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医保经办机构的核心职能是加强医保基金管理,控制医疗费用。而过度医疗的实质其实就是技术套保,是医生借助处方权作出的看似合理合法的隐性套保行为。 相似文献
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统筹城乡医保,全国已有25个省份涉足。紧锣密鼓开展工作的同时,回头看看,不难发现经办整合通常要经历经办职能统一、经办管理统一和经办服务完善三个阶段。在这其中,可供后来者借鉴的一些方法和要点也可圈可点。 相似文献
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经办服务关系着基本医疗保险的可及性,城乡居民对于基本医疗保险经办服务的满意程度是衡量全民医保实施效果的重要指标。本文基于基本医疗保险经办问题的部门之争和学界讨论,通过对镇江、东莞、成都、神木、银川五地城乡居民医保经办服务满意度的调查,采用描述性分析、交互分析、二元Logistic回归分析,研究发现我国医保经办服务存在着整体满意度较低、医保经办管理主体混乱、各地经办服务水平参差不齐等问题。因此,优化我国医保经办服务的路径在于,整合医保经办机构,引入商业保险公司参与医保经办服务,建立医保经办机构同医疗服务方谈判机制,落实医保关系的转移接续,加强医保系统信息化建设,优化医疗服务水平。 相似文献
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基本医疗保险是政府提供的“公共产品”,医保管理部门作为政府“公共职能”的具体行使者,其服务意识、服务能力和服务水平的高低将直接影响到社会群体对政府的满意度和对医保制度的认同度。随着全民医保步伐的迈进,医保经办已由“制度化”逐渐向“人性化”转变。大力发扬“忠诚、团结、 相似文献
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规范内控 构筑“防火墙” 总被引:1,自引:0,他引:1
完善的内部控制制度是医保经办机构规范经办业务,实现自我约束、自动预警、自行纠错的重要手段,也是加强医保经办机构能力建设的重要内容,更是实现经办机构廉洁自律的重要环节,对确保医保基金安全有着重要的意义。如何构建有效的医保经办机构内控机制,筑起一道医保基金内部“防火墙”成了当务之急。 相似文献
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党的十八大报告提出:“健全社会保障经办管理体制,建立更加便民快捷的服务体系”,这是对社会保险经办机构管理体制和职能职责的新定位。依据我国《社会保险法》和《社会保障“十二五”规划纲要》的规定和要求,现行的社会保险经办机构,承担着为社会公众提供社会保险经办管理服务更多新的职能与职责,具有业务管理和向参保人提供服务的双重职能。 相似文献
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内部控制作为医疗保障经办机构对系统内部职能部门及工作人员从事医疗保障管理服务工作及业务行为进行规范、监督和评价的方法、程序、措施的总称,关乎医保政策正确规范执行、医保基金安全可持续发展和全民健康水平。本文以G省为调研对象,梳理总结医疗保障经办机构在组织建设、业务运行、财务控制、信息和监督方面的内控制度建设成效,并深度挖掘和剖析内控制度建设的实践困境。发现存在人力资源短缺、内控职能认识模糊、建设体制未能理顺、征缴业务管理、定点医药机构费用结算环节容易滋生重大基金监管违规风险、医保信息控制系统不完善,以及内控监督结果运用力度不够等问题。最后从加大内控人才队伍建设、强化职能定位、规范并加强对基金运行重点环节的监督力度,以及加大结果运用力度等方面提出路径优化建议。 相似文献
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医疗费零星报销的医疗凭证审核是医保经办机构的一项经常性工作。参保人员发生医疗费用零星报销的,大多为异地就医或在本市临时应急情况下的就医。由于医案来源于不同区域,所涉及的医保相关政策及管理办法不尽相同,医保经办机构在医案审核中往往陷入情况不清、资料不全、凭证难以鉴定的境地。为提高医保服务质量和审核工作效率, 相似文献
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近期,各地纷纷开展社会保障卡医保“一卡通”项目建设,这在一定程度上缓解了参保人员跨统筹地区就医难的问题。但“一卡通”不仅对信息技术提出了要求,同时也对现有医疗保险政策体系、管理经办规程带来了极大的挑战,特别是在不能打破现有医疗保险属地管理的前提下,实施“一卡通”面临着不同统筹地区社会保险行政部门、医保经办机构、定点机构之间的法律地位、费用清算、责任追究等相关问题。笔者试从参保管理、定点管理、违规稽核等角度对“一卡通”实施以后可能出现的相关管理服务问题进行分析。 相似文献
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目前,各地医保经办机构已广泛建立与运用了医保费用结算项目库,从而更全面、及时地掌握定点医疗机构医保费用的明细项目及相关信息,为强化监管工作添加了新的有效途径和方法。同时,也为科学制定与调整医保政策、客观分析医保运行情况提供了更为完整的真实信息,使"社会保险要实现精确管理"这一要求进一步成为现实。各地建立的医保费用结算项目库大体类同,在医保支付项目方面,主要有药品目录库、诊疗项目库和医用材料库; 相似文献
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面对医保经办机构实行的医保付费方式改革,定点医院的医保管理要以此为契机,建立健全参保患者住院费用监控制度,加强医疗质量效益管理,通过集中招标降低高耗材成本,节约医疗费用,保证医保基金安全和定点医院利益,形成医保与医院良性互动的局面。 相似文献
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定点医疗机构分级管理是2010年人社部推出的对医保定点医院的一种管理方法。然而,几年来,这种管理的实际效果并不十分理想,医保经办机构较难操作,定点医院积极性不高,此种管理方法有被边缘化的趋向。 相似文献
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知识库是对一个领域一项工作的规范和经验的积累,在医保监控工作中,知识库体现在监控规则和监控手段上。医保日常经办管理中积累的规范和经验,可以转化成管理知识库,提高医保监控效率,而临床规范和规则可积累成临床知识库,丰富医保监控的手段。 相似文献
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面对医保经办机构实行的医保付费方式改革,定点医院的医保管理要以此为契机,建立健全参保患者住院费用监控制度,加强医疗质量效益管理,通过集中招标降低高耗材成本,节约医疗费用,保证医保基金安全和定点医院利益,形成医保与医院良性互动的局面. 相似文献