泰安医保工作征缴管理服务三结合

泰安市紧紧抓住征缴、管理、服务三大环节,积极探索创新医疗保险工作机制,医疗保险制度的实施运行步入健康发展轨道。2001年,全市参保人数30.4万人,收缴医疗保险费11286万元,收缴率95.4%。其中,按规定划入个人账户4867.5万元,建立统筹基金5164.5万元。个人账户消费3216万元,结余1651.5万元;统筹基金支出4336万元,结余828.5万元。基金运作安全平稳,参保人员基本医疗需求得到保障。     

广开参保人员入口 严把医保基金出口——褚城市医疗制度改革健康发展

诸城市城镇职工基本医疗保险制度自2001年10月1日正式启动运行以来,本着“低水平、广覆盖、双方负担、统账结合”的原则,广开参保人员入口,做大参保人员群体这个“蛋糕”,广泛“开源”。同时,严把基金出口,在保证参保人员基本医疗需求的前提下,拧紧基金支出的“水龙头”,有效“节流”,保证了医疗保险制度改革稳健运行。到今年7月底,共有978个机关、事业、企业单位     

山东省人民政府关于完善城镇医疗保障体系有关问题的通知

各市人民政府,省政府各部门、各直属机构,各大企业,各高等院校: 国务院《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》(国发[1998]44号)和省政府《关于印发<山东省建立城镇职工基本医疗保险制度的实施方案>的通知》(鲁政发[1999]94号)下发以来,各级政府和有关部门积极推进医疗保险制度改革,取得了显著成绩。全省建立起城镇职工基本医疗保险制度,形成了新的医疗费用筹集机制和分担机制,基金收支基本平衡,并初步建立起公务员医疗补助、企业补充医疗保险、职工大额医疗费用补助等办法,较好地保障了不同层次参保人员的医疗待遇。为了确保城镇职工基本医疗保险制度的健康运行,完善城镇多层次医疗保障体系,不断提高医疗保障水平,现就有关问题通知如下:     

业界扫描

严格控制医疗费用支出山东省临沂市针对医疗保险涉及面广,参保职工情况千差万别,医疗需求各不相同的实际,在不降低参保职工医疗保障水平的前提下,通过采取细化政策、分类管理的措施,积极探索控制医疗费用支出的有效措施。他们的主要做法是:一是适当降低个人账户计入比例,增加统筹基金总量。单位缴费划入个人账户的比例按年龄段计入不同的比例,既符合国家政策规定,又增加了统筹基金的比例。二是多层次设定统筹基金的起付标准,防止人为分解住院费用,控制统筹基金不合理支出。三是根据统筹基金支付能力,将最高支付限额定为4万元,同时按照每人每月5元的标准筹集大额医疗保险救助,这样大大降低了统筹基金的支出压力。     

劳动和社会保障部关于促进医疗保险参保人员充分利用社区卫生服务的指导意见

各省、自治区、直辖市劳动和社会保障厅(局):促进医疗保险参保人员充分利用社区卫生服务,对保障参保人员基本医疗,提高医疗保险基金使用效率具有重要意义。医疗保险制度改革以来,各地在大力推进医疗保险制度建设的同时,按照党中央、国务院的统一部署,结合本地实际,通过扩大社区卫生服务机构及基层医疗机构定点范围、将社区卫生服务中的基本医疗服务项目纳入医疗保险支付范围、以及适当降低参保人员医疗费用自付比例等措施,引导参保人员利用社区及基层医疗服务,既方便了参保人员就医购药,减轻了参保人员费用负担,又促进了医疗机构的公平竞争…     

加强统计分析 服务科学决策

医疗保险承担着保障参保人员身体健康,让改革发展成果惠及广大百姓的特定使命。自1994年＂两江＂医改试点,经过15年的努力,我国医疗保障覆盖面不断扩大,多层次医疗保险体系初步建立,参保人员的医疗需求得到基本保障,制度运行总体平稳,基金收支基本平衡。医疗保险统计分析作为一种基本管理和决策支持手段,为医疗保险政策的不断完善,     

日照市门诊统筹着眼便民惠民 取得良好成效

正长期以来,我国城镇基本医疗保险制度以保住院和门诊大病为主,普通门诊的医疗费用主要由参保人员个人账户或现金负担,造成了参保人群受益面较窄、门诊医疗费个人负担较重等问题。建立门诊统筹制度,将医疗保障范围由住院拓展到门诊,可以有效提高医疗保险的保障功能,减轻参保人员门诊医疗费用负担。     

日照市门诊统筹着眼便民惠民 取得良好成效

长期以来,我国城镇基本医疗保险制度以保住院和门诊大病为主,普通门诊的医疗费用主要由参保人员个人账户或现金负担,造成了参保人群受益面较窄、门诊医疗费个人负担较重等问题。建立门诊统筹制度,将医疗保障范围由住院拓展到门诊,可以有效提高医疗保险的保障功能,减轻参保人员门诊医疗费用负担。我省     

医疗保险个人账户记入比例的探讨与研究

自1999年《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险的决定》实施以来,经过几年努力,全国大部分地区建立了社会统筹和个人账户相结合的基本医疗保险制度,在保障职工基本医疗、控制医疗费合理支出方面发挥了积极作用。但是随着实践的深入,也不可避免地逐渐暴露出一些与医疗保险改革初衷相背离的地方,诸如在医疗保险个人账户记入比例和参保人员年龄段划分上,在职职工与退休人员年龄段划分不细,记入比例太笼统,不太合理,一方面没有根据需要记入比例,另一方面个人账户挤占统筹基金太多。笔者在多年实践的基础上,以青岛市医疗保险改革平稳运行的有关…     

完善医疗保险基金管理的审计建议

一 、正视问题 城镇职工医疗保险制度的建立和实施，对于培育参保人员自我保障意识，实行自我积累，增强自我医疗保障能力，控制医疗费用，有效利用卫生资源，以及提倡适度医疗消费，发扬互助共济精神有着十分重要作用。但是，今年我局对市城镇职工居民医疗保险基金进行专项审计，发现基金使用中存在一些问题：     

医疗保险基金管理研究

随着我国现代医疗保险制度的建立与完善,医疗保险管理水平有了很大提高,人们的医疗需求基本得到了满足但医疗费用日渐上升、基金支出结构不合理、看病贵等问题依然很突出,医疗保险部门也亟待改革。本文就从医疗保险基金的角度探讨如何有效使用基金,以及对医疗保险基金安全管理的策略进行分析研究,确保医疗保险基金的安全和完整。     

医疗保险住院费用结算模式的实践与思考

住院医疗费用结算办法是医疗保险工作的核心内容,关系着医疗保险制度改革的成败。济宁市始终把改进结算办法作为加强医疗保险管理工作的重点,在保证基本医疗保障水平不断提高的基础上,实现了医保基金及时结算的平稳运行。一、住院医疗费结算方式的比较医疗保险启动之初,济宁市实行的是按服务单元据实结算的办法,将定点医院出院患者的人均住院费用定额控制在比上年度该医院全年人均住院费用增幅的15%以内,全年平均超过定额标准15%—25%之间的费用,定点医院和医疗保险统筹基金各承担50%。到2001年6月底,实行住院费用定额结算的办法,将定点医院…     

山区县有效建立城镇居民基本医疗保险的思考

蕉岭作为国家和广东省推行居民医疗保险试点县，一年来，紧紧以“政府组织、引导、支持、城镇居民自愿参加，个人和政府多方筹资，以大病统筹为主”的原则，将医疗保障扩展到全社会。有效解决了城镇居民“看病难”或“因病致贫、因病返贫”的问题。至2008年10月底受惠居民达856人，基金支付247万元。但这一制度的设置对一个以农业人口为主的山区县而言，如何提高基金赔付比例和基金年度最高支付限额，给参保人员提供更好医疗公共产品又保证基金能平稳运行，是我们推进这一制度值得思索的问题。     

德州市职工医保政策有新调整

德州从9月1日起对现行的城镇职工基本医疗保险制度的有关政策进行调整,降低基本医疗保险统筹基金的支付标准,放开基本医疗保险个人账户和增加特殊医疗门诊病种。此次调整最突出的特点是降低了参保职工住院治疗时进入基本医疗保险统筹基金的"门槛",减轻了个人的自负比例,特别是解决了一些较低住院医疗费用参保职工的"看病"问题,从而扩大了统筹基金支付的范围。首先,降低了基本医疗保险统筹基金的支付标准。按照政策规定,参保职工住院治疗时只有个人拿出一定比例的医疗费用额度后方可进入统筹基金的支付范围,并由统筹金支付主要的医疗费用。这也就是人们通常所说的"起付金"     

我省医疗保险服务协议管理现状分析与对策建议

近几年来,我省在努力扩大医疗保险覆盖面的同时,通过不断完善协议内容,加强协议管理,成效明显。到2003年12月,全省17个市、139个县(市、区)都启动实施了城镇职工基本医疗保险制度,参保人数达670多万人,所有统筹地区都实现了基金收支平衡,并略有结余。管理服务规范,医保关系协调,参保人员满意,制度运行平稳,协议管理工作也日益规范化、科学化。     

图片新闻

A 近日，湖北省审计厅组织审计人员对全省八个农村新型医疗合作基金试点县(市)进行审计，通过核实参保人数和个人缴费情况，检查基金在征收以及各级配套资金管理、使用方面存在的问题，确保农村医疗制度的顺利实施。图为审计人员深入农村核实农民参保情况。     

“2+2.5”:宁阳县探索乡镇医疗保险参保缴费管理模式

宁阳县自2002年7月实施城镇职工基本医疗保险制度改革以来,积极探索和完善多层次医疗保障体系,在困难乡镇中大力推行“2+2.5”缴费管理模式,确保了乡镇医疗保险全员覆盖,实现了医疗保险制度改革低水平、广覆盖的目标,保障了参保人员的基本医疗需求。“2+2.5”缴费管理模式运行情况及特点2002年7月,在县直单位通过“2+7”缴费管理模式顺利实施医疗保险制度改革的基础上,乡镇医疗保险制度改革便提上日程,但是由于各乡镇经济发展水平和财力状况不尽一致,如果搞“一刀切”,全县实行一种缴费模式,势必会把一部分财力较弱的乡镇挡在医保覆盖之外。…     

参保人员转诊济南的几点启示

自我省对转济南就诊参保人员实行统一管理以来,取得了很好的效果,参保人员的满意率不断提高,费用支出越来越规范和清晰,各统筹地区对转诊管理工作日趋精细。为切实掌握转济南就诊住院参保人员的医疗消费(主要是指费用的支出和用药情况)状况,笔者对2004年9月到2005年9月期间10所     

关于医疗保险费用控制问题的思考

当前我国医疗保险制度改革过程中产生了许多问题,大处方、人情方、冒名顶替就医、搭便车开药现象比较普遍;医患联手蚕食保险基金;保险费收缴困难,过高的消费需求难以抑制等等,其中医疗费用的控制问题直接关系到我国医疗保险制度改革的成败,需要我们在实践中积极进行研究和探索。一、强化医疗费用控制,确保医疗保险改革的顺利开展。有效控制医疗费用的增长,确保医疗保险制度的良性运行是一个世界性的难题,许多国家为此都进行了大量的改革与实践。长期以来,我国在计划经济体制下形成的医疗保险制度,以及近几年来试点的医疗保险改革模式,虽然取得不少进展,但从根本上讲     

总额控制惠三方

正湖北省郧县加强基本医疗保险基金管理,规范和完善基本医疗保险基金支付和医疗费用结算办法,加强总额控制,将总量控制指标细化到每一个医疗机构和每一个结算周期。推进医疗保险付费方式改革,控制医保费用的增速,提高参保群众的保障绩效,实现基金收支平衡,为医保制度可持续发展提供有力支撑。