试析新形势下医院医保的精细化管理

随着我国基本医疗卫生改革的不断深入和医保制度的不断贯彻落实,我国基本医疗保障制度已经覆盖全民,医疗质量和医保质量也得到了很大的提升。在新的时代背景下,精细化管理已经成为现代医院的基本和核心管理方法和手段,医院医保的管理也需要逐步推进精细化管理以适应医院的发展需求。医院医保的精细化管理是提升医保质量的关键,也是推进我国医保制度不断完善的重要因素。本文就医院的精细化管理进行概述,探析医院开展医保精细化管理的作用和意义,并提出医院医保精细化管理的相关措施。     

总额预付不是任务分解

将整个医院的医保预付总额指标分解到各科室对于医院来说,绝对不是好的做法。2012年,媒体曾广泛报道上海的"秦岭事件"。上海几年前便实行了医保总额预付改革,而在2012年,市民秦岭就他肺癌晚期的父亲被医院推诿一事,给时任上海市委书记俞正声写信,并获得回应。而在微博上,著名的医界人士张强和于莺,也就医保总额为给医生带来的困扰,表示质疑。根据相关事实判断,各地医院开始把医保预付的总额分解到科室,     

新旧会计制度下医保资金账务处理的比较与分析

随着全民医保的逐步实现，医院垫支的医保资金进一步加大，已经给医院资金周转带来了极大的压力。新旧会计制度下，医院财务管理中如何处理医院垫支的医保资金及披露被医疗保险经办机构拒付的医保费用，已成为值得探讨的问题。通过对新旧会计制度下医保资金账务处理进行比较与分析，探讨新会计制度的主要亮点。     

创新医院医保管理模式为医院快速发展护航

党的十八大和十八届三中全会提出了"健全全民医保体系""健全社会保障经办管理体制,建立更加便民快捷的服务体系"等一系列全面深化改革的新目标和新要求。进一步深化医改对公立医院管理提出了严峻挑战,医保事业的快速发展要求公立医院适应全民医保管理的新形势。当前,开滦总医院正面临着来自各方的巨大压力,卫生行业竞争日趋激烈,国家医药卫生体制改革进入深水期。有着123年历史的开滦总医院,作为一家企业医院形势从未如此严峻,任务也从未如此繁重。面对如此形势,医院完善了各项管理机制,医保管理创新是此项举措的重中之重。在全民医保制度趋于成熟的医疗环境中,医院坚持"以人为本"的科学发展观,从方便参保人员就诊,在优质服务上下功夫,以提高医保患者的满意度进而提高医院社会效益;树立"服务于临床,为临床做保障"的服务理念,方便临床为参保患者提供快捷的医疗服务,降低成本、减少损失、增加收入,从而提高医院的经济效益。     

医保管理迈向精细化

政策层面的碎片化和执行层面的重复化,造成了我国医保资源的严重浪费。由中国医院协会医院医疗保险管理专业委员会制定的、我国首部《医院医疗保险服务规范》(以下简称《规范》)年初在京发布。该《规范》已在中国医院协会的会员单位开始执行。"医院管理已经由过去的粗放式转向精细化,医保也需要由粗放式管理向精细化管理过渡。"中国医院协会     

医保支付改革进程及其对公立医院财务管理的积极作用

医保支付改革对医院的财务管理产生了重要影响。公立医院在医保支付改革尚处于探索阶段时及时跟进改革财务制度,有助于其在日益激烈的市场竞争和资金来源发生剧烈变化的情况下"适者生存"。     

建设医保执业医师库 实现医保监管精细化

正近年来,随着医保管理的不断深入,医保管理部门发现,仅仅针对定点医院的医保监管机制,未能对作为医保基金使用最直接的"守门人"——执业医师起到真正的监管作用,从而影响到医保监管的成效,难以从源头上实现医保费用的合理使用和有效控制。一方面,医院作为向社会提供医疗服务的整体,医保管理部门在医院发生严重违规的情况下,很难采取暂停或取消定点医     

国产车质量不容乐观

《扬子晚报》报道,江苏邳州3名家长带着孩子到邳州第三人民医院防保站打麻腮风疫苗时,无意中发现疫苗已经过期4个多月,3名儿童打了过期疫苗后都产生了不良反应,其中1名儿童出现血象高、心影增大、肺炎等病状,至今仍在徐州市儿童医院救治。     

创新医院医保管理 提升医疗服务绩效

医保管理部门各项政策的出台,全民医保时代的来临,给医院医保管理工作带来了巨大挑战。医院应把提升医保管理服务绩效作为一项重要工作来抓。我院坚持以病人为中心,始终把参保患者的利益放在首位,把《全国医院医疗保险服务规范》作为医保制度建设的行动指南,并结合自身的实际情况,优化医疗环境,提高医疗服务质量和水平,在创新医院医保管理模式、构建和谐医患关系、提升医疗服务绩效等方面做出了一些有益的探索。     

医保支付方式改革对医院财务管理的影响研究

医保支付方式的改革为我国医疗体系的发展建设带来了新的机遇,不仅可以减轻患者就医负担、规范诊疗行为,还能够提高医疗服务质量、提升医保基金使用效益,是深化我国医疗体制改革的重要内容。本文针对医保支付方式改革对医院财务管理的影响展开研究,首先介绍医保支付方式改革的内容以及重要性,然后分析了其对医院财务管理产生的影响,并在此基础上提出几点有效助力医院财务部门应对医保支付方式改革的策略。     

民生军令状：百万居民进医保——吉林省长春市城镇居民医疗保险工作纪实

白血病患儿仲星睿的医疗费有保障了,李伯茹的化疗可以继续进行了,祝峰脑部良性肿瘤可以手术了,因糖尿病并发症住进医院的华千里尝到城镇居民医疗保险的甜头了……而他们都得益于长春市开展的"百万居民进医保"专项行动。2007年3月,吉林省长春市召开民生工作会议,在这次会议上,长春     

公立医院医保回款对账方法的探讨

随着我国基本医疗保障制度的贯彻落实及全民覆盖,人们在享受医保政策的同时,对看病就医有了更高的要求,医院垫付的医保和新农合资金也越来越多,这就给医院医保收入的确认和账务处理增加了难度,对医保回款的对账和医保资金的精细化管理提出了更高的要求,本文就公立医院医保资金账务核对中存在的问题进行探讨,在此基础上提出相应的对策和建议,为加强医院医保资金管理提供了方向,确保医保资金及时收回,保证医院的正常运行。     

速读

纽约儿童医院海盗CT室受欢迎9月10日,美国纽约一家儿童医院专门订购了一套海盗主题的CT扫描仪,同时在扫描室的墙壁上配以相关图画,深受孩子们欢迎。负责人说,各种卡通图案有助于缓解患儿的就医恐惧。湖南三次B超未检出"同心姐妹"9月6日,湖南一对刚出生的小姐妹因心肝相连,从株洲被紧急送往湖南省儿童医院救治。孩子的母亲怀孕时,曾在当地医院做了三次B超,均显示一切正常。     

医院在服务质量博弈中的选择

本文针对当前医疗保险管理中出现的医院不乐意、医保机构不愿意、参保人员不满意的"三不"现象,分析了当前影响医疗服务质量的因素,从医院与医保经办机构博弈的角度,探讨了医院提供服务的决策过程,并就如何避免低质量医疗服务提出了一些应对的建议.     

“医保通”模式的社会经济价值探析

"医保通"是医院与中国人寿保险公司医疗保险一体化运作的简称。它的开通极大地方便了投保人,提高了保险公司信誉,也为医院带来了良好的社会效益和经济效益,具有显著的社会经济价值。     

“儿童食品”亟需填补标准空白

正近年来,随着人们消费意识的提高,家长对儿童的饮食安全与营养越发重视,于是商家抓住家长的消费心理,推出了儿童挂面、儿童牛奶、儿童肉松、儿童酱油等一系列儿童专用食品,超市货架上包装精致的"儿童专用"食品越来越多,"营养价值高""孩子更爱吃"……这些都让带着"儿童"字样的食品备受家长青睐。然而,儿童专用食品的营养成分真的有     

新时期下加强医院医保财务管理工作的创新研究

我国的医保体制现已得到了全面的改革,一定程度上加快了医院医保工作的发展步伐,但与此同时,也给医院医保内部财务管理工作带来了严峻的挑战。本文首先对医院医保财务管理工作现状进行了分析,其次提出了加强医院医保财务管理工作的创新策略。     

肇东市人民医院——百姓健康家园

肇东市人民医院是市公立医院改革唯一试点单位,市急救中心所在地,市新型农村合作医疗、市城镇医保定点医院。哈尔滨医科大学附属第一、二、三、四医院、哈尔滨儿童医院、哈尔滨第一专科医院、哈尔滨市第四、第五医院友好协作医院。     

医院医疗服务收费的计算机审计思路与方法

随着医院信息技术的发展，医院收费系统已经成为医院现代化管理的重要标志，是医院提高业务管理、工作效率和医疗服务质量的重要手段，为适应医院新技术的发展，审计人员在对医院的财务收支进行全面细致检查的基础上，利用计算机数据库技术对医疗服务项目和卫生材料的管理使用情况进行审计，锁定审计疑点，揭露乱收费、违规加价及违反医保、新农合相关政策的违规违纪问题，从而改善就医环境，降低老百姓的医疗支出，规范医疗收费行为，下面是笔者几年来对医院计算机审计的一些思路和方法，在这里和审计同仁共享。     

医保结算扣款会计处理初探

所谓“医保结算扣款”,是指按现行的医疗保险管理制度,病人在医院就医发生医疗费用以后,只缴纳其自费部分,其余部分应由医疗保险管理机构(以下简称医保)结算的费用,医院于月终按要求汇总列表上报到医保进行结算,医保并未全额结算支付给医院,而是扣除了部分医疗费用。一般来说医