浅谈国外管理式医疗保险模式

管理式医疗保险是集融资和供应、医疗与保险为一体的一种医疗保险模式,通俗地说,它是一种为会员提供医疗兼保险服务的组织形式。管理式医疗保险对降低医疗成本、实现基金结余都有非常大的帮助,所以在各国很受欢迎。本文着重研究管理式医疗保险在国外的发展情况,并考察了在本国的制度适应性。     

管理式医疗保险模式的本土化应用研究

管理式医疗保险是二十世纪七十年代在美国兴起的一种集融资和供应、医疗与保险为一体,针对医疗保险参加者提供综合性医疗照顾服务的运营管理模式。本文首先介绍了管理式医疗保险,并在此基础上具体分析其运作模式。然后详细阐述了我国当前医疗保险中三方关系的逻辑,并以此为对比指出管理式医疗保险本土化中的困境。最后,基于管理式医疗保险的创新,提出了我国医疗保险运行的新模式。     

管理式医疗保险——多重信息不对称下的医疗行为

医疗保险涉及投保人、保险机构和医疗机构三方利益,且三者之间存在多重信息不对称.在传统的医疗保险模式中,控制医疗成本的主导权掌握在医生手中,存在着促使医疗费用上涨的驱动因素.这不仅造成了医疗资源的极大浪费,而且成为促使医疗保险费用急剧上涨的主因.管理式医疗保险模式通过保险机构与医院或医生签订的契约,整合了保险机构与医疗机构之间的利益,从而达到了降低医疗费用的目的.本文通过模型的建立,分别描述了在两种医疗保险模式下医生的行为方式,并通过模型求解,分析了管理式医疗保险模式的利弊之处.     

浅议我国紧急医疗救援风险基金

本文在介绍了几个发达国家的急救医疗费用管理模式基础上,对比分析了我国急救医疗费用管理条例的相关规定,并对我国部分城市的紧急医疗风险基金管理进行了简单对比。文章认为,我国应在大力发展基本医疗保险、扩大基本医疗保险制度覆盖面的同时,加强急救医疗基金管理、对低收入和其他弱势群体积极实施紧急救助。     

我国医疗保险个人账户研究

通过对中国和新加坡医保个人账户相关情况的对比分析,指出了中国医疗保险个人账户在增进参保公民的福利、解决医疗支付中的道德风险问题、为人口老龄化的到来积累社会医疗保险基金等方面的作用,提出了扩大医保个人账户的覆盖面、保证医疗保险个人账户的使用效率、优化医疗资源的配置等保障措施。     

探索合理的医院结算方式提高医院管理绩效

探索医院医疗保险付费方式改革对医院的管理理念,管理模式,工作流程,医疗行为等都有一定的影响,适应医疗保险付费方式改革,医院必须转变管理模式,控制医疗成本,加强医疗保险的管理。改进医保结算方式,使其更合理,更科学需要医保经办机构合定点医院的共同努力,更需要政府和社会各界的大力支持。     

如何提高补充医疗门诊补助管理资金管控能力和工作效率

根据财社【2002】18号文件规定加快基本医疗体制改革,进一步完善多层次的医疗保险体系。公司按规定在建立基本医疗基础之上自2003年1月1日起建立补充医疗保险。随着时间推移,补充医疗门诊补助基金规模不断扩大,参保人员和管理人员不断变化,管理数据不断增大,管理的多重限制增加了管理的难度。补充医疗门诊补助工作存在潜在风险。补充医疗门诊补助限额管理的好坏,将直接影响企业员工社保福利水平的高低、员工思想动态、工作热情和企业的和谐稳定。     

英国医疗保险体制改革评析

英国的医疗保险体系具有公平、面广、成本低等诸多优点,但同时也存在着资金不足、医疗质量不高等问题。从20世纪90年代起,英国即持续不断地进行以开源节流、扩大医疗服务能力、提高医疗服务质量为主要目的的医疗保险体制改革,并在改革中实施了一些对我国医疗保险体制改革具有参考、借鉴价值的好措施,如变身份管理为合同管理、通过利用私人资本和外资拓展医保资金来源、引进国外先进医疗技术和护理技术等。     

浅谈职工医疗保险基金的收缴、支付、管理和监督

医疗保险基金的收支矛盾十分突出，必须从国情、国力出发确定医疗保障目标；同时要加快立法建设，强化对医疗基金的管理和监督。     

新时期医疗保险基金管理措施探讨

随着社会经济的快速发展和人们生活质量的日益提升,更多的人对自身的健康问题给予了更多的关注。再加上国家政策方面的支持和引导,购买医疗保险金便成为了保障身体健康方面的重要选择。但是,从目前医疗保险基金的运营发展情况来看,还存在着诸多的问题和弊端,为该领域事业的发展造成了一定的风险隐患。因此,有必要对医疗保险基金运营当中存在...     

城乡医疗救助制度的现状、主要问题与建设重点

城乡医疗救助制度通过对困难家庭成员的直接救助与资助参加社会医疗保险,对缓解困难家庭医疗支出负担起到了积极作用。城乡医疗救助制度目前主要存在的直接救助水平过低、财政投入非制度化以及审批手续繁琐、病种限制过严等问题,可以从提高直接救助水平、扩大救助病种目录、借鉴相关社保制度、开展多样化救助,以及加强基层医疗卫生建设、对城乡困难家庭成员开展健康教育与继续提高医疗保险的保障水平等方面重点加强建设,另外也应重视城乡医疗救助的信息化建设。     

美国健康维护组织及其借鉴

本文介绍了管理式医疗的最复杂形式健康维护组织的基本概念，并与医疗保险作了比较，并从大力发展健康险、迎接竞争的挑战和增加保险公司社会价值角度出发，建议国内保险公司尽早建立健康维护组织。     

细化医院医保管理提升服务水平

目前,全国实际参保人数占总人口数的95%以上。基本医疗保险由外延扩张转变为内涵发展,意味着医保管理由粗放走向精确精细,由注重政策出台转变为更加注重政策的落实,由注重控制费用转变为注重节约费用与提升医疗服务质量并举。医保管理工作是一个政策性强、要求高、与参保人员利益相关的民生工作。     

我国医疗服务支付机制改革的思考

目前,我国政府主导下的医疗服务支付机制,涉及了当今三大基本医疗保险中的基金筹集、支付方式决策与管理等诸多方面,发展过程中取得了一些成就,但也存在一些问题,急需从支付方式、管理方式和支付范围等方面进行改革。     

浅谈基本医疗保险住院医疗费用定额结算方式下的会计核算

在医疗保险改革这一世界性难题中,医疗管理和费用控制可谓是难题中的难点,而费用结算办法是实现管理和控制的重要环节.各地通过制定基本医疗保险费用结算办法,不断调整和完善支付方式与标准、结算程序、审核办法和监控措施,确保了基本医疗保险统筹基金的收支平衡,规范了医疗服务行为,保证了参保人员的基本医疗.而在现行的<社会保险基金财务制度>和<社会保险基金会计制度>并未对具体的结算方式下的会计核算方法作出明确的规定,本文正是结合工作实践对住院费用定额结算方式作一定的探讨,以供商榷.     

我国医疗保险制度存在的问题及其对策

我国医疗保险社会化过程中存在覆盖率低、医疗体制改革不到位、管理服务社会化程度低等问题。因此,加强医疗卫生体制与医疗保险改革,加快信息化建设,提高管理服务水平等,是解决医疗保险制度存在问题的关键。     

论我国社会医疗保险的覆盖面问题

医疗保险是对被保险人在患病时提供医疗、药物服务及现金补助的一种社会保险制度。在我国现阶段医疗费用高涨的情况下，实行社会医疗保险制度便越显重要，然而由于政府和个人的诸种原因，没有享受到医疗保险待遇的人很多，包括一部分企业及个体经济组织、下岗职工及无业游民，此外还有90％以上的农村居民。政府必须着重从完善管理体制、强化宣传力度、重视保险空缺和实施配套政策四个方面入手，以扩大我国社会医疗保险制度的覆盖面。     

医疗保险、贫困与家庭医疗消费——基于面板固定效应Tobit模型的估计

医疗保险和贫困是制约个人和家庭医疗消费最主要的经济社会因素,也是影响医疗公平的重要原因。依据2007～2010年9城市家庭跟踪面板数据,使用面板数据固定效应Tobit模型方法,就医疗保险、贫困以及二者的交互作用对家庭医疗消费绝对量和相对比例影响的检验结果表明,在控制了其他因素的前提下,医疗保险显著释放了家庭的医疗需求,促进了家庭医疗消费绝对量和相对比例的提高;贫困因素显著抑制了家庭医疗消费,家庭人均收入越低,家庭医疗消费越少,特别是低保户的家庭医疗消费更少;城市的农村户籍低保户获得医疗保险将显著提高医疗消费占家庭总支出的比重,医疗保险和贫困因素对家庭医疗消费相对水平的作用存在城乡差别。     

加快建立补充医疗保险制度的必要性和紧迫性

在我国月前基本医疗保险制度中，最高支付现额给大众心里共造成七方面压力，针对基本医疗保险制度中“保障水平”、“统筹范围”和“保险形式”分析看，建立补充医疗保险制度确有必要性和紧迫性。建立补充医疗保险制度对基本医疗保险金制度的顺利贯彻、稳定社会秩序和体现企业公平与效益原则均有重大意义。     

医院票据管理与财务内控管理办法深析

在经济全面快速发展的背景下,我国相关医疗部门对于医疗行业愈来愈重视,因此,经济利益和财务管理变得非常重要,并且票据管理和财务内控管理作为医院财务管理重要的组成部分,自身也受到医院的重视.因此,对医院票据管理与财务内控管理进行全面分析,分析医院票据管理与财务内控管理办法并提出相关建议.