不卖药就是好医院吗？

如果有一天,药品不再是医院和医生的利益来源,而仅仅是救死扶伤的工具,那么,医院就会变得更具有公益性,医生就会变得更加高尚吗？这个假设被讨论了三年。直到国务院近日颁布了最新的《“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案》,将破除“以药补医”明确为关键环节,并力求推进医药分开,逐步取消药品加成,实现公立医院的“深水区”改革,涉及公立医院根本利益变革的最后一锤才终于落地。     

药价的浑水有多深

在老百姓对药品降价的期待之中．三九集团将药品凯帝龙由每克48元降到每克17．1元。结果非但没达到扩大市场份额的目的，在一些医院还“失了宠”，好蹊跷！在“医药分家”的一片呼声之中，医院的卖药积极性无疑会受到影响。但这一改革并没有截断医生与药品利润联系的“纽带”．医生仍可以通过开处方，从医药代表手里获得利益，而且摆脱了医院管理，更方便!药品本来是给患者吃的．但是在药厂—药商—医院—医生—患者这个环环相扣的链条中，究竟有多少人在“吃”药?。     

旁观

作为一种社会现象，平价医院的出现与平价药店一样，是在当前“看病贵”的大环境下应运而生的一种新生事物。它的出现，是对某些高价“榔头”医院的一种挑战。物竞天择，适者生存，平价医院多了，高价医院自然而然就会没了市场。 我国的公立医院绝大多数是非营利医院，本来就该平价经营。但实际上，由于政府投入不足，只能通过药品批零差价来补偿医院运营所需的经费缺口，久而久之，医院把追求药品利润作为发展动力，导致医药费用居高不下。 卫生部如果要想让“平价医院”能够真正“让利于民”，首先就必须要保障医院自身积极健康地发展。除了“预算式全额管理”之外，真正落实平价医院的平价、平民品质，还有待政府监管及其背后卫生管理体制的完善配套。 针对弱势人群出台的类似政策已很多了，但效果并不理想。“平价医院”会不会也出现相似的情况——亟需“平价”的却不能“享受平价”，能“享受平价”的又不是最需要“平价”的？对于“弱势人群”或“边缘人群”来说，“平价医院”仍然是咫尺天涯和可望而不可及的。[编者按]     

医改深化形势下中医医院医疗费用增长综合研究

党的十八大以来,城市公立医院综合改革逐步细化深入,“医疗、医药、医保”三医联动沿着预期目标持续推进。实行药品零加成破解了“以药养医”“以药补医”的难题,全民医疗保障制度改革持续推进,在破解“看病难”“看病贵”问题上取得了突破性进展。药品集中采购和试点扩围、医疗医保配套等措施,打破了药品的恶意竞争和市场控制。加之公立医疗机构全面取消医用耗材加成,使公立医院医疗费用的快速增长得到有效控制。但这种控制是政策性控制,费用增长放缓是暂时性的,随着医疗服务供给侧改革和人民群众对医疗服务的更高需求,医疗费用的增长仍将持续。本文就医疗服务供给侧改革促进医院收入结构调整方面进行剖析,为医院合理控制费用增长、为病人提供更满意的服务提供建议。     

医疗服务提价潮起

大城市的公立医院改革正在提速。2012年5月问，深圳、上海和北京相继宣布将启动公立医院破除“以药养医”的改革。目前，除上海尚未公布具体方案外，深圳、北京两地均提出将提升医生诊疗费，并降低药品费用。因政府投入有限，以15％固定比例的药品加成来补偿公立医院运营费用的做法早已实施多年，这被看作“看病贵”的源头。     

14道管制下 医药费为什么越“管”越贵?

西方有句谚语:通往地狱的路往往是由善意的砖石铺成的,政府管制常常是对这条谚语的最好注释。为了控制医疗费用,降低患者医疗负担,政府引入了一系列的管制措施,管制医院医生行为,管制医疗服务及药品价格,结果却事与愿违。只要公立医院在医疗服务和药品零售市场上的垄断地位没有消除,现有的所有价格管制措施均无助于减轻患者的医疗费用负担,而且还会带来很严重的弊端。     

公立医院改革对药品销售的影响

2014年4月1日,浙江省省级公立医院及杭州市所属医院启动以药品零差率为核心的综合改革,这是继2011年底在5个县（市）公立医院率先开展改革试点以来的最后一批改革医院。至此,浙江全省所有公立医院均执行药品零差率,成为全国唯一一个所有公立医院卖药不赚钱的省份。     

6千万，鞍山医改的患者红利

鞍山试图破解“看病难看病贵” 在鞍山市三院消化科病房，78岁的易萍老人正躺在病床上，手拿报纸认真地看着关于公立医院改革的消息，“公立医院改革，这是件大好事!”他说，作为患者，他最关心的问题，就是医院提供的服务。他是个老病号，最开始是到某大医院看病，但给他看病的医生恶劣的态度让他觉得病人没有尊严，于是转投市三院。“其实病人要求很简单，服务好一点、温馨一点，我们就感到很好。”老人说，除了态度外，他最盼望医院能提供更多、更便捷的服务产品。“我没在医院时,医院能通过服务持续关注我的健康吗？他们怎样为我提供健康服务？”他说，服务产品多、服务态度好、服务质量高的医院，就是他选择的医院。     

创新管理方式 建立科学规范的基本药物制度

长期以来,＂看病贵＂问题一直是社会反映比较强烈的问题。其中一个主要因素就是药物价格偏高。药品到消费者手里为什么变得这么贵？是因为一盒药品要经过医药企业、医药销售公司、医药代表、医院、医生等5个关口     

成本核算——医院改革的核心

公立医院一般属差额预算单位,政府对医院的财政支持是“杯水车薪”。以石家庄市第一医院为例:政府财政每年的财政拨款在200万元左右,医院的每年支出却在7000万元左右,从而,导致了医院的生存与发展过分依赖于医院自身的医疗服务经营收入。而医院实行药品招标后,药品差价大幅降低,同时医疗收费项目严格按照国家定价,绝大部分医疗项目收费均低于医疗成本,医院的价格包袱相当沉重;与此同时,广大人民群众     

平价医院遭遇“不平路”

近年来,公立医院的角色错位让老百姓吃尽了苦头,当“看病难、看病贵”不断成为人们的普遍痛苦体验,在高医疗费与高房价、高学费被老百姓视为“新三座大山”之时,应运而生的平价医院则为人们带来了一丝曙光。卫生部新闻发言人毛群安曾说:“平价医院就是我国首批真正的公立医院。”“‘平价医院’的名称只是暂时性的,将来就是公立医院。”然而,要打破已经形成的遍及整个医疗系统的利益链条,并不是短时间内就能做到的。     

关于公立医院成本核算中人力成本分摊模式的探讨

人力成本作为公立医院成本核算中一项重要内容,对成本核算的准确性有重大影响。近年来,公立医院人力成本已经超越药品成本占比,跃居成为公立医院第一大支出。国家相关部门出台公立医院薪酬制度改革的有关指导意见,提出要稳步提高医务人员的薪酬水平,意味着医院人力成本将进一步提升。然而,很多公立医院仍然没有转变成本管理理念,人员管理僵化,使得医院的人力成本归集与分摊出现较多问题,导致公立医院存在病种成本核算与医疗服务定价等方面的问题。文章就公立医院人力成本的归集与分摊做出初步探讨,以期帮助医院提升成本核算准确性,提高管理水平。     

"虚拟医院"成为常态

在市场地位上，虽然中国的私立医院只是公立医院的一个补充，但私立医院的服务已经成为一大特色，并且为未来全新的医疗服务模式建立了雏形。到2020年，基于互联网的“虚拟医院”将会兴起，医院的就诊模式也会是一套个人健康“管家”式的服务。     

“虚拟医院”成为常态

在市场地位上，虽然中国的私立医院只是公立医院的一个补充，但私立医院的服务已经成为一大特色，并且为未来全新的医疗服务模式建立了雏形。到2020年，基于互联网的“虚拟医院”将会兴起，医院的就诊模式也会是一套个人健康“管家”式的服务。     

“阳光作业”与“作业阳光”

最近,有两则新闻引人关注,一则是包括中国医药企业管理协会、中国医药商业协会全国13家药协联名上书国务院,列数“药品招标”机制的“5大弊端”,请求国家有关部门终止“药品集中招标采购办法”。另一则是深圳市大工业区管理委员会党委书记、主任李国栋(正局级)违规干预和插手工程招投标及擅自发包工程,被免去党内外一切职务,并立案审查。中药协指控招标机制最终损害了患者权利:目前85%以上药品仍经医院销售,医院垄断了患者的用药选择权,“不卖对的,只卖贵的”在某些医院变得天经地义,极大地损害了中国老百姓的健康权、知情权和享受低价医疗…     

宣威药改能否带来“汤浅现象”

2月6日新华社著名的“新华视点”报道：云南省宣威市探索出“竞价采购,统一配送”模式,在医院和药品供应商之间建立起一道“隔离墙”,切断药品流通链条中的“回扣环”,一时引发了当地药品价格的“雪崩”：药品供货平均单价骤降35％,各医院收治病人大幅增加,药品收入大幅降低,“这一做法受到广大群众的热烈欢迎”。“在假肢上搭脉”的药改已经折腾过多次、喧闹过多回了,但药价并没有多少下降,看病仍然那么昂贵。同时,“医药代表曝黑幕：教授级医生月回扣达10万”、“四川揭医药购销黑幕：已查出128人吃回扣近千万”的报道仍然不时见诸     

“医改”新病变

医改实施"医药分离"后会不会带来新的隐性利益链?日前有媒体报道,山东的公立医院已经对诊疗费、化验费、手术费等基本医疗项目进行了大幅度的涨价。显然,在未来不能继续以药养医的情况下,不少医院开始紧张起来。据记者了解,国内已经有一些医院在取消"药品加价15%"规定的同时,开始授意医生强化体检开单,来缓解医院收入的下降。     

公立医院招投标内部审计控制如何实现

随着我国经济体制改革的不断深入发展,医疗卫生体制改革转型已经不可避免,医疗卫生机构走向社会化、市场化,逐步实行“企业化”经营成为必然。公立医院作为事业单位,具有公益性的特征,存在“所有者缺位”和“代理问题”。随着医疗卫生事业的快速发展,各医院的改扩建项目和设备、物资、药品等采购数量越来越多,     

杭州曝出“医院药品采购腐败窝案” 药品采购的贪腐“生意网”

近日,杭州市桐庐县曝出医疗系统腐败窝案。医院工作人员将药品“统方数据”卖给药商的医药代表(以下简称“药代”),药代以此为依据,确认医生开药数量,进而根据药品回扣比例行贿医生,桐庐县第一、第二、第三人民医院,以及县中医院,乃至部分乡镇卫生院,均有医务人员涉案。此外,县卫健局一把手也因受贿落马。根据裁判文书网披露,桐庐县第一人民医院原药剂科工作人员王晓俊是案件的关键人物。     

积极稳妥推进医疗机构药品网上集中采购

解决“看病难、看病贵”是个复杂的话题。引导公立医院药品采购走上互联网药品集中采购是一种从制度入手的治本之策。[编者按]