探究医疗费用结算办法及医患保关系

医疗保险费用结算办法是医疗保险制度中的一项重要内容,直接影响着医疗保险费用的支出、医疗机构的服务质量和参保人员的利益,因而,设计一套兼顾医院、患者和医疗保险机构三方利益的医疗保险费用结算办法,对医疗保险的实践工作意义重大.各地根据具体情况设计一套科学可行的医疗保险费用结算办法,并辅之以严密的费用控制指标体系,完全可以做到用合理的价格购买最优的医疗服务,从而减轻医疗保险基金的压力和参保人的负担,使医院、患者和医疗保险机构三方各负其责、各取所需、和谐发展.     

医疗保险统筹基金收支平衡影响因素及对策

基本医疗保险统筹基金收支平衡是深化医疗保险制度改革的基础,也是一项十分复杂的系统工程。本文在综合了主要研究文献基础上,探讨了影响医疗保险统筹基金收支平衡的因素(政策因素,医疗保险经办机构因素,定点医疗机构、参保人和参保单位因素,人口增长因素,结算方式因素,疾病谱因素等),提出了保持基金收支平衡的若干对策。     

城镇职工基本医疗保险基金结余规模控制研究

我国城镇职工基本医疗保险基金结余过多,如果参保人数和报销制度不变,即使停止一年筹资,历年结余的资金仍可使参保人继续享有基本医疗保险一年。有些地区的医疗保险机构为坚持收支大体平衡略有结余的原则,测算不准,导致结余过多。同一地区不同年份的城镇职工基本医疗保险基金的支出也不相同,为审慎起见,也不愿随便调整给付标准。规范城镇职工基本医疗保险基金管理是我国深化医药卫生体制改革的需要。通过调整统筹基金的给付标准来降低结余率的办法有多种,建议目前重点解决城镇参保职工因患重大疾病致贫的问题。但目前仍不能大幅降低个人账户累计积累率,因为我国正处于人口老龄化程度加深时期。要规范城镇职工基本医疗保险基金管理,关键在于建立相机调整基金结余率的制度。     

医保结算的会计处理研究

医疗保险中的结算直接关系到医疗保险基金的正常使用,因此,医疗保险结算的会计处理需要我们认真对待,特别是医保结算的类型及医保结算中会计处理存在的问题,我们要在此基础上提出相应的解决措施,来保证医保结算的正常合理的进行。     

城镇医疗保险前台结算存在的问题探讨

文章对城镇医疗保险前后台结算存在的问题进行了分析,指出城镇医疗保险结算新办法取得了明显成效,但医院端结算系统还存在着问题。同时指出,采出C/S/S三层体系结构架构可以解决相关问题。     

参保人员年龄结构因素对基本医疗保险统筹基金收支情况的影响分析

基金收支平衡是影响医疗保险制度平稳运行的最直接的因素。近年来,随着社会和经济形势的发展,医疗保险基金的收支结余情况也比较乐观,但这主要倚赖于各地就业形势的好转和基本医疗保险的大面积扩面。笔者以杭州为例,对近几年来不同年龄结构参保人员住院医疗和统筹基金收支情况进行分析,提出参保人员年龄结构因素对医疗保险基金收支平衡的重要影响,为医疗保险管理经办工作提供一定的实证依据。     

关于基本医疗保险制度设立最低缴费年限问题的思考

一．基本医疗保险制度设立缴费年限的必要性 根据国务院《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》（国发[1998]44号），基本医疗保险费用由单位和个人共同缴纳，用人单位缴费率为职工工资总额的6％，职工缴费率为本人工资收入的2％；退休职工个人不缴费，并且享受“一高一低”的照顾政策，即基本医疗保险基金划入退休职工个人帐户的比例应适当高于在职职工，在统筹基金支付范围内，退休职工个人负担比例应适当低于在职职工。     

基于面板数据的宁夏城乡居民基本医疗保险基金支出的影响因素

目的 探讨2013—2019年宁夏回族自治区城乡居民基本医疗保险基金支出的影响因素,同时对未来4年的支出进行预测,以期为宁夏回族自治区城乡居民基本医疗保险基金改革提供参考。方法 收集相关统计年鉴数据及调研访谈数据,利用灰色预测模型GM(1,1)预测基金支出规模,面板回归模型探讨影响因素。结果 预计到2023年,城乡居民基本医疗保险基金达60.17亿元,但年增长率呈逐年递减趋势,人均GDP、千人口卫生机构床位数、城乡居民医疗保险发生医疗费用、医疗卫生机构诊疗人次是城乡居民基本医疗保险基金不断增长的重要影响因素。结论 医疗费用控制、医疗保险基金监管及合理的卫生资源配置等对医疗保险基金支出具有积极影响,政府应加强对医疗机构等部门的监督引导。     

浅谈医保定点医疗机构和定点药店的有效管理

本文简单分析了当前基本医疗保险定点医疗机构和定点药店管理中存在的问题,主要表现在信息不对称问题显著,缺乏明确的评价标准;市场经济的影响较大,医疗服务与需求出现矛盾以及基金支出情况的差异,直接影响医疗行为的质量等方面,结合新医疗改革的实际要求,提出了引入现代信息管理手段,注重医疗保险信息系统建设;完善医疗保险管理机制,提升医疗服务人员综合素质以及优化医疗服务的理念,明确医疗保险的标准结算方式等有效管理策略.     

新医改下基本医疗保险基金可持续发展研究

基本医疗保险基金是保障整个医疗保险制度正常运特的基础,基本医疗保险基金的可持续发展,不仅直接关系到参保人员的切身利益,还关系到基本医疗保险制度的公信力.随着医疗改革的深入,基本医疗保险覆盖面逐步扩大,同时基本医疗保险基金面临的各种问题也随之增多,如何使基本医疗保险持续稳定地发展已成为各界关注的焦点.     

异地就医基本医疗保险联网结算问题分析

<正>基本医疗保险异地就医联网结算（简称异地就医结算）是指医疗保险参保人员按照有关规定,持社会保障卡在参保地以外的省内其他统筹地区定点医疗机构就医结算的行为。随着医保全覆盖的不断推进,异地就医即时结算日益成为社会关注的热点问题。近年来,国家和全国各省市在不断推进医保异地就医结算工作。先从省内异地就医结算做起,我国各省已经完成省内基本医疗保险异地就医联网结算工作,2017年开始全面启动跨省异地就医结算工作。在跨省医保异地就医结算方式的探索方面,上海、江苏等地区也做出了很好的示范。由于我国基本医疗保险属地化管理、各地统筹层级不同、医保政策不同、基本目录库不同,     

达格列净治疗2型糖尿病的预算影响分析

目的从中国基本医疗保险支付角度出发,预测将达格列净纳入国家基本医疗保险药品乙类目录后,未来5年对医疗保险基金支出可能产生的影响。方法基于中国糖尿病流行病学数据界定目标人群,并根据专家意见确定达格列净与市场现有药品的替代关系,构建预算影响分析模型。估算目标人群的药品费用与不良事件(心力衰竭住院、主要不良心血管事件、严重低血糖和肾病住院)相关医疗费用,预测达格列净进入基本医疗保险目录后对医疗保险基金支出的影响。结果若达格列净进入国家基本医疗保险目录乙类,2018—2021年对医疗保险基金支出的影响分别为+0.71、+1.41、+2.54、+1.87、-0.08亿元。敏感性分析结果显示,在多种不同情形下增量医疗保险基金支出差异不大。结论达格列净在进入医疗保险目录后的最初几年,会在一定程度上增加医疗保险基金支出。但随着达格列净用药人数的增加,其可以节约更多的不良事件相关医疗费用,长期来看会节省医疗保险基金支出。     

浅谈医疗保险票据的管理与风险防范

票据是随着商品经济的产生和繁荣而出现和发展起来的。到了现在,票据已成为"商品交易的血管中流动的血液",在社会保险基金管理实践中,票据越来越发挥着举足轻重的作用。在这里,我要结合医疗保险基金经办机构工作的实际,对广义的医疗保险基金结算票据管理作初步的探讨。     

浅析我省基本医疗保险基金存在的问题及建议

基本医疗保险基金,是指国家为保障参保职工的基本医疗待遇,由医疗保险经办机构按国家有关规定,向参保单位和参保职工筹集用于职工基本医疗保险的专项基金。该项基金由参保单位和参保职工个人按照一定的缴费比例共同缴纳。     

山西医疗保险基金运行情况分析

城镇职工基本医疗保险制度作为社会保障体系的重要组成部分,它是社会主义市场经济条件下职工获得基本医疗服务和维护社会稳定的一项基础性保障。文章以山西省城镇职工基本医疗保险制度为切入点,从参保人数、基金收入、基金支出等方面深入分析了城镇职工基本医疗保险制度在山西从建立到目前近十多年的发展中的运行状况。     

医疗保险基金管理相关问题

健全的医疗保险基金管理对于我国基本医疗保障制度的不断深化改革起着关键性的作用.文章将从医疗保险基金的保值增值、监管力度、预算管理以及基础管理工作四个角度分析我国医疗保险基金管理中面临的困境,并就如何面对这些困境提出相关具体建议.     

老龄化趋势给医保基金带来的挑战及对策分析--以上海为例

人口老龄化的加剧导致卫生费用持续增长，从而使基本医疗保险基金的收支平衡面临严峻危机。本文以问卷调查数据为基础，通过对职工人均医疗费用增长率、年平均工资增长率、人口负担比、基金投资率等参数做出假定，根据医疗保险精算理论构建数学模型，推断上海市基本医疗保险基金收支不平衡的年度，继而变动相关参数分析其对医保基金的影响力，最后提出控制老年人医疗费用的标本兼治之策，为建立专门的老年医疗保障制度。     

我国医疗卫生体制问题及改革思路

一、现行医疗卫生体制存在的主要问题劳动和社会保障部社会保险研究所提出了全国医疗保险十大热点难点问题:(1)社会弱势群体的医疗保障问题;(2)困难企业参保难问题;(3)退休人员比例增加对医疗保险基金的压力问题;(4)定点医疗机构、定点药店监管问题(5)个人负担重问题;(6)医疗保险费用控制难问题;(7)加快医疗保险立法问题;(8)灵活就业人员参保问题;(9)医疗保险计算机信息系统建设问题;(10)制定科学、合理的医疗费用结算办法问题。①零点调查公司将此归纳为三个方面的问题(1)医疗保障覆盖面窄、公平性差。我国传统的医疗保障制度只适用于机关…     

灵活就业人员基本医疗保险预算分析

灵活就业人员整体参加城镇职工基本医疗保险,将增加医疗保险基金支付压力,所以,在保证灵活就业人员基本利益的同时,应将年住院率、次均住院费用调整到一个合理的空间,同时适度调整住院报销比例、统筹基金费率,保证医疗保险基金平衡。     

医疗保险基金监管中存在的问题及建议

基本医疗保险定点医疗机构作为城镇职工、居民医疗保险制度主要执行主体之一,肩负着服务和制约的双重责任,既要保障参保人员的基本医疗,为参保人员提供优质的服务,又要合理控制医疗成本,为医疗保险基金安全运行保驾护航,是医疗保险制度改革的总体目标。