武汉：“大医院”的“定点烦恼”

2001年,武汉市城镇职工基本医疗保险启动。经过8年运行,截至目前,已有200多家医疗机构成为武汉市医保定点医疗机构。     

医保动态

涉县:医保定点实行12分制管理>近日,河北省涉县下发《城镇职工基本医疗保险定点医疗机构违规记分处罚管理办法》和《城镇职工基本医疗保险>>     

劳动和社会保障部卫生部国家中医药管理局发布城镇职工基本医疗保险定点医疗机构管理暂行办法

劳社部发〔１９９９〕１４号文件１９９９年５月１１日第一条为了加强和规范城镇职工基本医疗保险定点医疗机构管理 ,根据《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》（国发〔１９９８〕４４号）,制定本办法。第二条本办法所称的定点医疗机构 ,是指经统筹地区劳动保障行政部门审查 ,并经社会保险经办机构确定的 ,为城镇职工基本医疗保险参保人员提供医疗服务的医疗机构。第三条定点医疗机构审查和确定的原则是 :方便参保人员就医并便于管理 ;兼顾专科与综合、中医与西医 ,注重发挥社区卫生服务机构的作用 ;促进医疗卫生资源的优化配…     

宜昌：启动城镇基本医保“一卡通”

近日,湖北省宜昌市《城镇基本医疗保险“一卡通”就医结算管理暂行办法》正式实施。今后,宜昌市所有参保人均可持社保卡到“一卡通”定点医疗机构和定点零售药店进行门诊治疗或购药。参保患者在任意一家“一卡通”定点医疗机构住院后,发生的符合医疗保险规定的费用,病人只需结清应由个人负担的部分,     

西城医保监管“亮剑”

如何有效攻克医保监管难题,加强对定点医疗机构的监督管理？北京市西城区人社局创新发展思路,“亮剑”出招,不断提升自身医保管理服务水平的同时,建立若干机制助力解决医疗保险部门对定点医疗机构的互动监管。通过指导定点医疗机构提高费用意识,加大对医疗费用支付的监控管理,以确保医保基金的安全运行。     

从信息割裂的视角审视“重复参保”

为解决“看病难、看病贵”问题,国家加快推进医药卫生体制改革,初步建立了以城镇职工基本医疗保险（以下简称“城职保”）、城镇居民基本医疗保险（以下简称“城居保”）,新型农村合作医疗（以下简称“新农合”）为核心,覆盖全民的基本医疗保险制度,为实现国民“病有所医”提供了制度保障。     

张掖：医保市级统筹“十大实惠”

甘肃省张掖市近日下发了《张掖市城镇基本医疗保险市级统筹方案》,凸显“十大实惠”：一是将过去住院费用分段累加制变为按医疗机构类别报销,打破在职和退休人员区别。二是实行市级风险调剂金制度。三是打破市、县区就医限制,统一政策、统一标准。四是城镇职工、城镇居民平均报销比例均提高10个百分点。     

对城镇职工医疗保险制度改革中定点医疗机构管理的思考

定点医疗制度是在医疗保险管理系统中采用的对医疗服务供方进行管理的一项基本制度,其完善与否直接关系到医疗保险制度改革的顺利进行,关系着社会主义市场经济体制的完善进程。鉴于定点医疗机构管理的重要意义,本文首先介绍了各类医疗保障制度下的定点医疗机构管理的现状及存在的问题,分析了各地区医疗保险改革中的定点医疗机构管理方式,并在此基础上提出了加强对定点医疗机构管理的政策建议,以形成整个医疗保险管理系统的良性循环。     

珠海：医保药品类别有了“标准库”

3月1日,广东省珠海市颁布了《社会基本医疗保险门诊中额费用病种药品目录》。为确保《药品目录》的顺利实施,该市开发了医保药品类别自动识别信息系统,以《广东省基本医疗保险和工伤保险药品目录》（2004版）中药品的通用名为标准,建立统一的“医保药品类别标准库”。各定点医疗机构在目前使用的药品库中添加药品的通用名,珠海社保中心计算机系统通过该通用名识别药品的医保类别。“医保药品类别标准库”的建立,     

山东：目标规范化促“医”“保”

独辟蹊径的目标规范化管理思路,一手促“医”,加强对定点医疗机构的监管和考核．一手助“保”,完善医保经办工作的流程和规范。从2003年实施至今,山东省医疗保险工作的目标规范化管理已走过七年的历程——     

北京：给定点医院“开处方”

“2007年门诊结算金额首次超过住院，2008年上半年门诊结算金额32.21亿元，占结算总金额的52.79％。门（急）诊费用结算金额增长较快。”7月17日至18日，北京市医疗保险事务管理中心召开2008年医疗保险运行分析会，请来了500多名“客人”—全市三级、二级定点医疗机构主管医保工作的院长、     

团体医疗保险的客户选择与核保

1998年2月国务院下发了国发(1998)44号文件,决定在全国范围内进行城镇职工医疗保险制度改革。城镇职工基本医疗保险制度的原则为“低水平、广覆盖”,城镇职工基本医疗保险制度强调医疗费用由国家、企业、个人三方共同承担。个人需要承担相当大的比例的医疗费用。企业参加医保     

城镇职工基本医疗保险制度的运行情况——成都市为例

本文介绍了成都市城镇职工基本医疗保险总体状况,其次分析了城镇职工基本医疗保险个人账户使用中存在的问题,然后比较了“通道式”和“板块式”的优劣势.最后提出了个人账户改革建议.     

新农合“进城”还好吗

“异地定点”对城镇职工医疗保险不是什么新鲜事，可对新型农村合作医疗来说就比较稀罕了。尤其，一个贫困地区的政府部门跑到中国最繁华的都市北京，来为参合人员选择定点医院，解决参合农民跨省就医难的问题，浮想联翩的人们基于对经济等因素的质疑，不禁要问——     

定点医疗机构监管现状对策的思考

我国实行基本医疗保险改革以来,职工、居民医疗保险基本实现全覆盖,如何有效实施对定点医疗机构的监管,避免基金流失是一个非常重要的问题.文章探讨了定点医疗机构监管中存在的主要问题,对违规行为进行深入分析,寻找解决问题的有效办法并提出建议.     

大丰：灵活就业人员生育费用有保险

近日,江苏省大丰市人社局下发《大丰市参加城镇职工基本医疗保险的灵活就业人员生育贽用补偿办法》该补偿办法规定：参加职工基本医疗保险满一年以上且连续缴费、符合国家生育政策生育的灵活就业女性人员,在该市生育保险定点医疗机构发生的住院生育赞用,一级医院顺产定额补偿1600元、剖腹产定额补偿2800元;二级医院顺产定额补偿1900元、副腹产定额补偿3100元;一次性补助同产检查费定额补偿500元;     

社保与商保经办能否“混搭”

社保与商保的“混搭”发端于20世纪80年代末期，中国人民保险公司曾介入经办集体企业职工基本养老保险业务。同时，深圳蛇口工业区社保公司也曾与平安保险公司投资“联姻”。之后，在医疗保障领域内，新农合、城镇职工基本医疗保险大额医疗、补充医疗，     

湖北：动态分级管理定点机构

近日,《湖北省基本医疗保险定点医疗机构分级管理实施意见（暂行）》正式出台。今后,该省境内所有各级人社部门定点的医疗机构,将实行动态分级管理。《意见》提出,定点医疗机构等级分为AAA级、AA级、A级和无级别4个等级。考核评价的主要内容是落实政策法规及履行医疗保险服务协议情况,包括基础管理、门诊管理、住院管理、医保信息管理、参保人满意度等方面。     

新规速览

上海Shang Hai定点医疗机构审批有新规2011年1月1日起,《上海市基本医疗保险定点医疗机构审批办法》开始施行,《办法》适用于上海市医保定     

城镇职工基本医疗保险费用控制管理研究

加强对医疗保险费用的控制管理,已经成为当前我国城镇职工基本医疗保险制度管理的关键。本文针对城镇职工基本医疗保险费用控制管理,首先概述了城镇职工基本医疗保险费用控制的相关理论,进而总结分析了城镇职工基本医疗保险费用控制存在的问题,并就加强城镇职工基本医疗保险费用控制,提出了可行的建议措施。