医疗保险付费总额控制下公立医院的绩效管理实践探讨

医疗保险费用近年来的逐步增长,已经成为困扰政府社保机构、医院的重大问题,作为首批兵团试点"基本医疗保险付费总额控制"的公立医院,我院在绩效管理方面进行了策略的调整,通过一年来的实践探索,医疗保险总额控制工作达到了试点要求,提升了医院在医保总额控制下医院的绩效管理水平和医保基金的使用效率,为医保总额控制在兵团医疗机构的推广提供一些实践经验和参考依据。     

我国医保付费制度改革及总额控制管理探析

医疗保险制度是保障大众疾病医疗的保险基金制度,其作为社会公共保障的重要一环对社会稳定和公共管理发展有十分重要的意义。我国在医疗保障制度改革过程中进行了诸多尝试,但目前医疗费用控制方面还存在一定问题。对此,文章提出了对我国医保付费制度改革和总额控制管理的研究,提出医保支付制度改革和医保费用不合理增长的控制机制,为医保资源的有效使用提供理论支持。     

医保付费总额控制对医院经济运行的评价分析

本文主要是医保付费总额控制对医院经济运行所产生的作用进行了一系列的分析,主要是在医疗服务量以及服务效率,服务质量管理以及成本控制,医疗费用的上涨控制力度上产生影响。并且结合当前的医院的实际情况提出了相关的理论依据。     

医保付费方式改革对公立医院经济运行的影响

随着我国社会经济的稳步发展,社会基本的福利制度建设日益完善,医疗保障体系的建设已经成为人们所关注的主要问题。为了在最大程度上减轻社会公众的就医压力,医保付费方式发生变化,开始实施总额预付制度。受到多方面因素的影响,在落实过程中仍然存在一些问题需要加以改善。文章结合实际,分析医保付费方式改革对公立医院经济运行所产生的影响,以期为今后开展的相关工作提供宝贵参考。     

总额预付政策对某三甲综合医院医疗指标的影响分析

目的:旨在探讨总额预付改革形势对某三甲综合医院住院患者医疗指标影响情况。方法:通过对2015年1月1日至2017年1月1日出院医保患者数据运用对比和叙述性统计的方法,分析总额预付制度实施后各一年时间城乡居民患者医疗指标的变化。结果:实行总额预付制度后城乡居民患者同比上涨12.72%,平均住院天数9.22天,次均住院费用11038.52元,自费率(城乡居民医保自费项目占比)7.13%,自付率(城乡居民医保按比例付费自费项目占比)15.03%。结论:实行总额预付制度后城乡居民的平均住院日、次均费用与同期全院出院医保患者比较降低自费率和自付率同比降低,符合总额预付政策制定之目标。     

试论新医改革形势下医院物价管理工作的创新对策

随着公立医院综合改革全面推开,取消药品加成政策、分级诊疗制度、医保总额控制付费制度、按病种付费制度等相继实施,取消医用耗材加成政策也将落地实施,传统的物价管理模式已经不能适应新环境下医院改革发展需求。文章从医改攻坚阶段医院加强管理的角度出发,通过对物价管理工作存在的主要问题进行梳理,结合新环境下各项政策制度及医院实际运营发展等要求,提出了改进物价管理工作、加强成本测算和管控的建议。     

试论新农合支付方式改革控费效果

新医改和新农合的发展,促进了各地按床日付费、门诊总额预付、住院单病种付费、等支付方式的改革。支付方式的改革是控制医药费的重要手段,改革     

中国

医疗医保控费医保总额控制支付方式改革的实施已在各地进入筹备阶段。但据了解,许多地方医院对于未来总额控制扩围后的具体实施目前仍存在疑虑。除医院外,国内外医药企业亦严阵以待,准备迎接医保控费全面推开后即将到来的考验。根据近期对医院的调研显示,仿制药、原研药、各类辅助用药、高值耗材等,都将在未来较长一段时间内受到影响。     

基于DRGs付费方式下公立医院医疗成本管理的新思路

随着国家全面深化医疗卫生体制改革，以实施健康中国战略为主线推动医改向纵深发展，通过全国范围取消药品、卫生材料加成等一系列举措破除公立医院逐利机制，公立医院医保支付方式也随着时代步伐不断进步和改进。病种管理、疾病诊断分组(ＤＲＧｓ)等医保付费结算方式的大力推行，加剧了医疗行业的竞争。文章围绕ＤＲＧｓ付费方式下公立医院医疗成本管理实践，提出基于ＤＲＧｓ付费方式进行成本控制和管理的新思路。     

China

医疗 医保控费 医保总额控制支付方式改革的实施已在各地进入筹备阶段。但据了解，许多地方医院对于未来总额控制扩嗣后的具体实施目前仍存在疑虑。除医院外，国内外医药企业亦严阵以待，准备迎接医保控费全面推开后即将到来的考验。根据近期对医院的调研显示，仿制药、原研药、各类辅助用药、高值耗材等，都将在未来较长一段时间内受到影响。     

论医保付费方式与医院风险管理

自医保制度构建之后,医保的付费方式也随着时间的推移逐渐进行完善,是为了满足患者的需求和广大民众的诉求。一般医院根据医保改革来进行医院的费用结算,能过有效的财务预算管理,可以预防医院存在的风险。本文正是基于此,阐述医保付费方式的改革与医院风险管理之间的关联性。     

基于临床路径按病种付费之绩效分配初探

基于临床路径按病种付费是医保支付方式改革与临床路径管理的深度融合,是质量费用双控制的有效结合。建立符合医保支付方式改革要求及医疗行业特点的专项绩效分配机制,将充分调动医务人员的积极性,催生内在动力。     

医疗保险付费方式下的定点医院应对策略--基于对黄石市中心医院的案例研究

社会医疗保险管理机构对医院付费方式的不断变革,对医院的效益形成了制约与控制。本文旨介绍在现行医保支付制度下,黄石市中心医院的医保管理工作的概况,通过实际工作总结管理方法与经验,探讨了该类业务对医院效益产生的影响以及医院的应对策略,为读者提供了借鉴与参考。     

医疗保险付费方式下的定点医院应对策略——基于对黄石市中心医院的案例研究

社会医疗保险管理机构对医院付费方式的不断变革,对医院的效益形成了制约与控制。本文旨介绍在现行医保支付制度下,黄石市中心医院的医保管理工作的概况,通过实际工作总结管理方法与经验,探讨了该类业务对医院效益产生的影响以及医院的应对策略,为读者提供了借鉴与参考。     

医疗保险费用支付方式的最新理解

被保险方参与的支付方式有起付线制、共同付费方式、最高保险限额。医疗服务提供方的一些有代表性的支付方式有按服务项目付费、总额预算式、按病种付费(DRGs)等。比照我国城市最新的医疗保险制度来了解我国现阶段对医疗保险费用支付方式的改革来控制医疗费用的优缺点。使我们能更深入理解现有的城市医疗保险制度。     

分析医院医保总额预付制管理中PDCA的应用

本文立足于当前国内医疗保险改革现状，分析了PDCA的显著特征，结合笔者多年相关工作经验，解析了PDCA的有效实施及应用，讨论了医院医保总额预付制管理中引入PDCA的有效性和医保总额预付制的实施情况，并针对存在问题提出了可行性建议。希望能为探究医院医保总额预付制管理中PDCA的应用提供部分理论支撑。     

境外医学检验学医保项目经济政策研究与启示

通过分析美国、加拿大及我国台湾地区医保检验项目现状,解读公共医疗保险与商业医疗保险支付政策、依据、原则、付费方式及范围。从多角度指出各国医保检验项目支付缺陷,启示我国需注重费用控制、项目评估、合理需求及动态调控,以完善我国临床检验支付政策,并立法保障制度可持续,科学支付提高医疗服务绩效,搭建技术评估体系辅助决策,精细化管理确保特殊人群利益,为医改进程中制定检验项目的医保支付模式提供政策建议。     

总额预付制下医保医疗机构结算方式的利弊探析

总额预付制下的结算方式,在＂平衡预算、总量控制＂方面起到了很好的作用;但是,医保与医疗机构利益的博弈,已经影响到患者的利益。目的：寻求对定点医疗机构更加合理的结算方式,在保证医保基金收支平衡的情况下,保护患者的最大利益和医疗机构的平衡发展。     

从经济学角度谈医疗费不合理上涨及遏制

本文从经济学角度分析医疗费用上涨的主要原因,阐述了医疗费用上涨对医疗效率与社会和谐的危害性,提出采取分类管理、医保支付总额控制等可行措施遏制医疗费不合理上涨。     

基于DRG支付的医保总额内部分配和控制方法研究

为了跟进国家DRGs支付改革行动,在医院内部建立一套合理有效的医保费用控制方法,形成DRGs支付方式下有效规范医疗行为的关键考核指标体系,文章对病组选择、确定病组权重、计算费率、科室医保额度分配、医保基金使用效果评价、医疗成本评价6个方面展开了研究。结合DRGs分组基础上的权重,将医保总额预算指标分配至各科室,设置DRGs组数、CMI、收治病种数、时间指数等重点考核指标,结合医保分配额度使用情况,对科室的关键考核指标进行了监控评价。结果显示,项目实施后,医保基金支出增长率下降了6%,医保超支率下降了23%;医院收治病组数增加,CMI值提升,医疗服务性收入增加了0.7%,药占比降低,病案首页合格率达到了99.5%,在首期DRGs支付试点工作中,获得了680万元盈余。故得出结论,基于DRGs支付方法的医院医保总额内部分配和控制方法,能够引导医院调结构、降成本、重增效,在当前DRGs医保支付方式的改革中,提升了病组的质量,降低了超支的风险,值得在各级医院积极推广应用。