基于中国式分权的地方医疗卫生财政支出效率研究

国家"十四五"规划指出,积极的财政政策应突出提质增效,优先保障民生改善和重点领域支出.医疗卫生是保障人民健康的重要民生事业,与国民经济发展和人民福祉密切相关,"十四五"时期,预计医疗卫生领域中央与地方财政事权与支出责任改革将进一步推进.为此,本文从改善地方医疗卫生财政支出效率出发,依照《医疗卫生领域中央与地方财政事权和支出责任划分改革方案》(国办发﹝2018﹞67号),基于细化支出责任和精准安排转移支付视角,理论上厘清财政分权、转移支付对地方医疗卫生财政支出效率的作用机理,采用SE-SBM-DEA测度2007-2019年我国30个省份的医疗卫生财政支出效率,以公共卫生共同事权下的支出责任划分为依据,分别从全国和五档区域层面实证检验财政分权、转移支付对地方医疗卫生财政支出效率的影响.研究发现,既有分权体制下,事权与支出责任不匹配和转移支付不精准制约了医疗卫生财政支出效率提升.将效率分解,发现财政分权对五档区域纯技术效率、规模效率的负效应存在异质性.本文建议以修正体制安排为导向,厘清政府支出责任,实现转移支付与医疗保障对接,各有侧重地构建与五档区域相适配的财政分担机制,充分释放医疗卫生财政支出效率.     

分税制改革三十年：评述、问题与未来改革方向

在分税制改革三十周年之际,回顾总结1994年分税制改革的成就与经验,剖析当前财税体制存在的问题和未来改革方向,具有重要的意义。本文简要回顾和总结了1994年分税制改革的经验,提出准确理解分税制的四点认识,分析了目前财政体制存在的问题及进一步改革方向。本文认为,目前我国分税制财政体制需解决的问题主要有：中央与地方事权和支出责任划分仍不清晰、地方实际支出责任过重、中央与地方收入划分不合理、转移支付制度不完善等。未来改革方向：一是厘清政府与市场的边界,避免政府职能无限扩张引发的政府支出责任持续膨胀;二是强化中央政府职责,加大垂直管理力度,上收部分事权和支出责任,避免地方政府支出责任过重;三是完善税收体系,稳定宏观税负,进一步优化政府间收入划分,重新认识地方税体系;四是明确转移支付定位,尤其是厘清共同事权转移支付的定位,优化转移支付结构。     

完善地方公共财政体制的基本思路

进一步完善地方公共财政体制，对于强化政府公共服务职能，从体制和机制上促进经济社会发展转入科学发展轨道，加快构建社会主义和谐社会，具有重要意义。公共财政体制的基本模式是分级独立的财政体制。如何在清晰界定和划分地方各级政府事权和支出范围的基础上，赋予它们与其职责相匹配的财力和财权，建立真正的分级财政体制，成为亟待解决的问题。本文将从事权和支出范围、财权以及转移支付制度等方面为完善地方公共财政体制提出相应对策。     

完善地方财政体制相关问题思考

地方财政体制的完善是目前中国财税体制改革的重点和难点之一.在论证多级地方财政体制存在必要性的基础上,分析了中国目前四级地方财政体制存在的问题,提出从政府级次和财政层次方面对其进行重新规划,并从事权和支出范围、财权以及转移支付制度三个方面对完善各级地方政府间的财政关系提出相应对策.     

我国县乡财政解困:经验借鉴与制度构建

造成我国县乡财政困难的原因很多.就制度方面而言,主要表现在我国政府财政层次过多,地方政府间事权与财政支出责任划分不明确,税收体系不健全以及转移支付制度的不完善.因此在借鉴美国经验的基础上,对我国县乡财政解困的制度构建提出如下几点建议 (1)减少政府财政级次,规范各级政府财力分配.(2)以法律的形式明确界定各级政府事权与财政支出范围.(3)完善税权划分和协调机制,确保基层财政收入.(4)完善以公共服务均等化为目的的转移支付制度.     

日本地方政府支出责任与地方税:经验与启示

合理的地方政府支出责任和地方税体系是地方治理现代化的重要基础.日本在其地方政府支出责任和地方税建设上积累了丰富的经验.本文较系统地梳理了日本政府的事权与支出责任、财政收支结构与地方税体系,日本经验对我国政府间财政关系改革的启示在于:以法律规范政府间财政关系,合理确定中央与地方间的财政收支比例和公共服务供给责任,构建以税收收入为主、转移支付与地方债为辅的地方政府收入结构,税收立法权相对集中,按税种特点合理设置地方税.     

分税制存在的问题与对策

分税制的实施表现出一系列的积极效应,但同时也突出地存在着地方财政尤其是县乡财政困难、地区间财政能力差距日趋扩大等问题,根据建立适应社会主义市场经济需要的公共财政的要求,进一步完善分税制财政体制的设想是转变政府职能,实行四级政府的运行结构,明确各级政府的事权与财政支出范围,逐步建立规范化的财政转移支付制度.     

中国财政体制的进一步改革与创新

进一步深化和完善以分税制为核心的财政体制的基本思路和对策措施，包括：明确界定政府的事权范围、完善和规范财政收入体制、建立规范的政府间财政转移支付制度、优化支出结构、改革支出管理制度，推进支出管理制度的创新。     

论我国财政管理体制的完善

1994年建立的分税制财政体制在运行中存在不少问题。完善的思路是在转变政府职能 ,规范事权 ,明确划分中央、地方与事权相应的财权的基础上 ,考虑重新划分税种 ,调整税费关系 ,规范政府收入 ,提高转移支付水平 ,建立规范的分税制 ,并改革预算制度 ,加强支出管理 ,健全财政管理体系。     

财权、财力与政府间财政转移支付的法治化

我国中央与地方之间,上级与下级政府之间,事权常作非正式调整,财力也常发生非正式转移配置。从总体来说,事权下移,财权有所上收,而财力则作不规则转移,这直接导致了基层县乡政府的财政困局。财政转移支付作为一项贯彻国家政策意图、实现社会公平的基本财政平衡制度,在我国由于其法律规制的程度过低,其实效难以充分发挥。因此,循序渐进,实现我国财政转移支付制度的法治化是一项紧迫的时代课题。     

"省直管县"改革的经济学解析

实行"省直管县"改革,有助于改变资源配置方式,发展壮大县域经济.但目前在改革中也遇到诸如扩权和放权的落实到位情况不乐观,省辖市对扩权县市的支持力度减弱,垂直管理部门在扩权政策中定位模糊等问题.应重点推进财政体制上的省直管县改革,配套的措施包括:明确各级政府的职责重点;下放权力,激活县级政府的发展潜力;调整和完善垂直管理体制,进一步理顺和明确权责关系;改革财政管理体制,以事权确定财权;合理核定县级行政单位的机构设置等.     

我国省直管县体制改革的实践挑战及推进建议

通过减少财政层级、变革省-市-县政府间财政关系,我国目前实行的省直管县财政改革意在消除县域经济发展滞后、县乡基层政府财政困难和行政管理效率低下等市管县体制弊端。我国省直管县财政改革面临的实践挑战,与财政省直管县仅是省直管县体制改革的中间过渡阶段的特点密切相关,根本上是由降低改革阻力、维持市管县体制前提下仅触动省-市-县政府间财政关系的改革方略决定的。因此,省直管县财政改革必然要求适时推进全面、彻底的省直管县体制改革,提高省直管县改革指导精神的效力层次,直面政府间职责、事权、财权规范化难题,致力于遵循中央、省和市县（市）级政府间事权、财权划分和财力合理配置这一主线。建立政府间财力与事权匹配体制,应对市级政府干部的利益阻力、提高省级政府调控和监管能力、规范政府间事权财权关系等问题。     

湖南“省直管县”财政体制改革的现状、问题与对策分析

省直管县财政体制的实质是省以下地方各级政府的财政分配关系,其主要理论渊源是政府层级与行政组织扁平化理论、财政分权与利益博弈理论以及城乡统筹协调发展理论。推进省直管县财政管理体制改革是理顺省以下财政分配关系,规范地方政府管理行为,积累行政管理体制改革经验的重要步骤,其目标是通过建立扁平化的财政管理体制以促进扁平化的行政管理体制的建立。湖南省直管县财政体制改革过程中面临各种矛盾激发、改革交易费用增加、市场分割和地区封锁影响跨区域公共产品供给以及部门协调难度大等问题,需要在规范收支管理、明确公共服务边界、保证县级财力等方面建立科学合理的机制以提高直管县财政体制改革的运行效率。     

“省直管县”弱化了资源的城市偏向性配置吗?———财政转移支付视角简

中国长期存在的“城乡二元分治”制度导致资源配置呈现明显的城市偏向特征,加剧了城乡不平等,也不利于社会和谐。基于财政转移支付的视角,文章研究发现,“省直管县”改革通过以下两个机制扭转了资源的城市偏向性配置：第一,“省直管县”改革提高了县乡经济发展激励,增加了县乡公共服务支出责任并提高了县级地区资金匹配能力,有利于县乡在既有分配规则下获取更多的财政转移支付。第二,“省直管县”改善了基层政府的财政地位,减少了上级政府的资金截留;同时使县辖区公共需求向上的传递渠道更加顺畅,从外部环境上为其获得更多的财政转移支付创造了条件。此外,多维度的检验也为深入了解财政转移支付分配规则的缺陷以及如何增进财政转移支付分配的公平性提供了经验证据。     

从转型对接到协同创新——“乡财县管”深化完善探析

以＂乡财县管＂为核心的县乡财政体制改革是一个由政策创新到机制创新再到体制创新的不断创新过程。目前,县乡财政体制改革正进入转型对接的机制性创新阶段。对上,它可以进一步打开＂乡财县管＂终结阶段以＂服务为主＂的体制性创新的空间;对下,又可以与＂乡财县管＂推行阶段以＂监管为主＂的政策性创新形成很好的互动,从而综合起来形成政策、机制、体制三个层面协同创新的良性互动,从整体上推动＂乡财县管＂的深化完善和持续发展。     

西部县乡财政走出困境的路径选择

在地方财政收入总量不断增长的情况下,地方财政的结构性矛盾也日益显现出来,西部财力与东部差距拉大,县乡财政困难十分突出。西部县乡财政困难不仅影响西部大开发战略的推进,而且也将制约国民经济发展水平的进一步提升,不利于全面建设小康社会。本文通过对陕西、甘肃两省县乡财政困情况的分析,探究了西部县乡财政困难产生的原因,试图探寻化解县乡财政困难,促进西部财政振兴的路径。     

基于政府职能转变的财政支出改革研究

宏观税负的高低没有固定的判断标准,其合理程度取决于财政支出结构的合理性。我国财政支出结构存在的主要问题是经济建设比重偏高、医疗保健支出比重偏低、社会保障支出不足等问题。基于政府职能转变的要求,我国现行的财政支出结构应进行战略性调整,着力建立符合现代市场要求的公共财政,具体改革思路是按照政府职能转变的要求重新界定政府支出范围、合理划分中央与地方的财权和事权、遵循公共财政的基本功能,不断调整和优化财政支出结构、规范政府转移支付制度、加强财政支出管理以及提高财政支出的透明度,建立起符合现代市场要求的公共财政,以此确定合理的、适度的宏观税负水平。     

县级财政的现状与创新

县级财政是按照“一级政权、一级财政”的原则构建起来的,在基层政权建设,为保证经济发展和社会稳定提供财力支持方面发挥着重要的作用。目前,随着改革的深入,县级财政也面临着一些困难,诸如收入总额偏低,赤字面大,负债多,风险大,部分地区存在财政空转现象等。造成这些困难的因素有很多,既有体制上的,又有管理上的,还有历史原因。为解决县级财政的困难,要理顺机制,培养财源,加强支出管理,构建符合公共财政要求的框架体系。     

浅议政府间财政转移支付的依赖性——基于云南省自分税制以来历年财政收支结构的分析

转移支付作为国家宏观经济调控的一种手段,有必要建立一套政府间的财政转移支付制度,以解决各地方政府财政能力均等化和促进欠发达地区经济发展问题。但是,与此同时势必会造成各级地方财政对上级转移支付的必然依赖,这又会在一定程度上抑制地方经济发展和培育地方财源的积极性。文章就云南省自分税制以来历年财政收支的实际情况,分析了各级政府之间对财政转移支付的依赖性。     

当前我国县乡财政问题的体制成因及治理对策

县乡财政问题能否妥善处理直接关系到“三农”问题能否根本解决以及农村和谐社会能否顺利构建。造成县乡财政问题的原因是多方面的,而体制方面的弊端是造成这一问题的根本原因:集权型政府体制和分税制财政体制的制约、滞后的绩效评估体制的误导以及僵化的人事体制的影响。解决这一问题的根本途径在于借鉴善治理论、革除体制弊端,包括推进分权管理、完善分税制、实施人员分流、创新绩效评估体制以及转变县域经济结构。