医疗保险异地就医协管模式新探索

我国现行的城镇职工基本医疗保险制度是基于属地管理的原则建立起来的,参保人在异地就医发生的医疗费用必须归属于参保地的医保经办机构结算。由于异地就医行为发生在参保统筹区域之外,参保所在地医保部门难以实     

异地就医即时结算应先行

正京津冀协同发展上升为国家重大战略以来,人社工作起着重要的基础保障作用。在京津冀协同发展中,笔者认为最大的难点和突破点是社会保险的问题,尤其是异地就医的问题是当前社会、人民群众最关心、最迫切、最希望解决的问题。目前,全国异地就医人数占参保人数的1.3%,而费用支出占总额的10%。这说明,一是参保人员异地结算难、负担重的诉求日益强烈,二是异地就医伪造票据、欺诈骗保层出不穷。为此,人社部要求健全和完善医保异     

异地就医结算应有“国标”——以江苏省淮安市为例

随着社会经济的发展,城乡人员流动性越来越强,不同地域的人的生活轨迹重合的概率越来越大,人的活动半径也越来越长,参保者异地就医的需求不断增长。近年来,各地积极探索推进异地就医结算工作,为参保群众提供便捷服务。但从整体上来说,我国至今尚未就异地就医的问题形成一套完整的、科学的、全国统一的异地就医管理体系,在管理上还比较混乱,缺乏行之有效的管理办法来应对这一日益突出的问题。江苏省淮安市异地就医的需求量     

参保人员异地就医管理的难点和解决途径

目前,越来越多的人在异地居住或就业,导致异地就医人数不断增多,异地就医由于其特殊性已成为各地医疗保险经办机构管理工作又一个重点和难点问题。主要体现在以下几方面:一是基本医疗保险诊疗项目范围和目录、药品范围和目录全国没有统一的标准,造成报销存在差异。     

区域统筹让异地就医不再难

目前,我国处于社会转型期,各项改革如火如荼。这使社会医疗保险承担了更多的保险功能和社会分配功能。建立医疗保险区域统筹制度。将对医疗保险制度本身良性循环产生积极而深远的影响。     

人力资源和社会保障部、财政部关于基本医疗保险异地就医结算服务工作的意见

人社部发[2009]190号各省、自治区、直辖市人力资源社会保障(劳动保障)厅(局)、财政厅(局),新疆生产建设兵团劳动保障     

定额结算造福“子孙”

正生育,是女性一生中的一件大事,其相应的保障一直为人们所重视。在山东省威海市,不仅女性参保职工拥有生育保险的保障,女性参保居民也享有生育医疗费用报销的待遇。定额结算,是威海市为提高参保人员待遇水平、提升医疗机构服务质量、实现基金效能最大化所采取     

如何面对医改？

医疗保险制度的改革既关系到社会保障体系的建立和完善,关系到其它各项改革的顺利进行,关系到改革、发展、稳定的大局,又直接关系到广大职工的切身利益。它改变了以往国家和单位对职工医疗费用包揽过多,职工自我保障意识不强;医疗费用增长过快、浪费严重;管理和服务的社会化程度低;医疗保险的覆盖面窄、不少企业由于经济效益差,职工得不到医疗保障的状况。走上了一条社会统筹与个人帐户相结合的医疗保险制度的轨道。作为政府、参保单位、医药经营单位及职工个人该如何面对呢？     

如何合理进行医疗保险基金管理

近年来,我国一直在创新医疗保险制度并初见成效,截至目前,已在全国范围内覆盖了医疗保险。医疗保险基金关系到人们的切身利益,但先前的各种医疗保险基金管理已不能满足市场和消费者日益增长的需求。因此,有必要改革和创新医疗保险基金管理,以此来保障基金良好、健康地运行。     

身在异乡不是客——江苏省淮安市做好异地就医工作

正以不变应万变2014年5月16日上午,同志,我的事情怎么办啊!我怎么才能到南京看病?一对年近六旬的老人急匆匆地来到江苏省淮安市医保大厅窗口。看着他们那一脸着急、无奈的样子,工作人员引导他们坐下,并耐心听他们说出缘由。我们老俩口是从南京来淮安插队的知青,退休后回南京生活。但每2年,淮安这边会通知退休人员体检身体,这次体检结果不是很理想,查出有异常信号,医生建议到上一级医院住院     

市级统筹下的就医服务新路

山西省太原市城镇居民基本医疗保险实行了全市统筹,却面临市级统筹下如何建立医疗服务和基金平衡机制的新课题。市医保服务经办机构积极探索,终于走出了一条市级统筹下的就医服务新路。     

异地医疗报销之我见

随着我国经济的迅速发展,人员流动日益频繁,如退休后投奔子女、退休后返回原籍、派驻到其他城市工作、进城务工等,异地就医需求不断增长。由于目前全围各地的医疗保险政策不同,在异地看病就诊发生的医疗费用,需由个人先行垫资,而后将单据资料寄往自己的参保所在地报销,有的还需要亲自在居住地与报销地之间奔波。笔者试以庆丰农场为样本,对本场异地就医现状进行了专题调研,并就如何解决出现的问题提出粗浅建议。     

医疗保险基金管理亟待加强

2003年下半年，我们在对全市2002年基本医疗保险制度的建立和运行情况以及城镇职工基本医疗保险基金财务收支和管理情况进行审计时，发现基本医疗保险基金的管理存在一些问题：一是医疗保险机构组织管理尚待健全；二是医疗保险基金的财务核算不规范；三是内部控制制度不严；四是医疗保险计算机系统有待完善。     

莒南县 对医疗保险定点医疗机构实行协议管理

为规范定点医疗机构的医疗行为，保证广大城镇参保人员享受基本医疗服务，山东省莒南县医疗保险处日前与各定点医疗机构签定了《医疗服务协议书》。     

关于进一步加强基本医疗保险基金管理的指导意见

人社部发〔2009〕67号各省、自治区、直辖市人力资源社会保障(劳动保障)厅(局)、财政厅(局),新疆生产建设兵团劳动保障局、财务局:根据《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》(中发〔2009〕6号)和《国务院关于印发医药卫生体制改革近期重点实施方案(2009一2011年)的通知》(国发〔2009〕12号)的要求,为进一步加强     

浅谈如何加强国有企业流动党员的管理

随着社会主义市场经济体制的逐步建立和完善．以聘用制为主体,靠市场来自由调节和流动已成为维系国有企业正常运转的有效用工方式。市场化越深入,人员流动就越频繁。党员的流动也就越来越多、越来越广、越来越频。如何管理和组织好这些流动党员．使其在企业发展中发挥好党员的先锋模范作用,使其继续保持社会主义建设中流砥柱的地位．是新时期、新形势下国有企业党建工作面临的新课题。     

完善医疗保险基金管理的审计建议

一 、正视问题城镇职工医疗保险制度的建立和实施,对于培育参保人员自我保障意识,实行自我积累,增强自我医疗保障能力,控制医疗费用,有效利用卫生资源,以及提倡适度医疗消费,发扬互助共济精神有着十分重要作用。但是,今年我局对市城镇职工居民医疗保险基金进行专项审计,发现基金使用中存在一些问题：     

浅谈如何加强工程造价管理

目前在对工程造价的理解上不尽相同,大体上有两种： 一是指完成一个建设项目所需费用的总和,包括建筑工程费、安装工程费、设备费以及其他的相关费用,这实质上是指建设项目的建设成本,也就是对建设项目的资金投入。     

关于如何加强公立医院经济管理的探讨

在社会主市场经济条件下,新的医疗卫生体制改革中,公立医院改革既是整个医疗引生体制改革的难点,也最改革成败的关键,而加强公立医院经营管理则是推进公立医院改革和提高公立医院经营管理水平、建立优质、高效、低耗、价廉的服务模式,提高卫生资源利用效率、实现经济效益和社会效益相统一的重要手段。     

构建财务系统 助力基金管理

社保基金作为参保人员的“保命钱”,关系到广大参保人员的切身利益。如何加强对结余规模日趋庞大的社保基金的管理,已成为各地社保经办机构重点考虑的问题。目前大多数社保经办机构使用的财务处理软件和报表编制软件,由于功能单一、信息化程度不高,已经越来越难以满足社保基金管理需求。笔者认为社保基金财务信息管理系统（以下简称社保财务系统）的建立,可从根本上改变目前社保基金管理信息化程度低、工作效率不高、监管薄弱的现状。