经营医保比管理医保更重要

由于医保基金的增长幅度远远不足以满足医疗费用的过快上涨,医保经办机构总是在不断地建立健全各项医保基金管理办法,约束定点医疗机构医疗费用的快速增长;定点医疗机构往往处于被动管理的局面,把管理部门的监管指标和内容直接强加在日常的管理工作中,使得医院医保管理人员疲于应付管理,然而管理的效率和效果却不尽人意。文章以笔者所在地区的实际情况论述了医保经营在实际管理中的重要作用,以期打破医保管理的被动局面。     

完善我国医保基金监管体系的策略

近年来,医保基金在发展中暴露出一些问题,各种医保基金被贪污、挪用、骗取的案例时有发生,损害了群众对医保体系的信心,造成了非常不好的社会影响。因此,完善对医保基金的监管有着非常重要的现实意义。文章探讨了完善我国医保基金监管体系的策略。     

医院医保管理方法及会计核算分析研究

医院医保管理直接影响着医院的发展,还与医院利益及患者切身利益有着密切关系.医院医保会计核算作为医院医保管理的关键环节,理应受到医院医保管理人员及医院的高度重视,以通过正确的会计核算来实现医院医疗服务质量的提高.对此,本文在第一部分分别分析了医院医保管理现状及医疗医保会计现状;在第二部分分析了医院医保管理及会计核算的关系;第三部分则详细分析了提高医保管理及会计核算工作效率的有效措施.     

浅谈医院的医保管理与会计核算

医院作为医疗保险制度改革的主要载体,医保管理的好坏对医院有着重要影响,关系到医院、患者的切身利益。医院只有通过加强医保管理,并进行正确的会计核算才能提高医疗服务质量。文章从医院医保管理角度出发,分析了在现行会计制度下医保管理与医保会计核算的现状,阐述了二者的关系,并针对性的提出了策略。     

医保统筹基金拒付医疗费用的账务处理研究

医疗保险经办机构拒付定点医院的不合理医疗费用,对定点医院账务处理提出了新的课题,新的《医院会计制度》对此没有详细阐述,如何科学合理地对医保相关费用进行账务处理,是一个亟待解决的问题。本文结合自己医院的工作实践,提出相应的解决办法。     

医保专管员在医保绩效管理中的重要作用

通过医保绩效管理这种激励机制能够促使医护人员自我开发,提高能力素质,改进工作方法,从而达到更高的个人和医院绩效水平。文章介绍了河北省沧州中西医结合医院通过设立医保专管员四年以来,大大改善了医保绩效管理的各项监控指标,优化了服务流程,提高了患者满意度,也创造了很好的经济效益和社会效益的事例,阐释了开展医保绩效管理的益处。     

定点医院医保管理工作实践与体会

全民医保是医疗保险制度改革的必然趋势,也是发展目标。医保工作关系到经办机构、定点医院、患者三方的切身利益,是医院管理工作的重要组成部分。文章从医保定点医院的管理实践出发,着重介绍医保定点医院管理工作中的一些体会,讨论存在的难点,并提出相应的几点对策建议。     

浅谈医院医保管理——医保办在管理中的作用

随着医疗制度的改革,做好医保工作成为医院发展的重要课题之一,结合医院实际情况,总结医保办在医院医保管理中的作用。     

老龄化趋势给医保基金带来的挑战及对策分析--以上海为例

人口老龄化的加剧导致卫生费用持续增长，从而使基本医疗保险基金的收支平衡面临严峻危机。本文以问卷调查数据为基础，通过对职工人均医疗费用增长率、年平均工资增长率、人口负担比、基金投资率等参数做出假定，根据医疗保险精算理论构建数学模型，推断上海市基本医疗保险基金收支不平衡的年度，继而变动相关参数分析其对医保基金的影响力，最后提出控制老年人医疗费用的标本兼治之策，为建立专门的老年医疗保障制度。     

有效利用职工医保个人账户基金

职工医保的个人账户,在劳保向职工医保转换过程中,起到了举足轻重的作用。但自个人账户建立起,就引起学界极大的争议。基于公平性等原因,有学者认为应该取消个人账户,也有学者认为可以通过政策调节,完善个人账户功能,消除或弱化个人账户存在的弊端。文章认为,通过扩大个人账户支付范围,个人账户所谓的弊端是可以消除的,相比于取消个人账户,合理有效使用账户结余基金是更优的政策选择。     

医保基金总额预付制的政策性分析

在新医改的深入发展下,我国医保基金总额付费模式发生重大改变.现阶段医保基金总额预付制度虽然得到广泛应用,但是要想保证其可靠性以及支付的高效性,则需要从各方权益中把握平衡点,将管理与控制的重点放到诊疗费用之上,在与相关医疗政策相互配套的同时,能够形成具有时代特征的多元化的总额预付支付制度,实现医院经济的创新发展.     

我国医保运营模式的可持续发展探析

本文运用文献研究、比较分析与调查研究的方法,探讨实现我国医疗保险运营模式的可持续发展问题。针对需方进行消费引导和机制改进,对国家、医药企业、医院、患者的资源大整合,才能实现医保运营模式的可持续发展。     

基于数字化的浙江省苍南县“三位一体”医保基金监管对策研究

随着城乡居民参保率和医保覆盖范围的不断提升,医保基金真正成为老百姓的“救命钱”,对医保基金实施科学、严格的监管,对医保基金健康运行具有积极的意义。为探究城乡居民医保基金监管问题,以苍南县为例,对苍南县医保基金监管现状进行分析,从问题分析中提出“三位一体”的监管模式,立足数字化、大数据技术,以信息系统为基础,通过付费方式改革、智能审核、日常稽核等手段,实现医保基金全过程监督管理。     

医保管理中信息化的科学应用

怎样做好医保管理工作,节省医保所需的成本,避免发生相关问题,向参保居民更好的提供医疗服务,始终是社会各界所关注的重要问题。信息化在医保管理中的科学应用,紧密联系医院管理和医保管理,使医保管理工作进入了一个崭新的阶段。本文主要分析了医保管理存在的问题,医保信息化的重要意义,医保管理中信息化的应用措施。     

浅谈加强对医保病人的管理措施与体会

随着"全民医保"时代的到来,医院90%以上都是医保病人。由于险种不同,医保的政策不同,给医院的管理带来的较大的难题。本文从医院管理角度出发,分析医院医保管理存在的问题和困难,以及应采取的积极应对的措施。让医保病人在得到合理治疗、合理用药、合理检查、合理收费的同时,实现医、保、患三方的共赢。     

影响医保基金存量的不利因素

基本医保基金是职工的“保命钱”,其存量的多少将直接关系到整个基本医疗保险制度的正常运转和职工的切身利益,关系到社会的稳定和发展大局。因此有必要探讨和分析影响医保基金存量的不利因素。     

医院医保管理的信息化建设探析

医院的发展离不开信息化建设的大力支撑,其发展速度越快,对信息化建设的要求就越高。在全民医保的今天,医保管理是医院管理的重要组成部分,如何充分挖掘、利用和分析好这些数据信息是非常重要的,在优化医院的流程、提升病人的满意度、规范医务人员的行医行为、提高管理效率效果和水平等方面都是大有裨益的。     

2017版《医保目录》下对我国医保目录管理的思考

目前,我国共出版了2000版、2004版、2009版、2017版共四版《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险的药品目录》(以下简称《医保目录》).这四版《医保目录》在降低药品费用和不合理的药品支出方面发挥着至关重要的作用,但我国在《医保目录》管理过程中,在药物遴选、药物评价方法、遴选标准等方面仍存在许多问题.本文通过对《医保目录》管理的现状进行分析的基础上,针对我国现阶段《医保目录》管理过程中出现的问题,充分借鉴国外经验,为问题的解决提出建议.     

健康医保将成为医保改革的方向

预防保健与疾病治疗相结合的医疗保险就叫健康保险。建立和发展健康保险,不仅是发展和完善基本医疗保险制度的需要,对促进卫生体制改革、调整医疗卫生资源和完善医疗服务体系也有直接的作用,应成为医疗保险改革的方向。