按诊断分类预定额付费制的借鉴

按诊断分类预定额付费制（DRG-PPS）是相对合理、比较成功的医疗费用的支付方式，国外研究和实施DRG-PPS的实践为我国提供了可以借鉴的经验。文章通过对国外DRG-PPS的介绍和分析，提出研究和实施结合我国国情的DRG-PPS的建议。     

付费方式改革谋篇布局

2011年是深化医药卫生体制改革的攻坚之年,＂改革医疗保险支付方式,大力推行按人头付费、按病种付费、总额预付＂是国务院医改办确定的重要工作,也是人社部年度重点工作之一。如何推动付费方式改革？2月12日,医疗保险付费方式改革经办管理专题研究启动会在北京应时而开。     

基于单病种付费的医保付费方式改革初探

基本医疗保险制度建立以来,医疗保险付费方式就一直随着实践的深入而不断完善。湖北省鄂州市作为全国16家公立医院改革试点市之一,将临床路径管理上的单病种付费作为付费方式改革的切入点,而如何通过付费方式改革,     

浅议三甲医院单病种付费方式

近年来,我国三甲医院在发展的同时依然存在这诸多的弊端,其中,针对于收取费用方面,我国三甲医院给予了不小的改革及手段。特别是单病种的付费方式,我国三甲医院在积极改革的同时,对于其中所存在的一些问题更是给予了重大的完善与创新。     

定额付费下医保机构与医疗机构之间的谈判机制探讨

建立医保机构与医疗机构之间的谈判机制是当前医药卫生体制改革的重要工作之一。2009年发布的《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》（下称《医改意见》）指出：＂积极探索建立医疗保险经办机构与医疗机构、药品供应商的谈判机制,发挥医疗保障对医疗服务和药品费用的制约作用。＂     

对农村合作医疗制度中住院单病种定额付费模式的探索

镇安县在总结前三次农村合作医疗失败原因和汲取城镇职工医保经验教训的基础上，结合本县实际，摸排出全县农民的疾病谱．疾病顺位．疾病费用顺序．单病种住院人次顺序，并在此基础上确定了54种常见疾病作为住院单病种定额付费的病种。     

医保DRG付费方式下公立医院绩效改革的难点与对策探讨

随着医保DRG（诊断相关分组）付费方式的推广,公立医院面临着严峻的绩效改革挑战。本文首先明确了DRG付费方式的定义和特点,然后深入探讨了DRG付费方式下公立医院绩效改革的难点,包括绩效评估问题、医疗服务质量与成本控制的冲突、医疗人力资源管理的困扰、医疗服务供需不平衡的挑战以及病案编码与DRG分组的准确性问题。针对这些难点,提出了一系列改革对策和实施策略,包括引入差异化绩效工资机制、综合考虑绩效改革与医疗质量的关系、改革医疗人力资源管理模式、平衡医疗服务供需、提升病案编码与DRG分组的准确性、加强信息系统建设和数据质量保障以及完善激励机制和管理体系等。希望本文的研究成果能够为公立医院在DRG付费方式下的绩效改革提供理论指导和实践参考。     

DRGs付费方式下公立医院绩效管理分析

本文简略阐述了公立医院绩效管理的意义,探析了公立医院绩效管理的发展进程,研究了DRGs在公立医院绩效管理的应用,从病案首页信息质量不高以及DRGs体系存在欠缺两方面着手对DRGs在应用过程中存在的问题进行了详细分析,并针对性地提出了几点建议。     

道付费

先从一个人道起。萧庆伦,哈佛大学终身教授,曾任美国联邦政府经济顾问,耄耋之年活力不减,近年更频繁往来于中美医改之间,属泰斗、大师级人物。老先生的影响力,来自他在卫生经济学领域尤其是医疗保险付费方式的毕生研究与道行。同样受到尊敬的还有美国DRGs之父、DRGs之母等。尽管对美国支离破碎的医保体系不敢恭维,但这些一流的专家是值得人们敬重的。     

The price,quality and distribution of mortgage payment protection insurance: A hedonic pricing approach

Mortgage payment protection insurance (hereafter MPPI) provides varying combinations of accident, sickness and unemployment insurance and is used to protect the mortgage payments of policyholders in the event of a fall in income. Despite alleviating housing market failures, this service has been heavily criticised for providing poor value for money and being associated with unhelpful sales techniques especially when sold jointly with a mortgage in the UK. Consequently, the Competition Commission (2009) ruled that after February 2011 MPPI should not be sold jointly with mortgage lending within seven days of the credit transaction. We examine whether this prohibition was justified and if the form of distribution, either jointly with the mortgage or independently influences the premium levels. This assessment uses a hedonic pricing approach with details and premiums of MPPI policies in 2010 and 2012. Despite the success in reducing MPPI premium levels, we conclude that the Competition Commission judgement has raised concerns as to mortgagee protection.     

有限理性的价格认识在保险消费中的作用

保险产品本身的特殊性和复杂性以及消费者自身的心理因素,使得消费者在保险价格认识中仅具有有限理性。有限理性的价格认识使消费者在保险消费决策中难以做出主动购买的决策,并容易盲目购买低价产品,使市场总保险需求的价格敏感度较低,并使价格在财产保险消费中的作用大于在人身保险中的作用。保险企业应该有针对性地采取价格策略和相应的营销支持,使消费者对价格的认识成为促进保险产品销售的手段而不是障碍。     

财险市场价格竞争有效性研究

我国国内财产保险业务自1980年恢复以来虽然取得了很大成绩,但依旧存在较多问题,特别是市场集中度偏高,导致市场竞争长期处于低水平竞争状态。本文根据市场份额将我国财险公司划分为在位者与竞争者两类,应用Stackelberg博弈模型,对在位者与竞争者的保险价格竞争从单时期和多时期两个层次进行分析,得出在财险市场中,单纯的价格竞争是无效的,并建议从产品和服务的创新、投资、成本管理和客户信息搜集与管理四方面协助价格竞争的展开。     

我国商业医疗保险中的道德风险及对策

医疗行为的信息不对称以及疾病的客观性、严重性、复杂性、多样性等本质特征导致医疗保险成为道德风险发生频率最高、造成损失最大、又最难以有效规避风险的险种。道德风险是医疗保险市场失灵的重要表现。本文通过分析我国医疗保险市场逆选择和事后道德风险的不同形成原因,以期探讨有效的风险控制方法,从而降低商业医疗保险的经营风险,为促进其合理发展并最终满足居民更全面的健康需求提供帮助。     

临时保险制度：赔付理由、期间及其限制

我国《保险法》未规定临时保险制度,本文建议,我国的临时保险制度应当分为强制临时保险与自愿临时保险两种,在保险人预收保险费的情况下,根据履行提前、对价平衡、合理期待等理论,保险人应当对临时保险事故予以赔付,此种临时保险的期间自投保人交付保险费之时起算,于正式保险生效之时或投保人收到拒保通知书并由保险人退还保险费之时终止;...     

中国财产保险业巨灾损失赔付能力实证研究

中国社会已步入一个历史性的风险高度累积的发展阶段,在这样的环境中,以损失补偿为主要功能的财产保险业是否有足够的损失赔付能力就成为一个不能不考虑的重要问题。本文基于Cummins,Doherty和Anita(2002)的保险赔付能力度量模型,引入1998年～2007年中国保险业经营数据,在改进后的损失对数正态分布假设下,对2007年年末时点上在中国大陆经营财产保险业务的39家保险公司以及全行业整体巨灾损失赔付能力进行了实证分析。结果显示,在800亿到2000亿元的巨灾损失区间内,中国财产保险业的赔付效率在68.36%以上,全行业巨灾赔付能力缺口巨大,且损失幅度越大短缺的幅度越大。本文认为,造成这种赔付能力短缺的主要原因在于全行业资本与盈余的低水平以及再保险市场发展的严重滞后。     

中国农业居民医疗保险需求及其影响因素分析

本文基于2006年的微观横截面数据,运用似不相关二维probit模型与工具变量,分析了我国农业居民医疗保险需求及其影响因素,并着重考察了新型农村合作医疗保险与商业医疗保险之间的关系。研究的主要结论:一是参加新型农村合作医疗对乡村农业居民购买商业医疗保险有较显著的刺激作用;二是教育水平、年龄、居住省份、职业对乡村农业居民是否参加新型农村合作医疗有显著影响;职业、家庭规模和地区经济发展水平对乡村农业居民是否购买商业医疗保险有显著影响;三是在乡村农业居民是否参加新型农村合作医疗的决策中观测到逆向选择的行为。     

沪蓉两地医疗费用与医疗保险损失水平与差异研究

医疗费用与医疗保险损失水平是商业医疗保险经营和社会医疗计划管理的基础。本文利用权威部门公布的信息、检索专题研究的文献和分析专题调查数据三类方法系统地研究了沪蓉两地医疗费用与医疗保险损失的真实水平,发现上海的医疗费用和医疗保险损失水平显著高于成都,约为后者的2倍。在分析造成沪蓉两地医疗费用与医疗保险损失水平差异可能原因的基础上讨论了上述发现对健康保险精算实践、商业医疗保险产品及社会医疗保险计划设计和管理上的启示与指导价值。     

论商业健康保险在新医疗保障体系中的地位

国务院新公布的《关于深化医药卫生体制改革的意见(征求意见稿)》引发了社会各界的高度关注,方案中明确提出在新的医疗保障制度构建中要积极发展商业健康保险。国际经验表明,要建立一个高效率运行和可持续发展的医疗保障体系,商业健康保险是不可或缺的重要组成部分。本文从经济学理论和医疗保障的实践结果两个角度出发,论述商业健康保险与社会医疗保险合理配合的必要性,以及商业健康保险在医疗保障体系中的优势和特殊作用,并对进一步确保我国商业健康保险发展提出相应的政策建议。