深圳医保改革二人谈

从“布吉模式”到“深圳模式”．从3000多人到851万人．从一个企业到一个城市,从创建全国第一个医疗保险管理局到探索出全国最早的医保管理制度蓝本,深圳作为医保统账结合制度的发源地之一,其医保改革走过了一条不平凡的发展之路。     

医保城乡统筹待何时

从医疗保障制度改革的实践来看,目前已经基本形成了“三加一”的医疗保障体系,即城镇职工基本医保、城镇居民基本医保、新农合和社会医疗救助,覆盖城乡的医疗保障制度框架初步建立。但是,这仅仅是搭好了全民医保的制度框架,理论上可以覆盖全体居民,实际上还很不完善。无论是不同制度之间,还是制度内部,都存在许多有悖公平原则的问题,有待于进一步完善。     

医保个人账户结余与释放

个人账户,取消还是完善？ 城镇职工基本医疗保险是我国医疗保障体系的重要组成部分,以“统账结合”为重要特点。“统”指的是社会统筹账户,“账”指的是医保个人账户。设计个人账户的初衷有二,一是反映社会对个人的要求,通过提高患者的费用意识以约束患者的道德风险。二是通过纵向积累以应对人口老龄化危机。     

不能遗忘的九江医保实践

1994年对于江西省九江市来说是个不同寻常的年份。这一年,九江被国务院确定为全国医疗保险制度改革的两个试点城市之一,一夜之间,风光无限,但在此后的两年“国家试点”中,却背上了总额6000多万元的基金赤字包袱。如今,“两江”试点已过去了14年……     

提升医保管理服务质量永无止境

我国的全民医保建设备受国际瞩目,国际社会保障协会（ISSA）为我国基本实现全民医保颁发了“良好实践大奖”。取得成绩的同时,医保建设中还有不少矛盾和问题,如何健全全民医保体系？本刊以此为主题,从经办角度探寻全民医保制度稳健运行与可持续发展的制胜之道,让读者能从理论上和实践上对完善全民医保有一个清晰的认识,以便为今后的工作开拓思路。     

社会保障现收现付与基金积累财务机制比较分析

随着世界人口老龄化现象的加剧,许多国家在社会保障制度改革中,越来越多地把基金制作为应付未来人口老龄化基金支付压力的理想财务机制,我国也采取了由现收现付制到完全积累制过渡的"统账结合"基金财务机制。本文以理想状态下三种财务机制对社会保障收支平衡的影响为参照系,比较了在人口老龄化情况下三种财务机制的相对优势,指出了在人口老龄化形势下基金积累财务机制的重要优势之一,即对劳动者和生产者具有更大的正向激励作用。     

基于单病种付费的医保付费方式改革初探

基本医疗保险制度建立以来,医疗保险付费方式就一直随着实践的深入而不断完善。湖北省鄂州市作为全国16家公立医院改革试点市之一,将临床路径管理上的单病种付费作为付费方式改革的切入点,而如何通过付费方式改革,     

新医院财会制度“精细”医保管理

2010年12月28日,财政部和卫生部联合颁发了新的医院财务会计制度（下称新制度）,新制度自2011年7月1日起在公立医院改革国家联系试点城市执行,将于2012年1月1日起在全国执行。医院现行的财会制度（下称老制度）由财政部、卫生部于1998年11月17日颁布,1999年1月1日开始实施。     

新旧制度并行下农村社会养老制度发展摭探

农村社会养老保险是农村社会保障制度的核心内容,建立和完善农村社会养老保险制度是建设社会主义新农村的和谐社会的必然要求。我国农村目前已经步入老龄化社会,养老的危机对政府、社会的养老责任形成挑战,单纯依靠传统的家庭养老模式和旧的养老制度模式已经不能满足现实中养老压力的需求。在此条件下,对新型农村社会养老模式进行深入的分析并探讨制度运行中政府的作用有着深远的理论意义和现实意义。     

医保改革20年的法治构图——二十年医保改革依法前行

1994年11月18日,国务院对《镇江市职工医疗制度改革实施方案》和《九江市职工医疗社会保险暂行规定》予以批复,这两个方案于当年12月起实施。1994年到2014年的20年间,基本医疗保险制度改革以江西九江和江苏镇江为发祥地,逐步扩展到石家庄、苏州、湘潭等400多座城市,     

医保支付制度改革对医院管理的影响与对策研究

伴随着国内科学技术的进步,与社会经济的发展,医疗事业也得到了显著的提升,而社会经济形式的不断转变,也促使了医疗事业的改革浪潮.医疗事业改革中重要的一项是医疗保险,而改革中所涉及到的关键点是支付方式的改革,现阶段的支付方式需要应对医疗事业发展需求,做出改革与优化.其目的是规划医院的财务管理,同时也在一定程度上保护患者的利益.文中主要讲述的是医保支付制度进行改革的必要性、医保制度改革对医院管理造成的影响,以及院方该如何进行医保支付制度的有效改革,通过对医保支付制度改革整体的分析,总结理论经验,为医疗事业的改革举措提供理论参考意见.     

借力医保改革做好中医药“文章”——以成都市为例

2011年,国家发展改革委、卫生部提出《关于开展按病种收费方式改革试点有关问题的通知》,明确提出试点医疗机构要制定具体临床路径,鼓励充分发挥中医药的作用。但是,如何进一步完善医疗保障制度,     

社保基金运作模式的国际比较及其启示

（一）在我国社会保障制度由现收现付制向统账制转轨的过程中，转制成本未得到合理承认和消化．导致社保基金积累严重不足。社会保障制度的转制成本主要是指新的统账制度建立时，已经退休的职工（老人）的退休金和在职职工（中人）在旧制度下已经积累起来的养老金权益。从理论上讲，这部分转制成本是政府欠旧制度下“老人”和“中人”的社会保障负债，应该由政府偿还。但我国目前的做法是期望以统账制度下社会统筹部分的供款来偿付这部分成本。即“通过代际转移的方法逐步消化”旧制度下的债务。实践证明，     

医保诊疗项目支付范围和标准如何界定

我国城镇职工基本医疗保险制度确立了“基本水平,广泛覆盖,合理分担,统账结合”的原则。在诊疗项目的管理上,如何“把握和体现基本医疗保障水平的度,建立不同医疗需求层次上的合理分担机制,科学界定基本医疗保险的支付范围和标准”,是摆在我们面前的一个重要而现实的课题。     

总额控制之下的医保付费方式改革

目前,我国基本确立了总额控制下的多种付费方式综合运用的支付制度构架。总额控制作为支付制度的基础,其建立是付费方式改革的开始,任重道远。从国际医保付费方式演变看,从后付向预付制转变是公认的发展趋势,也是我国医保付费方式改革的方向。准确把握预付与后付的本质区别,认识预付制所传递的核心理念,明晰各种付费方式演变的内在动因及其支撑条件,是寻找适合我国国情的付费方式组合,正确把握付费方式改革节奏的前提。     

补齐大病医保的短板

2013年5月13日,“整体推进城乡居民大病保险”作为基本民生保障制度改革领域内的首要问题,被列入国务院转发的{2013年深化经济体制改革重点工作意见》中。在保大病一直在医保改革视野内的这种历史沿革下,“大病医保”此番为何被单列出来？很显然,基本【墓疗保险制度有待完善,国务院要求城乡居民大病保险“整体推进”正是为了——     

定西：城乡医保统筹浅想

我国自1998年就开始建立城镇职工基本医疗保险制度,之后又相继启动了新型农村合作医疗制度试点、城镇居民基本医疗保险试点,并建立了城乡医疗救助制度。笔者特意对甘肃省定西市城乡居民医疗保险的情况进行了调查,现就如何完善定西市社会保障制度,建立健全城乡居民一体化的全民医疗保险制度,谈点粗浅的看法。     

王东进：医保改革的历史性跨越

从1994年的“两江”试点启航,我国医疗保险制度改革经历了15年历程,参保人员突破2亿大关。作为这项改革的重要决策者和领导者,如何评估这15年的改革实践呢？     

医保总额控制实践中的困惑与思考

总额控制是我国医疗保险支付制度的核心,浙江省结合县级公立医院改革工作,在全省推行总额控制下多种付费方式综合运用的支付制度。通过对6个县总额控制的试点,我们既取得了经验,     

期待规范标准便捷的医保经办服务体系

《中共中央关于全面深化改革若干重大问题的决定》(简称《决定》)强调要"健全社会保障管理体制和经办服务体系",充分表明社会保障管理体制和经办服务体系在当前深化改革中的必要性与紧迫性。进一步健全医疗保险经办服务体系,对建立更加公平可持续的社会保障制度、促进社会公平和增进人民福祉至关重要。从健全体系理解,应当着力解决好目前医疗保险服务体系中的