城乡居民基本医疗保险制度可持续发展浅析

城乡居民基本医疗保险制度的整合,是在当前城乡一体化发展的大背景下完善我国基本医疗保险制度的关键一步。城乡居民基本医疗保险制度作为我国医疗体系“三步走”中的第一步,在长期可持续发展的实际运行中,面临着诸多挑战。基于此,从政府、居民和医疗机构三个层面,分析当前城乡居民基本医疗保险制度可持续发展的现实问题,对城乡居民基本医疗保险制度可持续发展提出对策建议,以期从该制度入手尽快实现全民医保的目标。     

现行医疗保险制度中的弊端

尚志市医保运行近十年来,运行方式从手工到电子,从单机到网络,管理方式依然是县市级统筹,从政策到标准依然是自定。这种方式管理几千参保职工、几百万元统筹基金没有问题,但对目前近10万参保人,近亿元的医保基金来说,还是这种粗放管理已经远远不能适应工作需要,伴随着医保事业的发展工作中存在不少问题,主要包括以下几方面：一是职工医保、居民医保的参保覆盖面虽经我们不懈努力,在哈市所属各区县市中居于前列,但仍完不成上级下达的任务指标,达不到95％的名义覆盖目标。     

全国医保重复参保人数超1亿财政无效补贴200亿

城乡分割的户籍登记制度即将取消,但城乡不同医疗保险制度间的分割仍然存在,由此导致的重复参保问题也未能解决。有统计数据显示,新农合、城镇居民基本医疗保险、城镇职T基本医疗保险三大制度的全国重复参保率目前在10％左右。专家表示,超过1亿人重复参保,一方面增加了居民缴费负担;另一方面每年财政无效补贴超过200亿元。     

因伤害产生的医疗费可否由医疗保险基金支付

<正>《社会保险法》第二十八条规定,符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。目前,各地在诊疗目录中普遍规定,因伤害产生的医疗费用由责任主体承担,不列入医疗保险基金支付范围。那么,因伤害产生的医疗费是否可以由医疗保险基     

常熟:专业性成监管抓手

高效的信息化系统保证了基本医保的运作效率,同时也实现了农村医保管理中心对医疗机构各项诊疗行为的实时监控。与天津市作为省级行政区域不同,常熟市是江苏省苏州市管辖的一个县级市,下辖10个镇、222个行政村,常住人口仅150万人。而与天津相同的是,随着城市化进程的大踏步迈进,原来意义上的农民已经与城镇居民中非就业人群融为一体,城乡统筹的各项社会保障制度,都在有条不紊的进行中。     

让医保医师成为“第一守门人”

正11900名医保医师能医治什么?医保医师制度又能发挥什么作用?当然是治大处方,治违规开药。2011年4月,北京市朝阳区推行医保服务医师管理制度。到如今,全区有353家定点医疗机构实施医保服务医师管理。医保医师制度运行以来,实现了有效的费用控制目标,同时在规范医保服务医师的诊疗行为,促进医保诚信体系建设,维护基本医疗保险运行秩序方面发挥了重要作用。     

关于城镇居民基本医疗保险医疗服务管理的意见

<正>劳社部发〔2007〕40号各省、自治区、直辖市劳动和社会保障厅(局)、发展改革委、财政厅(局)、卫生厅(局)、食品药品监督管理局、中医药管理局:根据《国务院关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见》(国发〔2007〕20号)精神,为做好城镇居民基本医疗保险试点工作,现就城镇居民基本医疗保险医疗服务     

统筹城乡八年医保路

作为国家统筹城乡综合配套改革试验区,成都市将建立覆盖城乡居民的社会保障体系列为探索城乡经济社会一体化格局中必须突破的八大改革目标之一,审慎推进,并在实践中积累了宝贵的经验。     

我国医保体系处在加快发展的历史转折期——医疗保险工作经验交流会圆满落幕

<正>秋后的厦门依然是湿热难挡,位于市中心的厦门宾馆明宵厅前的草地上,刚听完几个省市发言的代表们在会议间歇三五成群地聚集在一起,就他们各自感兴趣的话题相互探讨,湿热的天气似乎早被他们忘记。"原以为这次会议只是预料中的常规性总结交流会,     

日照市门诊统筹着眼便民惠民 取得良好成效

长期以来,我国城镇基本医疗保险制度以保住院和门诊大病为主,普通门诊的医疗费用主要由参保人员个人账户或现金负担,造成了参保人群受益面较窄、门诊医疗费个人负担较重等问题。建立门诊统筹制度,将医疗保障范围由住院拓展到门诊,可以有效提高医疗保险的保障功能,减轻参保人员门诊医疗费用负担。我省