浅谈健康保险中如何控制“过度医疗”

文章重点探讨了“过度医疗”的成因及影响,并在此基础上分析了在健康保险的风险管控中如何有效地防范过度医疗行为,控制医疗费用以及赔付率的恶性上涨。其中重点探讨了如何与医疗机构协作,控制过度医疗问题的发生。提出了在医疗机构内部建立“加强型医疗督导办公室”,实施第二方和第三方的监督机制,在保险公司内部加强管理模式和方法的创新,控制经营风险。     

健康保险质量发展

本文主要介绍健康保险的质量发展。首先介绍了医疗中的信任与不确定问题,然后确定在医疗效用发展方面的研究成果,提出一个未来的发展方向。     

论我国商业健康保险的发展

入世以来，世界经济全球化的趋势给我国的保险带来前所未有的发展和变化。随着医疗保险制度改革的逐步深化，花钱看病、投保买健康的观念将逐渐被人们所接受，这样商业健康保险的发展将有广阔的市场。但是目前，我国健康保险的发展还很落后，并且其发展还处于“小马过河”的阶段，所以商业健康保险亟待完善。本文在讨论商业健康保险发展问题的同时，阐述了商业健康保险的发展对策。     

医疗费用影响因素和健康保险经营风险控制

健康保险的经营风险控制是有关该项业务经营成败的大问题，要做好此项工作必须对医疗费用的影响因素有深入的了解。本认真分析了医疗费用的影响因素和国内外对健康保险经营风险进行控制的各种方法，为现阶段如何做好健康保险经营风险控制工作提出了系统的思路和具体建议。     

中国居民医疗保险购买行为研究-基于商业健康保险的角度

本文通过健康保险市场供需双方行为分析,构建居民医疗保险购买行为模型,利用中国健康与营养调查数据(2000—2006),运用部分观测的二元Probit估计方法(Bivariate Probit with partial observability),从实证的角度分析商业健康保险市场中供需双方各自的风险选择行为,以及城乡地区居民对商业健康保险的潜在需求行为及其宏微观影响因素。本文发现:(1)城乡居民都存在显著的逆向选择行为;(2)城乡社会医疗保障对居民商业健康保险需求行为有显著的促进作用;(3)影响居民商业健康保险行为的其他因素还包括,个人的风险偏好和经济购买力。     

巨灾风险的保险研究与应对策略综述

巨灾风险作为一种极为特殊的风险,是保险研究和精算研究的一个重要组成部分。国际保险界对巨灾风险没有统一定义,各个国家根据本国实际情况在不同历史时期对巨灾风险进行定义和划分。保险服务局(ISO)财产理赔部按照1998年价格将巨灾     

以色列健康保险体系

以色列是一个医疗保健系统较为完善的国家,它具有先进的医疗设施和良好护理措施以及和较强的研究与开发能力。以色列的保健系统通过由医院、诊所以及母亲与儿童保健中心组成的网络为其人民提供广泛的保健服务。高质量的医疗保健使以色列人具有较高的人均寿     

健康保险税收优惠政策的国际比较研究

商业健康保险是一个国家医疗保障体系的重要组成部分,商业健康保险的迅速发展及其,与社会医疗保险的有效衔接,不仅能扩大医疗保障的覆盖面,充分实现分散风险、补偿损失的职能,同时也能促进医疗服务资源的合理配置与高效使用,从而为改善医疗卫生体制,提升国民健康水平发挥积极作用.因此,各国政府在对商业健康保险市场发展进行引导时大多采用税收扶持政策,即通过财政补贴或税收优惠来刺激商业健康保险的消费和经营,从而影响和调整商业健康保险市场的规模、结构和产品的协调发展.本文就美国和其他发达国家的相关税收政策展开详细论述,以期为我国相应政策的制定与实施提供经验借鉴.     

黑龙江省种植业生产风险与农业保险研究

中国加入世界贸易组织之后,中国农业必将面临来自其他国家产品的冲击.中国农业还处在一个上升阶段,面临着经济效益低下、生产风险大等问题.所以,发展有效的农业保险是发展中国农业的必经之路.     

我国商业健康保险发展研究

随着我国经济体制和医疗体制改革的不断推进,作为对社会医疗保障体系不可或缺的商业健康保险,逐渐成为保险市场的新热点和公众关注的焦点.     

管理医疗模式的影响差异——来自加州医疗救助的经验证据

国际上越来越多的健康保险（医疗保险）采用了管理医疗的方式,目的在于保证健康服务质量并节约成本。尽管该方式在控制成本方面的效果有目共睹,但对于其保证健康服务质量方面的评价则颇为困难。本文使用独特的大样本数据,利用美国加利福尼亚州医疗救助项目（美国最大的公共健康保险之一）从传统按次偿付方式到多种管理医疗模式的转变,来识别不同管理医疗模式对健康服务的使用及服务质量的影响。这对于我国公共健康保险制度（如新型农村合作医疗）的探讨具有一定的借鉴意义。     

董事责任险购买与公司战略变革

以2002-2014年中国A股上市公司为样本,本文研究了董事责任险购买对公司战略变革的影响.结果 显示:(1)董事责任险购买对公司战略变革存在显著的正向影响,董事责任险的引入将提升公司战略的进攻性;(2)区分财务风险水平,董事责任险购买与公司战略变革的正向关系主要存在于高财务风险的公司中;(3)区分股权激励水平,则这一关系主要存在于低管理者持股的公司中.进一步研究显示,开始购买董事责任险与停止购买责任险均会影响公司战略变革,但后者的影响较为微弱;对于已经采取进攻性战略的公司,董事责任险购买将进一步提升其战略进攻性;此外,董事责任险购买有利于公司价值的提升.本文的研究不仅丰富了董事责任险购买影响后果的研究,也为公司战略变革影响动因的识别提供了新证据.     

黑龙江省农业保险应对巨灾风险的对策研究

巨灾风险事件不断发生,给全球经济尤其是农业带来了巨大的经济损失。巨灾风险具有发生的频率低、风险波及范围广且损失严重、风险难以预测、风险难以分散等特点。黑龙江省作为农业大省,地员辽阔,受自然灾害的影响极为严重。农业保险在转嫁农业风险方面效果显著。黑龙江省在农业保险方面一直走在全国的前列,取得了优异的成绩,但仍然存在不足支出,应从建立健全巨灾风险基金、建立健全巨灾风险数据库、加强风险管理的建设、利用资本市场健全风险的分散机制等方面完善应对之策。     

创业投资保险与投资风险化解

1、引言高新技术企业作为国民经济和科技发展的火车头的地位,已经为人们所认识。然而,高新技术企业的创业投资所具有的“高收益、高风险”的特征,在资本市场发育不完善的市场环境下,企业的发展会受到严重制约。我国许多高新技术企业就是处于这种状况:虽然拥有技术含量高、市场潜力大的产品和项目,但因资金问题的困扰,制约了企业向产业化、规模化迈进。解决这一困境的出路,一方面在于加快我国资本市场的培育和通过成立风险投资基金等方式为其提供融资渠道,另一方面通过建立企业风险投资或创业投资保险服务,也不失为解决这一问题的良策。2、创…     

让保险为医疗责任"保险"

一、新形势下，医疗机构和医务人员面临着更大的责任和风险。近年来，医疗纠纷已成为社会热点问题之一。２００２年４月１日开始实施的新民事诉讼举证规定中明确指出，医疗诉讼的举证责任在医院（原为谁主张，谁举证）。近日，国务院颁布了将于９月１日开始实施的新的《医疗事故处理条例》。新条例一是进一步扩大了医疗事故的内涵，加强了医疗机构的防范和管理责任，向患者的利益予以倾斜。二是由原来的卫生行政部门组织医疗事故鉴定改为由医学会组织鉴定，选择鉴定机构时医患双方地位平等。三是要求医疗机构客观病历向病人开放，允许病人复…     

保险风险证券化初探

作为资本市场中的重要衍生产品，保险风险证券化是再保险的有效替代机制。本文分析了保险风险证券化的基本内涵和国内发展巨灾风险证券化的现实基础，认为国内发展该业务还有相当长的路要走。     

健康保险道德风险防范研究——以商业健康保险欺诈为例

欺诈是健康保险道德风险的一种极端表现形式。国内外大量经验事实表明,健康保险欺诈破坏了医疗费用融资过程中的公平与效率,阻碍了保险行业发展。本文首先针对健康保险道德风险构建了欺诈影响因子的理论模型,并在此基础上使用我国商业健康保险数据,运用多种形式的实证模型发掘出医院资质、医疗总花费、被保险人的续保年限等符合我国国情现实的健康保险欺诈影响因子。样本内和样本外检验结果表明,模型可以正确识别80%以上的欺诈案件,并使全部案件的正确识别率接近60%。这一研究有助于构建模型进行理赔案件自动筛查和系统预警,从而提升我国商业健康保险行业的道德风险防范水平,促进行业健康可持续发展。     

新疆大病保险风险评估

由于经验数据和评估方法的缺乏,大病保险的风险评估一直是一个难题,尤其是定价风险和医疗管理风险,是所有风险中不确定性最高的,本文尝试从新疆某市2011年来历时三年实际历史数据出发,粗略评估大病保险的定价风险,并对医疗管理风险和其他风险作简单分析,提出建议。     

管理医疗模式的影响差异——来自加州医疗救助的经验证据

国际上越来越多的健康保险(医疗保险)采用了管理医疗的方式,目的在于保证健康服务质量并节约成本。尽管该方式在控制成本方面的效果有目共睹,但对于其保证健康服务质量方面的评价则颇为困难。本文使用独特的大样本数据,利用美国加利福尼亚州医疗救助项目(美国最大的公共健康保险之一)从传统按次偿付方式到多种管理医疗模式的转变,来识别不同管理医疗模式对健康服务的使用及服务质量的影响。这对于我国公共健康保险制度(如新型农村合作医疗)的探讨具有一定的借鉴意义。     

中国商业健康保险发展研究

20世纪 90年代末以来 ,中国开始了城镇职工医疗保险制度的改革 ,这为中国的商业健康保险创造了良好的发展空间。但是 ,从目前情况看来 ,中国商业健康保险市场发展水平却严重滞后。分析其原因 ,有来自传统医疗制度的深刻影响和人们认识上的偏差 ,以及相关政策法规环境不配套等外部原因 ,也有保险公司面临“四大障碍”的内在因素所致。要促进其快速、健康发展 ,应该为商业健康保险营造宽松的外部经营环境 ,坚持走专业化经营的道路 ,积极探索补充医疗保险的商业化经营模式 ,制定科学的发展战略 ,积极探索和建立新型风险管控体系。