腹外嵌顿疝误诊3例分析

对腹外嵌顿疝误诊3例分析如下.1 病历摘要例1:男,75岁.因腹痛、肛门停止排气排便1 d收入我院胃肠外科.患者有阑尾切除术病史.查体:T 37.8 ℃,体重 80 kg.腹肌稍紧张,下腹部深压痛.腹透:肠管扩张,可见气液平面;血常规WBC 13.2×109/L;尿红细胞(+).行胃管减压、鼻饲石蜡油、灌肠等处理,症状未见明显好转.后上级医生查房,见左腹股沟区有一约鸽蛋大小包块,考虑左股疝嵌顿,请我科会诊后转入我科.急诊行左股疝嵌顿松解,见嵌顿物为小肠,颜色变暗,经热盐水纱布热敷后肠管颜色变红润,还纳肠管,行左股疝疝囊结扎并修补术.术后痊愈出院.     

急性间歇性卟啉病误诊11例分析

急性间歇性卟啉病(AIP)是一种卟啉代谢障碍性疾病,系由于血红素生物合成途经上的胆色素原脱氨酶缺乏所致,临床上较为少见.临床表现有急性腹痛,神经精神症状以及肢体痛,肌无力等,症状无特异性,体检所见甚少,容易误诊[1].我院1997-2009年收治AIP 11例,均存在不同程度误诊,现分析如下.     

支气管内膜结核57例误诊原因分析

支气管内膜结核(EBTB)是指结核杆菌侵袭气管支气管黏膜、黏膜下层或进一步深入损坏肌层、软骨,最终瘢痕愈合导致气管、支气管管腔狭窄或管壁软化的疾病[1].EBTB临床表现和胸部X线片缺乏特异性,误诊、漏诊率较高.以往的文献多是从纤维支气管镜的角度分析误诊原因,而很多患者往往经纤维支气管镜检查即可确诊,我们认为误诊、漏诊率高的原因是很多非专科医生并未考虑到要对患者行此检查.本文对2008-10-2010-10我院57例EBTB患者的病史、临床表现、体格检查、X线胸部影像学及误诊原因分析如下.     

老年糖尿病酮症酸中毒误诊为急腹症10例分析

糖尿病酮症酸中毒(diabet kecoacdosis,DKA)是内科常见急症之一,DKA的病死率1%～15%[1],即使在有诊治经验的医院病死率也达5%[2].腹痛是糖尿病酮症酸中毒的特殊临床表现之一,部分患者以腹痛为首发症状,其临床表现酷似急腹症.现将北京军区北戴河疗养院2005-09-2010-12误诊的10例老年患者临床资料进行分析,以提高对本病的认识,结果报告如下.     

带状疱疹误诊为烧伤1例

1 病历摘要女,42岁.拔火罐后烫伤,后背及前胸出现多处大小不等水疱,基底潮红,疼痛敏感,诊断为浅二度烫伤,给予创面换药,抗生素静脉滴注,用药3 d后,左侧前后躯干创面开始结痂脱落,而右侧前胸后背只剩下对称的4个小创面疼痛加重,瘙痒明显.给予每天换药,创面涂生长因子、烧伤宁软膏、黄胺嘧啶软膏1周后创面无变化,患者主诉创面刺痛、瘙痒加重,右上肢出现神经性疼痛.怀疑过敏,请皮肤科会诊,诊断为带状疱疹,给予口服抗病毒、消炎止痛、营养神经药物,3 d后创面开始愈合、疼痛减轻,1周后全愈.     

空蝶鞍综合征312例临床与影像学分析

目的 分析空蝶鞍的影像学表现、发病与性别及年龄的关系.方法 回顾性分析临床及影像学资料完整的312例空蝶鞍综合征的资料.结果 全部病例的MRI显示蝶鞍扩大,鞍内较弥漫脑脊液信号且与鞍上池相通,垂体变薄,高度≤3 mm.其中30～39岁22例(女14例),40～49岁68例(女50例),50～59岁75例(女48例),60～69岁81例(女50例),70～79岁48例(女30例),80～89岁18例(女11例).结论 MRI检查是诊断空蝶鞍的最佳方法,空蝶鞍的发生率在40岁以后随年龄的增加而明显增加,女性的发病率显著高于男性.     

隐球菌性脑膜炎误诊20例分析

目的 总结隐球菌性脑膜炎的误诊原因,以提高诊断率.方法 对20例隐球菌性脑膜炎患者的临床资料进行回顾性分析.结果 20例隐球菌性脑膜炎患者曾误诊为结模性脑膜炎10例,病毒性脑膜炎2例,脱髓鞘脑病3例,肾性脑病1例,狼疮脑病1例,血管性头痛3例;均经脑脊液病原学检查确诊.结论 脑脊液病原学检查是隐球菌性脑炎诊断金标准,反复检测、应用多种病原学检测方法可提高诊断率;对临床表现、脑脊液常规与生化、影像学检查的综合分析有利于减少误诊.     

肝包虫囊肿误诊为胆总管囊肿1例分析

本文对肝包虫囊肿误诊为胆总管囊肿1例分析如下. 1 病历摘要 女,28岁.哈萨克族,系牧区居民,因右中上腹部胀痛不适0.5 a余,于2010-10-11入院.曾于2004年在外院行胆囊切除术.患者于0.5 a前无明显诱因出现右中上腹部胀痛不适,发现右中上腹包块,约鸡蛋大小.包块逐渐增大,疼痛较前加重,遂来院门诊行上腹部CT检查:肝脏形态如常,体积增大,各叶比例匀称,肝裂不宽,右上腹可见一大片的低密度影,其大小11.2 cm×10.4 cm,边界显示清楚,肝内胆管无扩张.提示:右上腹囊性占位,考虑胆总管囊肿.入院查体:腹部稍膨隆,右上腹可见纵形长约5 cm陈旧性手术瘢痕,右上腹可触及一10 cm×5 cm包块,质硬,无活动度,压痛,无反跳痛,无肌紧张,肠鸣音正常.     

老年心肌梗死误漏诊42例分析

对我科2005-03-2010-03收治的老年急性心肌梗死(AMI)误漏诊42例分析如下.1 临床资料1.1 一般资料本组男22例,女20例,年龄60～88(平均74.8)岁.合并基础疾病情况:糖尿病22例,高血压病20例,冠心病18例,高脂血症12例,脑卒中8例,肺心病4例,胆道疾病、消化性溃疡各2例.临床表现:胸闷、气喘、呼吸困难16例;异位痛15例(其中腹痛或伴恶心、呕吐7例,肩背痛3例,咽痛2例,牙痛2例,下颌痛1例);咳嗽、咳痰、发热4例;颈部紧缩感、烦躁各2例;反应迟钝、嗜睡、口周麻木各1例.     

胸长神经卡压症性左胸痛误诊为心梗后心绞痛1例分析

对胸长神经卡压症性左胸痛误诊为心梗后心绞痛1例分析如下.1 病历摘要男,65岁.因左侧前胸,胸侧壁及腋下时有疼痛1 a余就诊.患者近1 a余患者左侧前胸,胸侧壁及腋下时有疼痛,轻重不一,有时呈针刺样、隐痛不适、时间长短不一、无明显诱因发作,痛时无出汗、心慌等其他不适,但常有颈部不适.1996-08曾因左侧胸痛1 h,伴大汗,以急性下壁、正后壁心肌梗塞在某三甲医院做做溶栓治疗,后转另一家三甲医院做冠脉造影同时冠状动脉支架治疗,此后一直冠心病二级预防治疗.近1 a左胸痛不适,怀疑冠心病加重,但加服或减少冠心病用药效果不明显,多次检查心电图无明显变化.查:BP 120/80 mm Hg,心律齐,HR 72次/min,精神及一般情况好.     

鼻咽癌48例影像学诊断分析

目的 探讨鼻咽癌的影像学诊断价值.方法 回顾性分析重庆市梁平县人民医院2007-01-2010-12经手术和病理证实的鼻咽癌的CT、MRI表现.结果 48例鼻咽癌表现为鼻咽腔变形不对称,鼻咽侧壁增厚,软组织肿块,继发炎症:乳突炎,鼻窦炎等,颅底骨质破坏及颅内侵犯,淋巴转移等.结论 CT、MRI是诊断鼻咽癌较理想的方法,MRI更准确地显示鼻咽癌的部位、大小、范围、浸润深度以及淋巴结肿大.     

腭部恶性肿瘤96例分析

目的 探讨腭部恶性肿瘤的临床特性、诊断与治疗.方法 对吉林省肿瘤医院口腔颌面外科2000-2009年间收治的腭部恶性肿瘤96例进行回顾性分析.结果 所有病例均行手术+放疗.有9例复发,4例在术后10个月～3 a死亡.3 a、5 a生存率分别为76.2%、61.5%.结论 术前X线片、CT检查,术中冰冻切片有助于明确诊断.腭部恶性肿瘤通过根治性手术治疗预后较好,选择合理的术式治疗、手术配合放疗明显优于其他治疗方式.     

MRI对鼻咽癌92'福州分期的影响

目的:探讨MRI对鼻咽癌92'福州分期的影响.方法:回顾分析我院1992年10月至1996年1月收治的放射治疗前均做CT和MRI检查并经病理证实的86例鼻咽癌患者.面颈联合野常规连续照射,每周5天5次,每次肿瘤量1.8～2.0 Gy,原发灶给予中位剂量72.5 Gy(60.4～85 Gy).Kaplan-Meier分析法统计生存率,Logrank检验生存率差异.结果:全组中位随访时间为65.5(2～108)个月,5年局控率、无转移生存率、无瘤生存率及总生存率分别为:84.2%、82.1%、73.9%和82.7%.按照92'福州分期标准,以CT和MRI为检测手段的T分期例数分别为:T1:25对14,T2:21对8,T3:31对42,T4:9对22,MRI将28例N0患者中的12例颈淋巴结肿大者和8例仅咽后淋巴结异常者升为N1.结论:按照92'福州分期标准,如果以MRI为检测手段,则各期别的病例数分布不尽合理并且各期别的生存率曲线不能均匀拉开.     

妊娠合并子宫肌瘤120例分析

目的 探讨妊娠合并子宫肌瘤的临床分析.方法 回顾性分析120例患者在我院分娩的妊娠合并子宫肌瘤的临床资料.结果 孕前和孕期存在子宫肌瘤35例(自然分娩20例,剖宫产15例);于剖宫产术中发现子宫肌瘤85例,其中未行肌瘤剥除术10例,原因为肌瘤生长的部位特殊.结论 妊娠合并子宫肌瘤可以根据情况予阴道试产,剖宫产术中发现子宫肌瘤,应根据肌瘤的部位、可能出血量的多少及自己的临床处理能力来决定是否同时行肌瘤剥除术.     

甲状腺良恶性结节100个彩色多普勒诊断与误诊分析

目的 探讨彩色多普勒超声在甲状腺良恶性结节诊断中的应用价值.方法 对55例患者100个甲状腺结节进行彩色多普勒检查,将超声诊断结果与病理结果比较,对比分析彩色多普勒诊断甲状腺结节良恶性的准确度.结果 100个甲状腺结节中彩色多普勒正确诊断甲状腺恶良性结节为71个,误诊结节29个.彩色多普勒超声诊断甲状腺疾病良恶性的敏感性、特异性、准确性分别是64.7 %、77.5 %、71.0%.结论 彩色多普勒超声在甲状腺良恶性结节诊断及鉴别诊断中具有一定的价值,但对于甲状腺结节声像图必须进行综合分析,避免漏诊及误诊.     

肩关节后脱位6例分析

目的 讨论和分析肩关节后脱位的诊断和治疗方法.方法 回顾性分析自2005-03-2010-08保定市涞源县医院收治6例肩关节后脱位及其诊疗经过.结果 经手法整复后,CT证实脱位已复位,肩关节解剖关系恢复正常.结论 肩关节后脱位容易造成误诊和漏诊.骨科医师应该充分掌握该病的诊断要点,详细查体,仔细阅读X线片,有异常及时查肩关节CT,以减少误诊及漏诊.     

宫腔镜诊治绝经后阴道流血316例分析

目的 探讨绝经后阴道流血的原因以及宫腔镜诊治在绝经后阴道流血的应用价值.方法 对在广西医科大学第七附属医院就诊316例绝经后阴道流血患者进行宫腔镜检查,常规行诊刮术,部分确诊者在宫腔镜下治疗.结果 宫腔镜检查后经病理确诊引起绝经后阴道流血的原因中子宫内膜良性病变占85.44%,恶性肿瘤占14.56%.宫腔镜诊断与病理检查的符合率为88.7%.结论 宫腔镜直视下的活检或诊刮成为明确绝经后阴道流血原因的首选方法.     

不典型急性心肌梗死60例分析

目的 探讨急性心肌梗死患者不典型症状和临床诊治.方法 回顾分析60例急性心肌梗死患者的临床资料.结果 心前区不适伴咽痛、颈痛,劳累后加重19例;间断性胸闷,呼吸困难18例;腹部不适,呕吐11例;头痛、晕厥,脑供血不足9例;发热,乏力休克3例.结论 急性心肌梗死患者不典型症状具有多样性,临床医师要给予足够重视,应不断动态追踪心电图改变及结合实验室检查包括心肌酶、肌钙蛋白.     

伤椎植骨椎体成形结合椎弓根钉内固定治疗胸腰椎爆裂骨折26例分析

目的 探讨伤椎植骨椎体成形结合椎弓根钉内固定治疗胸腰椎爆裂骨折的疗效.方法 2006-10-2009-04采用后路椎弓根系统撑开复位内固定结合经伤椎椎弓根植骨椎体成形术治疗胸腰椎爆裂骨折26例.结果 平均随访16个月,伤椎椎体高度丢失平均1.5 mm,无后凸畸形发生,无断钉、断棒、松动等现象,无植骨不融合、骨吸收、椎体塌陷等情况.结论 伤椎植骨椎体成形结合椎弓根钉内固定治疗胸腰椎爆裂骨折是一种安全有效的治疗方法.