让大病保险更加“保险”

2013年10月,广东省东莞市根据《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》（以下简称《指导意见》）等文件有关要求,正式实施重大疾病医疗保险（下称＂大病保险＂）制度。《指导意见》对大病保险的制度建设有一个总体要求,但在实现城乡一体化、多层次的东莞医疗保险体系基础上,实施大病保险,会遇到一系列具体难题,一是在已有的多层次医疗保险体系框架内,增加大病保险,如何衔接,如何准确定位;     

城乡居民大病保险运行评析

城乡居民大病保险实施迄今已满两年,全国29个省(市、自治区)出台地方实施方案。基于文献综述的方法,本文首先从制度设计层面辨析大病保险的制度定性、制度目标、保障内容、筹资机制、经办模式,进而评析大病保险的实施进展、取得的成效和存在的问题。总体而言,大病保险仅提升12%的实际支付水平,低收入人群的高额医疗费用负担仍然沉重,大病保险未能实现切实解决人民群众因病致贫、因病返贫问题的政策初衷。在全面推开大病保险之际,建议合理界定基本医疗保险和大病保险的边界,逐步拓展合规医疗费用,适度增加个人缴费责任,实施省级招投标和全省统一合同范本。     

政策精准治理视角下我国大病保险定位与发展研究——基于四省大病保险试点运行数据的分析

自我国提出保大病以来,如今全国所有省市均已开展城乡居民大病保险工作。大病保险建立在基本医疗保险制度的基础上,是为解决大病人群因病致贫、因病返贫的问题,减少灾难性医疗支出而做出的一项制度安排。在分析比较福建、湖北、吉林、青海四省多个城市大病保险运行状况后发现,大病保险在实施过程中仍存在一些问题,如起付线设置标准过低、发展定位不明确等。应依据"政策精准"这一理论,探讨如何充分发挥商业保险与基本医疗保险的优势互补作用,为推动大病保险制度的完善提供参考。     

大病医保太仓模式的制度设计

从太仓大病保险项目实践来看,大病保险制度可持续运行离不开三个方面条件：一是科学的制度设计,这是大病保险持续运行的根本;二是有利的政策运行环境,这是大病保险的运行保障;三是以人为本的创新氛围,这是推动大病保险不断完善的重要动力。     

大病保险制度对农村中老年人医疗费用负担的影响研究

基于中国健康与养老追踪调查在2011、2013、2015和2018年的四期面板数据,本文利用地级市层面实施大病保险的时间差异,采用双重差分法实证分析大病保险制度对农村中老年居民医疗费用负担的影响,并从不同年龄层和收入两个角度对制度的实施效应进行异质性分析。研究发现：大病保险使农村中老年人的住院自付费用有效降低14.4个百分点,有助于医疗费用负担的减轻;大病保险的实施对中年人群体和中等收入群体的效果尤为显著,但对老年人群体、低收入群体和高收入群体的影响有限。据此,未来需要进一步完善制度设计,减少弱势群体的医疗费用负担。     

从博弈论的角度分析大病保险普遍亏损的原因

自商业保险公司经办大病保险以来,各地经办大病保险的保险公司都纷纷反映面临巨额亏损。我们从博弈论的角度分析经办大病保险的保险公司出现普遍亏损的原因。大病保险是类公共品属性的社保制度,本身就必然面临＂公地悲剧＂。在大病保险经办过程中,保险公司和政府的偏好不一致导致他们会产生协调博弈。协调博弈的均衡基于他们的聚点,但是保险公司在投标中,他们之间的伯兰特竞争的结果是中标保险公司的经办价格几乎等于或微小于经办成本,     

商业保险机构参与大病保险的实践及前景分析

一、商业保险机构参与大病保险的依据及意义 （一）现行医保制度呼唤大病保险我国新医改实施 3年多来,目前已建立起城镇职工医保、城镇居民医保、新农合的全民医保体系,基本实现“全覆盖”目标。     

南宁市城乡居民大病保险运行现状调查研究

南宁市城乡居民大病保险进入了提质增效的新发展阶段,是有效防止"因病返贫"的重要制度。本文介绍了南宁城乡居民大病保险的发展历程,通过整理十八大以来的政府文件、新闻报道等资料,总结了大病保险的发展现状;通过对南宁市7个辖区的98位居民进行问卷调查,了解居民对大病保险筹资来源、筹资标准、起付线、保障水平的满意度,采集的一手珍贵数据资料为政府、学者了解详情、开展进一步研究提供了参考依据。最后从照顾非建档立卡困难人群、引入第三方成本控制机制、进一步提升保障水平三个方面做出了大病保险发展的展望。     

甘肃省城乡居民大病保险发展现状与建议

文章基于甘肃省城乡居民大病保险的实施现状,分析指出甘肃省城乡居民大病保险运行过程中遇到的主要问题是大病保险基金来源渠道窄、参保率过低、大病保险费用不确定性、经济发展水平较低等,提出了拓宽大病保险基金来源渠道、加强大病保险宣传、提高参保率、形成多元化监督体系等政策建议。     

大病保险独立核算探讨

本文遵循大病保险独立核算是什么,独立核算需要什么条件以及如何实现独立核算的思路,将理论和实践相结合,对大病保险独立核算定义、在现阶段开展大病保险独立核算可操作模式进行探索性研究,并在此基础上提出政策建议：一是加强独立核算;二是做好顶层制度设计;三是承办公司应做好准备。     

广西动态

8月25日,广西区政府采购中心发布的公告显示,在第二批试点城乡居民大病保险服务采购项目中,四家保险公司分别中标南宁、崇左、百色、北海和防城港市的四个大病保险分标项目。自广西区开展城乡大病保险试点工作以来,人保财险、太平洋人寿两家承保公司率先在柳州和钦州市开展了第一批城乡居民大病保险试点工作,共承保了630多万城乡居民;截至目前,共为3.9万名大病患者支付赔款2亿多元。     

建立城乡居民大病保险问题的研究——以淮南市为例

城乡居民大病保险,是在基本医疗保障的基础上,对大病患者发生的高额医疗费用给予进一步保障的一项制度安排。是基本医疗保障制度的拓展和延伸,是减轻人民群众大病医疗费用负担,解决因病致贫、因病返贫问题的迫切需要。本文将通过对淮南市城乡居民医疗保障水平调研,了解淮南市在大病保险推行过程中的政府相关具体政策制定、政府企业的合作模式、信息化平台建设、城乡居民参保待遇等情况,探析大病保险发展中存在的主要问题,并提出相应的对策,从而更好地促进城乡居民大病保险的健康发展。     

我国城乡居民大病医疗费用预测与保险基金支付能力评估

现阶段城乡居民家庭,特别是对中低收入人群,一旦发生大额医疗费用,极易导致因病致贫、因病返贫,而国内文献缺乏对我国城乡居民大病医疗费用预测及其相关保险基金风险评估的研究。本文结合我国今年开始实行的城乡居民大病保险政策,以恶性肿瘤为例预测了大病保险补助人数和医疗费用支付,进而测算未来我国城乡居民大病保险支付水平,并根据目前筹资模式对大病保险基金的财务风险做了评估。结果显示：大病保险目前的筹资模式和支付规模对医保基金的长期收支平衡将造成很大压力,我们需要不断完善大病保险的制度建设,以确保其可持续发展。     

加强健康管理服务 放大医保功能效应——江苏省太仓市实践大病保险制度的启示

江苏省太仓市大病保险制度实施快三年了,目前运行情况如何？为此,笔者近日到实地作了一番考察,给人留下了深刻的印象.实践证明,国家建立的大病保险制度是必要的;“社商合作”大病保险的方式是可行的;大病保险“太仓模式”完全适时、适事、适势.     

甘肃省开展大病保险工作研究与建议

2012年8月30日,国务院六部委发布《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》。开展大病保险是完善多层次医保体系的重要举措,标志着我国医保体系建设从实现“病有所医”向解决“因病致贫、因病返贫”迈出了关键一步,是一项重大民生工程和民心工程。同时,大病保险在我国是一个新生事物,具有参与主体多、涉及领域广、服务链条长、风险管理复杂等特点,对项目的实施提出了很高的要求。笔者结合现阶段我国大病保险几个典型模式的研究,提出甘肃开展大病保险工作的建议。     

大病保险筑牢医疗保障安全网

<正>作为基本医疗保险的延伸与补充,城乡居民大病保险（以下简称“大病保险”）以避免个人灾难性医疗支出、减轻重大疾病患者医疗负担为目标,是我国多层次医疗保障体系中的重要一环。自2012年国务院六部门联合下发《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》（以下简称《指导意见》）以来,过去10年中,     

大病保险筹资可持续性的再分析——基于基本医疗保险医疗服务利用调查数据的测算

国务院要求2015年实现大病保险全覆盖,但大病保险筹资来源的城乡居民基本医保在部分地区已经出现收不抵支,影响大病保险乃至城乡居民基本医保的可持续性。本文利用全国部分城市的城镇居民基本医保医疗服务利用调查数据,估算大病发生率和大病患者平均医疗费用,测算发现,在当前制度模式下,2015年大病保险筹资总需求将达到467.00亿元。利用城乡居民基本医保累计结余和年度新增筹资来筹集大病保险资金,长期来看可能难以持续。     

解码大病医保蓝本

人均筹资100元可以办大病保险．人均筹资10元也可以办大病保险。因为筹资额度只影响保障水平，不妨碍制度建立。同时需要明确的是，作为一项政府主导的基本公其保障政策，大病保险由商业保险公司承办，     

城乡居民大病保险制度运作中的政府职责——基于政府购买公共服务的视角

大病保险以政府向保险机构购买服务的方式运作,在基本医疗保障的基础上,对大病患者发生的高额医疗费用给予进一步补偿。大病保险是基本医疗保障制度的拓展和延伸,是一种公共产品。根据新公共管理理论,在大病保险制度运作中,政府虽然不经办具体的服务事项,但应当承担决策规划、合同管理、资金筹措、业务监管等重要职责。当前,在政府购买大病保险这一公共服务过程中,存在着政策规划越位和缺位、合同管理能力不足、筹资机制不完善等现象。公私协同治理的理念未得到贯彻落实,制约了大病保险制度运作的实效。建议优化配套和支持政策,鼓励商业保险机构承办大病保险,明确现阶段商业保险承办大病保险的政策性业务定位,完善大病保险保障方案,加强对大病保险制度运行的监管。     

作业成本法在大病保险运营费用核算中的运用

大病保险制度设计与实施成效显著，但运营费用财务数据的公允性一直受诟病，其中共同费用的分摊又是其数据公允性的焦点所在。本文从日常监管中发现的问题出发，阐述了在大病保险会计核算中引入作业成本法的重要意义，分析了可行性及实施难点，并探索提出一整套运用作业成本法来进行共同费用分摊核算的流程和方法，为大病保险的承办和监管提供一种全新思路。