口服轮状病毒活疫苗在社区防疫中的应用价值分析

目的分析口服轮状病毒活疫苗在社区防疫中的应用价值。方法回顾性分析在我社区就诊的轮状病毒性腹泻患儿128例,将其随机分成观察组和对照组,观察组口服轮状病毒活疫苗,对照组未口服轮状病毒活疫菌对于其它疫苗的接种两组均相同。随访半年,观察两组患儿的平均患病时间和发病情况等。结果观察组腹泻8例（12.5%）,住院3例（4.7%）,平均患病时间（4.2±1.2）天;对照组腹泻20例（31.3%）,住院9例（14.1%）,平均患病时间（7.6±2.1）天。两组患儿的结果均具有统计学差异（P＜0.05）。结论在预防儿童轮状病毒腹泻上,口服轮状病毒活疫苗具有良好的效果,建议在临床上推广使用,从而为临床治疗提供一定的依据。     

达格列净治疗射血分数降低型心力衰竭的成本-效益

目的 评价添加达格列净治疗中国射血分数降低型心力衰竭（HFrEF）患者的成本-效益。方法 基于DAPA-HF试验数据和相关文献,构建循环周期为3个月、时限为10年的多状态Markov模型,以医疗卫生系统为研究角度,根据是否添加达格列净,分为达格列净组和对照组,模拟添加达格列净治疗HFrEF患者的质量调整生命年（QALYs）和直接医疗成本,比较两组增量成本-效果比（ICER）,并用敏感性分析验证结果的稳健性。结果 与标准治疗方案相比,添加达格列净治疗中国HFrEF患者增加0.46 QALYs,直接医疗总成本增加9 976.01元,ICER值为21 649.33元/QALY,低于我国2022年的人均国内生产总值（GDP）85698元;单因素敏感性分析显示对照组的心血管死亡下限值对ICER值影响最大,概率敏感性分析显示在意愿支付（WTP）阈值为85 698元/QALY时,添加达格列净具有经济性的概率为70.4%。结论 在我国标准治疗方案基础上添加达格列净治疗HFrEF极具成本-效益。     

意愿支付法在药物经济学中的应用

意愿支付（WTP）法是药物经济学评价中非常重要的一种评估手段。在成本计量、效益计量和QALY的货币化中都发挥了重要的作用。本文对WTP的定义、理论基础、调查方法、在药物经济学中的应用,以及WTP与条件价值评估法（CVNI）和意愿受偿（WTA）的联系进行了系统介绍。指出WTP应用的重点领域应该是间接成本及隐性成本的计算;应用WTP进行成本收益评估时应当注意收益的类别与评估角度;并阐述了QALY货币化的方法。期望能够为我国的药物经济学研究提供前沿方法的借鉴。     

伐尼克兰与安非他酮戒烟治疗的比较——2003年于瑞典进行的一项成本-效用分析研究

研究目的:计算伐尼克兰(varenicline,Champix;辉瑞公司)与安非他酮(bupropion)相比,在终生随访的戒烟项目中的增量成本-效用比(incremental cost-utility ratios),即每获得一个QALY的成本。设计:采用戒烟产出效益(Benefits of Smoking Cessation on Outcomes,BENESCO)模型分别模拟男性和女性队列,为了把戒烟对生产和消费产生的间接影响考虑在内,本研究扩展了模拟的时间。所有计算都按2003年的瑞典价格进行。背景:2003年瑞典。病人或参与者:模型队列包含了瑞典所有吸烟人口的25%(男性168844人,女性208737人),年龄在18岁以上,其年龄分布与瑞典2003年的人口年龄结构一致。干预:分别比较伐尼克兰与安非他酮在戒烟项目中,随访20年、50年和终生三个时期的情况。测量与结果:伐尼克兰与安非他酮相比,在20年和50年的模型期,当包括对生产和消费的间接效果时,获得每个QALY的增量成本男性组为2056欧元(14743欧元),女性组为1193欧元(14214欧元)(1欧元≈9.12瑞典克朗)。不包括对生产和消费的间接影响,伐尼克兰与安非他酮相比是成本节约的方案。敏感度分析显示结果稳定。影响获得每个QALY的成本的主要因素是治疗效果和干预成本的变化。结论:如果以获得每个QALY的成本进行评价,采用伐尼克兰进行戒烟治疗是最具有成本一效果和挽救生命的医疗措施之一。     

质量调整生命年：基础知识

一、现状 本文旨在对质量调整生命年（QALY）的概念进行回顾。质量调整生命年是一种广泛应用的健康改善的测量方法,用于指导医疗资源配置的决策。最初,QALY是作为成本-效果分析中健康效果的测量工具而被开发的,成本-效果分析旨在帮助决策者将稀缺资源在竞争性医疗项目之间进行分配。     

人乳头状瘤病毒疫苗接种策略评价模型研究

在本文中,我们展示了一个传播动态模型,以此来评价美国子宫颈癌筛查管理中,若干个四价(6/11/16/18型)人乳头状瘤病毒(HPV)疫苗的管理策略的流行病学结果和成本效果。与以前的流行趋势比较,12岁以前种过疫苗的女孩,由于6、11、16、18型HPV病毒引起的尖锐湿疣和子宫颈癌发病率能够分别降低83%和78%。如果将免疫接种范围扩大到12至24岁的女孩,其增量成本效果比为每获得一个质量调整生命年花费4,666美元。与一般卫生保健项目相比,预防接种过的女孩和妇女显得具有成本效益,而且接种过的男孩和男人更具有成本效益。尖锐湿疣、宫颈上皮内瘤变和子宫颈癌的发病率分别降低了97%、91%和91%。项目的增量成本效果比为每获得一个质量调整生命年花费45,056美元。人乳头状瘤病毒(HPV)能够导致宫颈上皮内瘤变(CIN);子宫、肛门、阴茎、阴道等部位的癌变;肛门和生殖器疣;复发性呼吸道乳突状瘤病。子宫颈癌的发病率和病死率现已通过有组织的子宫颈癌筛查项目大为降低。但是,2002年估计的子宫颈癌新发病例为493,000例,死亡人数为274,000例,仍居常见妇女恶性肿瘤的第二位,在世界范围内也处于癌症死亡病因的前位。在美国,公共卫生专家建议11至26岁的女孩和妇女接种新许可的四价HPV疫苗,以预防由6、11、16、18型HPV病毒引起的子宫颈癌、癌前病变、早期病变和尖锐湿疣。政策制定者需要有关HPV疫苗流行病学和经济影响的信息,便于制定相应的指导原则。队列(cohort)模型能够提供部分这方面的信息,但是不能全面的评估HPV疫苗。尤其是,疫苗接种不仅能够通过增强对HPV病毒的免疫力而提高直接免疫能力,还能够通过群体免疫间接提高免疫力。为了说明这些直接和间接效应,就必需应用到人口动态模型,而且,动态模型能够评价更广范围下的疫苗计划(比如包括男孩和成年男性的疫苗接种)。动态模型有多种,但是其中只有一种适合评价二型HPV(16/18)疫苗计划。在此基础上,我们拓展了一个评价四型(6/11/16/18型)人乳头状瘤病毒(HPV)疫苗计划的流行病学结果和成本效果的动态模型。补充的附录(从网址www.cdc.gov/ncidod/EID/13/1/28-app.htm可获得)中详细描述了模型的结构和投入变量。需要指出的是,我们想要回答的两个问题是:1.四型HPV疫苗对美国人HPV病毒的感染和患病的潜在影响是什么?2.在美国卫生保健体制下,四型HPV疫苗计划的成本效果如何?     

评价疫苗产品对成本-效果的长期影响的必要性探讨——基于儿童七价肺炎结合疫苗的经济性评价

目的从长期研究视角出发,对将七价肺炎链球菌结合疫苗纳入免疫规划方案开展经济学分析,探讨对疫苗产品开展成本-效果分析时进行长期评价的重要性。方法从支付方的研究角度,构建Markov模型,结合北京市的成本数据和我国台湾地区健保局的流行病学数据,模拟在北京市将PCV7纳入免疫规划方案,实施10年后的成本效果进行研究。结果经过成本-效果分析得出,免疫规划方案实施10年期间,在北京市共避免6390人死亡、获得6393个QALYs,其中以2岁以下儿童和65岁以上老人受到的保护效果最显著。而且从长远来看,对全人群而言,方案实施10年使得总成本可节约7.14元/人。结论在进行疫苗类产品成本-效果分析时,关注其对成本、效果长期影响至关重要。     

替格瑞洛与氯吡格雷治疗急性冠脉综合征的药物经济学分析

目的利用模型估计方法评价中国ACS患者使用替格瑞洛与氯吡格雷相比的成本-效果。方法本研究总体研究设计、样本病例入组标准、样本病例数、临床医学中心数、参与国家数、给药方案、主要疗效和安全性指标均基于全球PLATO试验。利用PLATO试验数据和全球卫生经济学评价模型,收集本土的成本数据和外部资源数据,从短期决策树模型和长期Markov模型评价中国ACS患者使用替格瑞洛与氯吡格雷相比的成本-效果。结果基于替格瑞洛治疗ACS的长期Markov模型,与氯吡格雷治疗ACS相比,每延长1个QALY需增加的医疗费用为14094元;以2010年上海市人均GDP为标准,替格瑞洛的ICER远低于1倍人均GDP。结论从卫生服务提供者的角度考虑,在上海等经济状况较好的地区使用替格瑞洛治疗ACS具有较好的成本-效果。     

将5-羟色胺-去甲肾上腺素再摄取抑制剂引入巴西国家药品目录的经济学影响——成本-效果分析和预算影响分析

目的：从巴西卫生部的角度出发，评价三类治疗重性抑郁症（major depressive disorder，MDD）药物在6个月治疗期间的成本-效果，以及将5-羟色胺-去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRIs）引入巴西国家药品目录对预算的影响。方法：本研究采用《巴西医学会抑郁症临床治疗指南》推荐的决策树模型。临床数据来自一项已发表的Meta分析。患者包括年龄18岁以上患有中重度MDD[汉密尔顿抑郁量表（HAMD）分值≥15，或者蒙哥马利抑郁量表（MADRS）分值≥18]的成年MDD患者。MDD根据第三版和第四版精神障碍诊断及统计手册（DSM-Ⅲ／Ⅳ）进行诊断，患者无共病或合并药物治疗，只接受≥6周的SNRIs、选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）和（或）三环类抗抑郁药（TCAs）治疗。临床产出采用缓解率（HAMD≤7或者MADRS≤12）。分析中包括直接成本（药品成本、医生访视成本和住院成本）。药品成本来自2006年巴西国家药品价格表，住院成本和医生成本来自2006年医疗保健系统数据库。成本数据用巴西货币单位雷亚尔（$Brz）2006年价格（1雷亚尔=0.47美元）表示。利用单因素敏感性分析和Monte Carlo敏感性分析检验模型的稳健性。结果：SNRIs组治疗的平均期望成本为4848雷亚尔，SSRIs组为5466雷亚尔，TCAs组为5046雷亚尔。总成功率（包括决策树中所有分支一线和二线治疗的成功率）分别是SNRIs组78.1％，SSRIs组74.0％，TCAs组76.4％。每成功治疗一例的成本分别是SNRIs组6209雷亚尔，SSRIs组7385雷亚尔和TCAs组6602雷亚尔。在增量成本-效果分析中，SNRIs组具有绝对优势。Monte Carlo分析证实了三类抗抑郁药物成本-效果比值排序的相对位置，但是仍然有很大的不确定性。将SNRIs药物引入到药品目录能够使总预算平均减少1％，成本节约的概率是52％。结论：在巴西，给MDD病人处方SNRIs药物，似乎比?     

贝米肝素钠治疗骨科大手术后静脉血栓栓塞症的药物经济学评价

目的 评估贝米肝素钠预防骨科大手术后静脉血栓栓塞症（VTE）的成本-效果,以更好地做出临床用药决策。方法 构建决策树（预防阶段）和Markov模型（长期模拟）,基于中国卫生体系视角评估贝米肝素钠与依诺肝素钠的成本-效果,研究时限为15年。转移概率数据主要来源于临床试验和文献,成本和效用数据主要来源于文献和调研。结果 基础分析结果显示贝米肝素钠具有绝对优势。模型预测贝米肝素钠组相比于比依诺肝素组,15年内可额外增加0.000 4质量调整生命年（QALYs）,且节省2 179元。概率敏感性分析显示,当意愿支付阈值为85 698元/QALY时,贝米肝素钠相比于依诺肝素钠具有成本-效果的概率为98.8%。结论 在中国情境下,骨科大手术后采用贝米肝素钠预防VTE具有成本-效果。     

南海区儿童流行性腮腺炎疫苗接种不同剂次疫苗效力病例对照研究

目的探讨接种不同剂次流行性腮腺炎疫苗对儿童流行性腮腺炎的疫苗效力,为开展流行性腮腺炎的预防提供科学依据。方法 2012年1~10月在中国疾病预防控制信息系统上报的年龄在12岁以下并居住在南海区流行性腮腺炎病例进行1:1配对病例对照研究。结果共有1072例病例纳入研究,接种流行性腮腺炎疫苗对流行性腮腺炎的保护效果为65.62%(58.08%~72.42%),接种1剂次流行性腮腺炎疫苗对流行性腮腺炎的保护效果为64.48%(55.86%~71.42%),接种2剂次流行性腮腺炎疫苗对流行性腮腺炎的保护效果为77.78%(50.18%~90.09%)。结论接种1剂次疫苗与接种2剂次疫苗的效果无差异,提示接种1剂次疫苗也能产生较好的免疫效果。     

2004年加拿大预防血透病人医院血流感染的成本-效益分析

目的：血液透析相关的血流感染是一个严重的公共健康问题,因为加拿大的血液透析病人从1996年到2005翻了一番。本研究目的在于确定加拿大医院血流感染的成本,估算在综合性医院中建立感染控制项目的成本,并进行成本-效益分析。材料与方法：用加拿大医院感染监测项目的数据来估算医院血流感染的发生率。用加拿大健康信息所数据来估算2004年加拿大平均一次血流感染住院的额外成本。建立和维护一个感染控制项目的成本用美国疾病预防与控制中心1985年的成本换算为2004年的加拿大成本来估算。假设感染控制项目能降低医院血流感染病例的20％～30％。结果：2004年的加拿大15278名血液透析病人中估计共有2524人发生血流感染。全年用于治疗血流感染的成本估计为4901万加元。医院血流感染预防和人力资源的总投资成本为815万加元。建立医院感染控制项目后能带来1452万加元的医疗成本节约。效益成本比在1．0：1到1．8：1之间。结论：本研究提供的证据表明,如果医院感染控制项目能降低20％～30％的感染,该项目的经济效益将远超过增加的成本。医院感染控制项目将带来双重效益：节约货币成本的同时改善医疗质量。     

苯环喹溴铵对比布地奈德治疗变应性鼻炎的药物经济学评价

目的 对比分析苯环喹溴铵治疗变应性鼻炎（AR）的疗效与经济性,为临床提供更加经济、合理的AR用药方案。方法 构建苯环喹溴铵和布地奈德治疗AR的Markov（马尔可夫）模型对患者接受治疗后的生存状态进行模拟,根据AR的疾病特征,模型包括疾病发作和疾病控制两种健康状态。选用决策树模型进行成本-效果分析;采用质量调整生命年（QALYs）作为健康产出指标,以2021年1倍人均GDP作为意愿支付（WTP）阈值判断不同方案的经济性。结果 对比两方案成本和疗效指标数据,苯环喹溴铵治疗方案相较布地奈德治疗方案增量成本-效果比（ICER）值为4 915.87元/QALY,小于既定的1倍人均GDP的WTP阈值,苯环喹溴铵方案与布地奈德方案相比具有成本-效果优势。敏感性分析显示,布地奈德和苯环喹溴铵方案第4周患者的鼻部总症状视觉尺度量表（Multi-VAS）评分是对ICER影响的主要因素,在既定WTP下,苯环喹溴铵对比布地奈德具有经济性的概率为99.98%,苯环喹溴铵作为优势方案结果具有一定稳定性。结论 对于AR,抗胆碱能药苯环喹溴铵对比鼻用糖皮质激素布地奈德更具有成本-效果优势。     

书价上涨的背后

一、成本推动不是书价上涨的元凶 书价越来越高,这是不少读书人的切肤之感。按照出版行业常用的统计指标——每印张定价——来看,自1988年国家有关部门把图书定价权（课本、教材除外）下放到各出版社之后,书价便一路上涨。1988年每印张定价为0．231元,1997年首次突破1元大关,2000年达到1．143元,是1988年的5倍。目前,市场上的图书每印张定价在1．20～2．0元之间：平装书每印张定价一般是1．3元到1．5元,精装书每印张定价一般为1．8元至2．0元。     

效益成本比极高的投资——刺激大脑享乐中心

一般而言，一项投资的效益成本比如果能够达到一年1．1以上（每年百分之十；相当于十年2．6以上，百分之一百六十），就是非常好的投资。有一项投资的效益成本比，比这个数字多几百甚至几千倍!这就是发展刺激大脑享乐中心的机件。     

国家发改委起草药价改革机制意见

2009年6月，国家发展和改革委员会（国家发改委）明确了《改革药品和医疗服务价格形成机制的意见》的核心思路，首次提出流通差价率要按补偿物流配送成本来核定，因此进人基本药物目录的药品统一降价15％的说法并不准确。今后，除了医保药品和一些特殊药品（如疫苗）之外，     

长春市妇幼保健所

长春市妇幼保健所始建于1989年3月,是一所以基层工作为重点,集保健、临床、教学为一体的妇幼保健机构,肩负着14个县（市）区（开发区）的妇幼保健业务指导、信息管理、科研、培训等任务。在《长春健康行动计划》中承担着降低婴儿死亡率、5岁以下儿童死亡率、孕产妇死亡率、出生缺陷发生率及产前及新生儿疾病筛查。青春期、婚期、孕期保健的咨询指导,苯丙酮尿症、先天甲状腺功能低下患儿治疗等工作。     

奈达铂对比顺铂用于晚期肺鳞癌化疗的药物经济学评价

目的 从卫生体系角度评价晚期肺鳞癌患者使用奈达铂或顺铂进行化疗的成本-效用,为临床药物选择提供决策依据。方法 根据文献中已发表的多中心Ⅲ期随机对照试验,构建Markov模型,以3%的贴现率对成本和效用值进行贴现,设定研究时限为3年,一周期为3周,采用成本-效用分析评价晚期肺鳞癌患者使用奈达铂对比顺铂的经济性,并对结果进行单因素敏感性分析和概率敏感性分析。结果 以2021年国内3倍人均生产总值（GDP）作为意愿支付（WTP）阈值243000元,奈达铂对比顺铂的增量成本-效果比（ICER）为48606.345元/QALY,明显低于WTP阈值,奈达铂具有经济性。敏感性分析结果显示奈达铂组治疗白细胞减少成本对ICER影响最大。结论 在我国以3倍人均GDP为WTP阈值的前提下,奈达铂用于晚期肺鳞癌化疗对比顺铂具有明显的经济性。     

基于真实世界氢溴酸樟柳碱注射液治疗急性缺血性脑卒中的有效性及药物经济学评价

目的评价氢溴酸樟柳碱注射液治疗急性缺血性脑卒中的有效性和经济性,为临床治疗急性缺血性脑卒中及政府决策提供医学依据。方法本研究为真实世界的回顾性队列研究,采用分层随机抽样的方法,选择2018年2月至2020年7月,全国31家医院2298例急性缺血性脑卒中住院患者为研究对象,其中暴露组和非暴露组各1149例。选择美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分和改良Rankin量表(m RS)评分为有效性评价指标。采用成本-效果和成本-效用分析方法,对暴露组采用常规治疗基础上加用氢溴酸樟柳碱注射液和非暴露组采用常规方式治疗急性缺血性脑卒中的经济性进行比较。结果暴露组较非暴露组NIHSS评分多降低0.34分,差异有统计学意义(P<0.05);暴露组较非暴露组m RS评分≥2的比例降低多近10%,差异有统计学意义(P<0.05)。暴露组较非暴露组,每降低1个百分点的残障比例,增量成本不足300元。暴露组1年内获得的QALYs为0.1024年,高于非暴露组的0.0813年,差异有统计学意义(P<0.05)。暴露组人均每多获得1个QALY的成本低于世界卫生组织(WHO)推荐阈值。敏感性分析支持结果的稳健性。结论氢溴酸樟柳碱注射液可有效改善急性缺血性脑卒中患者的神经功能,降低残障程度,提高生命质量,药物经济学优势明显。     

促性腺激素释放激素类似物联合重组人生长激素对大骨龄中枢性性早熟儿童身高的改善效果及其影响因素

目的 探讨促性腺激素释放激素类似物联合重组人生长激素对大骨龄中枢性性早熟儿童身高的改善效果及其影响因素。方法 选取2020年1月至2022年7月于南方医科大学顺德医院诊断为大骨龄中枢性性早熟儿童60例作为研究对象,随机分为对照组20例、A观察组19例、B观察组21例。对照组未进行任何治疗,A观察组单纯给予醋酸曲普瑞林治疗,B观察组采用醋酸曲普瑞林联合注射用重组人生长激素进行治疗。每3个月测量儿童身高,每6个月进行骨龄检查、性激素指标[血清黄体生成素（LH）、卵泡刺激素（FSH）、雌二醇（E2）]及骨代谢指标[血清Ⅰ型胶原羧基端肽β特殊序列（β-CTX）、N端骨钙素（N-MID)]检测,比较3组儿童治疗后身高净获值差异,采用单因素及多因素多元逐步Logistic回归分析法分析身高净获值的影响因素。结果 治疗后B观察组患儿身高净获值为（8.20±2.44）cm,A观察组为（4.42±1.60）cm,对照组为（2.12±0.90）cm,B观察组身高净获值明显高于A观察组和对照组（P<0.05）,A观察组明显高于对照组（P<0.05）。随访期结束后（GnRha激发试验60 min数...