出现了低效率、缺人力等困境。     

“神木医改”：中国医改的一面镜子

被“讥讽”为乌托邦式的中国陕西省神木县的“神木医改”。占地方财政收入的比例不过9％。美国的商业医疗保险费开支。占国家财政支出的15％;加拿大的医疗全民免费开支,占国家财政支出的10％;连富裕程度远低于中国的印度,实行的都是全民免费医疗。如此来看,“神木医改”怎么就成了“乌托邦”？“神木医改”是否可以说是中国医改的一面镜子？     

谋变:让“小马”拉动“大车”

近年,各地基层经办机构都结合本地的工作实际思考如何破解工作热点、难点,并总结了经验教训。本期刊发由广东省湛江市社会保险局局长冯志强撰写的"局长手记",结合当地实践分享了其工作经验和心得体会。     

医改为何成了“大象屁股”

医改方案公布已有一年多,改革五项基本任务中关键性的公立医院改革,却迟迟不见动静。医改要解决的“看病难、看病贵”问题,并没有得到明显改善。医改似乎成了推不动的“大象屁股”。     

黄石市医改资金管理情况调研报告

<正>一、研究背景近年来,随着国家不断加大对民生问题的投入,新医改第一个三年任务基本完成,新医改国家不断加大转移支付力度,促进医改制度的推进。医改资金的管理使用直接关系着医改的成败、关系着人民群众是否能从医改中得到实惠,能否直接解决"看病难、看病贵"问题。     

经办培训“五个要”

社会保险经办机构作为社会保障政策的执行部门责任重大,培训无疑是加强社保经办机构能力建设的必要手段。笔者认为社保经办系统的培训工作要以提升能力为最高目标,在培训过程中应坚持“五个要”：     

医药行业 三条投资主线分享医改成果

2010年医改工作安排出台,有利于医药卫生体制改革落实和进一步向前推进。医药行业2010年存在全行业超预期的可能,且未来3-5年增长较为确定,行业整体估值合理,目前是逢低介入优质公司的大好机会。     

拉斯维加斯“博弈”之旅

投资本是场风险游戏,博弈之术深显其中;美国的拉斯维加斯（LasVegas）以“赌”闻名,对决中体现着另样的博弈风采。此次我们将带您远赴拉斯维加斯体验一场真正的“博弈”之旅。     

“控制”是根本要素

在企业管理中,内部控制应当遵循全面性、重要性、制衡性等原则。移植到政府事务领域,控制同样是防范风险的最根本要素。比如,内部控制应当贯穿决策执行和监督的全过程。同时,在全面控制的基础上,要关注重要业务事项和高风险领域,并采取更为严格的控制措施,确保不存在重大缺陷。尤需强调的,是内部控制的制衡性原则.     

医改新未来

万众翘首以待的新医改方案终于在4月6日落地。方案提出，未来三年重点抓好五项改革，着力解决群众“看病难、看病贵”问题。在这五项改革中，加快推进基本医疗保障制度建设是首要任务。4月23日至24日在长春召开的全国医疗保险工作座谈会上，江苏、黑龙江、广西三地的医保机构负责人畅谈对新医改的感受，热议医保未来之路。     

政府回购民营医院与医改背道而驰

最近,有些地方出现了政府以各种方式重新参与直接举办医院的情况。例如杭州市的余杭区,政府将7年前卖掉的20多家乡镇医院,又几乎悉数买了回来。其他一些地方也出现政府回购民营医院的现象。江苏宿迁的做法不同,政府成立了医疗卫生事业投资管理中心,采取借款、参股、租赁等形式,将政府资金投入民营医疗机构,并纳入国有资产管理。